脐血流监测对妊娠期糖尿病胎儿的监护价值

来源:用户上传      作者: 罗玉芳

　　【摘要】目的:探讨脐血流监测对妊娠期糖尿病胎儿监护的临床应用价值，以降低围生儿预后不良。方法：应用多普勒超声血流分析仪对128例妊娠期糖尿病（GDM）孕妇进行监测，于妊娠32～41周行胎儿脐血流测定，并取正常妊娠150例作为对照，对比分析脐动脉血流速度指数（S/D）及围生儿预后不良、分娩方式。结果：GDM无并发症组与正常孕妇组S/D值无显著差异, P>0.05；并发症组S/D值明显高于正常孕妇组及无并发症组，P<0.05。GDM孕妇S/D值异常时围生儿预后不良发生率和剖宫产率明显升高。结论：妊娠晚期脐血流S/D值可作为判断胎儿宫内缺氧的指标，对GDM围产儿有的监护作用。
　　【关键词】脐血流；监测；妊娠期糖尿病
　　【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0357-02
　　The clinical significance of umbilical artery flow to survey in fetal by gestational diabetes mellitus.
　　Luo Yufang
　　【Abstract】Objective:To investigate the clinical significance of ultrasonic Doppler umbilical artery flow analysis in supervising the pregnaney with gestational diabetes mellitus（GDM）,which can decrease the rates of poor perinantal outcome. Methods:Ultrasonic Doppler umbilical artery blood flowmeter was used to detective the 128 GDM women in the period of pregnancy 32-41 weeks; and 150 aged-matched normal pregnant women, analyzing the results of S/D, poor perinantal outcome and delivery lie. Results:the results of S/D between the GDM（without complications） and the normal pregnant women have no statistics significance （P>0.05）; while the group with complications respectively, all significantly higher than those of the normal pregnant women and those of without complications（P<0.05）. The rate of poor perinantal outcome and cesarean section is obviously higher as the S/D results of the GDM pregnant women. Conclusion:The S/D results of umbilical artery blood may be one of the very useful index to judge the fetal distress which is good to the supervising of GDM fetals.
　　【Key words】Umbilical artery plow；Survey；Gestational diabetes mellitus
　　多普勒脐动脉血流测定是估计胎儿――胎盘循环动力学改变的一种有效、无创的方法，通过测定收缩期最大血流速度（end Sytolic velocity, S）与舒张末期血流速度（end Diastolic velocity, D）的比值（S/D ）、脉动指数（Pulsatility Index,PI）、阻力指数（Resistance Index,RI）等指标预测胎儿发育的健康状况及围产儿预后。现收集2009年8月～2010年8月在我科就诊并住院分娩确诊为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus ,GDM）的孕妇128例，监测其孕32～41周脐动脉血流S/D值，观察围生儿预后，探讨脐动脉血流S/D值对妊娠期糖尿病的监护价值。现将结果报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:妊娠期糖尿病的诊断依据《妇产科学》第7版的糖尿病诊断为标准[1]。收集2009年8月～2010年8月在我科就诊并住院分娩确诊为妊娠期糖尿病（GDM）的孕妇58例，年龄21～40岁，平均年龄（28±4.5）岁，根据有无并发症分为并发症组15例，无并发症组43例。随机选取同期正常妊娠者150例（对照组），在孕32～41周期间分别进行胎儿脐动脉血流频谱检测。
　　1.2 方法:均使用南昌科利实业有限公司生产的多普勒超声血流分析仪（即多普勒脐动脉血流检测仪SOD型）进行检测。通过内储软件求得各个指标的平均值，分别算出S/D比值。以收缩期血流速度/舒张期血流速度（S/D）＞2.7为胎儿脐血流异常[2]。
　　1.3 围产儿预后的评判:有下列情况之一者为围生儿预后不良：①胎儿窘迫：羊水污染Ⅱ度或Ⅱ度以上者；产时胎心监测出现胎心过快（>160次／min）或过缓（<120次/min），超过3次以上者。②出生时胎儿体重小于2 500 g为低体重儿。③出生时Apgar评分≤7分者为新生儿窒息。④新生儿死亡。
　　1.4 统计学方法:应用SPSS 10.0统计软件，数据以x±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
　　2 结果
　　正常孕妇与GDM孕妇S/D值具体见表1。GDM无并发症组与正常孕妇组S/D值无显著差异，并发症组S/D值明显高于正常孕妇组，GDM孕妇S/D值异常时围生儿预后不良发生率及剖宫产率明显升高，具体见表2。
　　表1 正常孕妇与GDM孕妇不同孕期的脐动脉血流S/D值（x±s）
　　注：与正常组比较，*P<0.05，**P>0.05
　　3 讨论
　　脐带作为母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的唯一通道，其血流动力学改变可反映胎儿、母体及胎盘的某些病理、生理变化，尤其是脐动脉血流速度的收缩期峰值（S）与舒张期（D）的比值被作为预测胎儿宫内状况及围产儿预后的重要指标应用于临床。S/D值高低能直接反映胎儿――胎盘循环阻力的大小，它能比胎心率更早反映胎儿缺氧[3]，脐动脉阻力指标异常比胎心监护异常提前2周左右[4]。随着孕周的增加，子宫胎盘血流随之增加，三级绒毛及其中的细小动脉数目逐渐增多，致使胎盘血管阻抗逐渐降低，S/D和Rl值也随之下降，当脐血管阻力异常升高时，提示胎盘循环阻力增大，胎儿供血不足，处于慢性宫内缺氧状态，S/D值越高，胎儿危险越大，甚至发生胎死宫内[5]。舒张期末血液断流更是脐血流改变的一种极端形式，它的出现意味着胎盘循环呈高阻抗状态，是胎儿严重缺氧的表现，预后不良[4,6]。当任何因素使胎盘发生绒毛和绒毛血管分支减少，绒毛间质/血管比增加，绒毛小动脉管腔总截面积减少，循环阻抗增加，胎盘灌注下降，胎盘功能不足时可出现S/D比值异常。

