PICC置管两种封管液对预防静脉血栓的对比
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作者: 杨远征
【摘要】目的：（PICC)封管效果比较,选择最佳的封管液。方法：将留置PICC的病人随机分成两组，分别采用生理盐水与肝素稀释液正压封管。结果：两种封管液对静脉血栓的预防效果有差异，生理盐水组血栓形成率高于肝素组(P＜0.01)结论:选择肝素液行PICC封管效果好。
【关键词】PICC；封管液；疗效对照
【中图分类号】R472.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0083-01
PICC置管指经外周置入中心静脉导管，通过外周静脉(贵要静脉、头静脉)穿刺的中心静脉导管。具有操作较简单、危险性低、最大限度的保护血管、留置时间长等特点。留置最长的可达2年，一般6个月到1年,可免除病人多次静脉穿刺的痛苦，适用于全肠外中心静脉营养、输注高浓度、较强刺激性药物，避免了以往深静脉穿刺引起的血胸、气胸等并发症,无需局部麻醉、缝针，创伤小，特别适用于大面积重度烧伤病人。所以，PICC置管越来越多的应用于临床。但长期置管，血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，可造成肺微小动脉栓塞［1］。临床常用生理盐水或肝素稀释液正压封管，两种封管液效果研究如下：
1资料与方法
1.1一般资料：为了研究两种封管液对静脉血栓的预防效果，我院烧伤科统一采用扬州瑞京科技公司生产的PICC管。共60例病人，年龄5岁-64岁。将60例病人随机分成两组，生理盐水组30例，男23例，女7例，用生理盐水20ml脉冲式正压封管；肝素组30例，男19例，女11例，以肝素（25u/ml）稀释液20ml脉冲式正压封管。
1.1方法:暂无静脉输注者，每6天更换敷料及正压封管；冲管前回抽，检查血栓情况，拔管时24h无输注后才拔，然后检查管道血栓附着情况。肝素组插管前及拔管后抽血查PT、APTT及血小板，了解肝素液对人体的影响。
2结果
见表1。
3讨论
从两组病人血栓形成情况比较可以看出，生理盐水组血栓形成率高于肝素组，肝素稀释液封管与生理盐水封管存在差别。PICC堵管的原因有：（1）封管不当导致血液回流；（2）封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流；（3）高血压病人静脉血液回流；(4)药液混合产生微粒引起。可见，正确选择封管液及浓度，正确的封管方法及护理是预防血栓形成的有效措施。
PICC置管是一项新的技术，受到医护人员的欢迎并被病人所接受。因此，护士应根据病人各方面的心理、生理反应，深入了解病人的需求和感受，给予优质的个体化护理。预防血栓形成必须做好以下几点：
3.1置管前后护理及宣教:置管前宣教:①向病人详细介绍PICC置管的目的、注意事项及并发症，使病人了解PICC置管适用于长时间静脉给药、加抗生素、使用刺激性较强的药物，控制疼痛、完全胃肠外营养、病情不稳定需要随时用药及测量中心静脉压等；②介绍同病室已置PICC管的病人互相交流沟通，消除顾虑，主动配合并签定知情同意书。
3.2护理注意要点
3.2.1置管后24小时内，常规局部加压止血，密切观察穿刺点出血情况，敷料的更换时间：第一个24小时后更换一次，以后每周一次。消毒方法：以碘伏环形消毒穿刺部位3次，待完全干燥。范围：以穿刺点为中心，直径不小于10cm。贴上透明敷料，固定。如穿刺点仍有渗血，贴透明敷料前再覆盖一无菌纱块。更换敷料及肝素帽，敷料应用10*12CM的透明薄膜，同时观察伤口情况，如渗血渗液较多或汗液多时应及时更换敷料。
3.2.2指导患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体做提重、过度外展、上举、旋转及屈肘运动，以免导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激，可进行手及手腕部的运动（握拳、旋腕、手指运动）及抬臂运动，以促进穿刺侧上肢的血液循环。长期卧床、偏瘫患者应做被动运动。嘱病人注意置管侧上肢切勿剧烈运动，洗澡时勿弄湿穿刺点等。
3.2.3输液前和治疗结束后再用不少于10ML的生理盐水脉冲式冲管。每次输血、血制品或脂肪乳等高粘滞性药物后,应先用20ml生理盐水脉冲式冲管,再接其他液体并更换肝素帽。普通给药后用肝素封管液（25u/ml）20ml或用生理盐水20ml冲洗导管。停止输液及带管回家的病人每周冲管1次或2次及更换敷料贴。
3.2.4免疫功能低下的人容易感染，应加强观察、护理。
3.2.5注意封管的方法：用脉冲式冲管法，一推一停、力度适中，冲管时最后0.5-1ML要边推边退针。推液的速度大于拔针速度。冲管过程如遇阻力，应先回抽，不能强行推注，注意冲管和封管要用20ML以上的注射器。导管绝对不能用于CT、MR等检查及放疗定位的高压注射。
建议用肝素稀释液封管， 研究表明少量肝素液对人体无影响，黄文霞等报道用肝素稀释液封管引起过敏1例[2]。因此，应密切观察肝素稀释液封管的反应。
3.3穿刺的注意事项:在穿刺时避免误穿、多穿、穿透，血栓可在导管的任何位置形成，严重血栓可将导管全部包裹起来。若进针处细胞创伤，血栓很可能从进针处开始。所以在静脉穿刺护理纪录中要表明几次穿刺成功，为以后诊断血栓形成提供参考。
3.4PICC导管的拨除
3.4.1拨除时，从穿刺点部位轻轻地缓慢地拨除导管，立即压迫止血。
3.4.2涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞。
3.4.3用敷料固定。
3.4.4每24-48小时换药一次直至创口愈合。
参考文献
[1]应明英.实用危重病监测学[M].北京：人民卫生出版社，1998：157
[2]黄文霞，朱明霞.稀释肝素液封管引起过敏1例[J].实用护理杂志，1988，14（5）：26
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