　　表2 GDM孕妇不同S/D值的围生儿预后不良、分娩方式比较
　　注：与S/D值正常组比较，△P<0.05。
　　脐血流测定对妊娠期糖尿病胎儿的监护作用：本资料显示GDM无并发症发生者，异常脐血流的发生与对照组差异无统计学意义；有并发症发生时，异常脐血流的发生率高，且围生儿预后不良发生率也明显增高。因为GDM易导致胎盘绒毛和绒毛血管分支减少，绒毛发育迟缓，绒毛内纤维物质沉淀，动脉梗死面积增加等诸多病理变化，从而导致胎盘绒毛小动脉管腔总截面积减小，胎盘血容量减少，循环阻力增大，S/D值升高，胎盘功能不足而危害胎儿[7]。本文通过对脐血流图分析，从而了解胎儿、胎盘循环阻力情况，如GDM血糖控制不理想出现合并症时，胎儿脐血流指标常有改变，当伴随S/ D值增高时，胎儿窘迫的发生率增高，应尽早剖宫产结束分娩，以降低新生儿窒息的发生率。可见在妊娠晚期对GDM孕妇进行胎儿脐血流S/D值检查，可及早了解胎儿宫内安危，可作为糖尿病孕妇孕晚期胎儿监护的重要方法，尤其对GDM出现合并症时预测围生儿结局有重要临床价值。
　　孕晚期胎儿监护都应是无创伤性，可重复，操作简便，能及时、正确地诊断胎儿宫内窘迫，及早发现和处理围产期胎儿宫内缺氧，能降低围产儿死亡率，而多普勒脐动脉血流速度波形测定正是目前惟一的通过随机研究证实的可以减少围产儿患病率和死亡率的监测方法[8]。所以开展多普勒脐动脉血流速度波形测定有重要的临床意义。
　　参考文献
　　[1] 乐杰，谢幸，林仲秋et al.妇产科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2008：153
　　[2] 程志厚，宋树良，编.胎儿电子监护学.业京:人民卫生出版社，2001,317-321
　　[3] 杨太珠，罗红，杨志伟，等.正常孕妇胎儿脐动脉血流的临床研究.华西医学，2006，21（4）：708-710
　　[4] 李红燕,顾永忠,王谢桐.脐动脉血流监测的临床应用.中国实用妇科与产科杂志，2010,26（2）:92-94
　　[5] 王渠源，张为远. 胎儿监护与其他生物物理指标的关系. 中国实用妇科与产科杂志，2004，20（1）：11-13
　　[6] 李燕, 庄苏陵.妊娠晚期多普勒脐动脉血流速度测定及无激惹试验联合应用对胎儿预后的预测价值.实用心脑肺血管病杂志，2009,12（9）：747
　　[7] 陆琼，林克萍，张荣惠.妊娠晚期脐血流异常的围产儿预后分析.中国优生与遗传杂志，2008，16（3）：79
　　[8] JamesDK.高危妊娠 [M].段涛，杨慧霞主译.北京：人民卫生出版社，2008：206-210

转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-556372.htm