护理干预降低腹腔镜胆囊切除术后尿潴留发生
来源:用户上传
作者: 胡杰
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除手术患者预防术后尿潴留干预模式及具体措施，并验证其效果。方法：选取我院腹腔镜胆囊切除手术患者680例，分为干预组和对照组，干预组368例，对照组312例。干预组患者术前、术后实施相关的护理干预；对照组采取常规护理。结果：干预后，干预组患者术后尿潴留发生率明显下降，差异有统计学意义（P<0．05）。结论：护理干预可降低术后尿潴留病人的发生率，缓解伤口疼痛，帮助其保持较良好的身心状态。
【关键词】护理干预；预防；尿潴留
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0142-01
【Abstract】Objective：laparoscopic cholecystectomy in patients with postoperative urinary retention model of intervention and specific measures, and verify its effectiveness. Methods：of laparoscopic cholecystectomy in our hospital 680 cases of patients were divided into intervention group and control group, intervention group of 368 cases, 312 cases of the control group. Patients in the intervention group before and after implementation of the relevant nursing intervention; the control group for routine care. The results after the intervention, intervention group patients decreased the incidence of postoperative urinary retention, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion：nursing intervention can reduce the incidence of postoperative urinary retention of patients to alleviate wound pain, help them to maintain relatively good physical and mental condition.
【Key words】nursing intervention to prevent urinary retention
腹腔镜胆囊切除手术后尿潴留是手术病人术后常见的并发症，表现为下腹胀痛，急于排尿而又不能如常排出。若不及时有效地处理，常常会引起尿路感染。的原因大致有：手术时需要施行全身麻醉，排尿反射此时同样也处于麻醉状态，因恢复较慢而引起尿潴留；患者不习惯在病床上解小便；伤口疼痛，精神紧张；手术后容易引起暂时性膀胱括约肌 松弛等。我院自2008年１月以来对腹腔镜手术病人从术前、术后采取有针对性的护理干预措施后，使术后尿潴留发生率明显下降，现将做法及结果报告如下：
1临床资料
为了避免年龄和泌尿道本身疾病的影响，选取我院2008年1月1日至2009年12月31日，年龄60岁以下（含60岁）18岁以上（含18岁）无泌尿道疾病的所有实施全麻腹腔镜胆囊切除手术病人共680例。将2009年1月1日至12月31日实施护理干预措施的368例病人作为干预组；2008年1月1日至12月31日未实施护理干预的312例病人作为对照组。两组病人基本情况：干预组男196例，女172例，。对照组男174，女136例。
2护理干预措施
2.1术前干预：护士对病人术前的心理状况应进行评估，宣传术后早排尿的优点，发现心理负担较重、情绪波动较大、担心术后会影响排尿等心理矛盾突出的病人，护士应重点关注，做好安慰和解释，建立良好的护患关系是缓解和消除病人焦虑的最佳方法；及时指导和训练患者床上大、小便的有效方法，至成功为止，避免患者因不适应卧位解小便而发生的尿潴留；指导和督促病人术前排空膀胱入手术室避免膀胱充盈过久也是预防术后尿潴留必不可少的环节。
2.2术后干预：术后患者回病房即鼓励患者尽早排尿，让患者明白排尿的益处；减轻患者紧张心理，调节患者的情绪，消除思想顾虑，促进患者进入排尿意境，使其患者尽早恢复排尿功能，顺利地解出小便；提供隐蔽的排尿环境：关门窗或屏风遮挡、请无关人员回避；调整治疗和护理时间使病人安心排尿；根据麻醉恢复情况酌情协助病人取适当的体位，如扶病人抬高上身或坐起等尽可能使病人以习惯姿势排尿；利用条件反射诱导排尿如听流水声暗示或用温水冲洗会阴等；热敷、按摩下腹部也可放松肌肉，促进排尿[1]；对术后疼痛明显者，指导患者采取预防减轻疼痛的一些方法:如深呼吸、想象、听音乐、讲一些有趣的故事等以分散注意力，病人在未排尿之前尽量避免使用度冷丁等镇痛药，减少因使用度冷丁等镇痛药而产生对排尿功能的不良影响；，对膀胱充盈明显的病人护士还可以双手分别放在病人耻骨联合和两侧髂嵴之间，手指尖放在耻骨联合处按压下腹部协助排尿，反复数次排空膀胱，切忌不可强力按压，以防膀胱破裂。
3结果
对腹腔镜手术病人实施护理干预后，病人大多能自行排尿，发生尿潴留至导尿的病人14例，占总例数3.80%，对照组发生尿潴留导尿的病人54例，占总例数17.31%，两组尿潴留发生率差异有显著性意义见表1。
4讨论
4.1实施护理干预措施能够降低腹腔镜胆囊切除术后尿潴留发生率。手术后发生尿潴留的原因较多，大多是麻醉、精神紧张、不习惯排尿方式的改变等，但无器质性的泌尿系统病变，经过术前和术后的护理干预是可以预防的。本资料可以看出，两组病人基本情况大致相同都排除了年龄和泌尿道本身疾病的影响，对照组尿潴留发生率17.31%，干预组尿潴留发生率3.80%，所以通过护理干预后尿潴留的发生率有明显下降。
4.2实施护理干预措施对预防术后院内感染有积极意义。手术后易发生尿潴留，发生尿潴留后需进行导尿术才能排出尿液，而导尿术是一种侵袭性的操作，即使严格无菌操作，也会增加尿路感染的机会，增加院感发生率[3]，所以通过护理干预后可以预防尿潴留，避免导尿，减少院感的发生率。
4.3实施护理干预还可减轻手术后伤口的疼痛，尽可能不用或少用镇痛药。
护士对手术后的病人指导采取预防减轻疼痛的一些方法:如深呼吸，想象，讲一些有趣的故事等以分散注意力等干预[2]，不但减轻了病人的伤口疼痛，而且减少了镇痛药引起的副作用，让病人得到了实惠。
4.4实施护理干预可以增加病人满意度。对手术病人实施护理干预能降低尿潴留的发生率，不但能减轻病人因尿潴留导致导尿的痛苦和不适，而且能减少导尿和导尿后引起感染的相关费用，同时通过护士对病人术前、术后对排尿相关知识的指导、解释、安慰等增进了护患之间的交流和沟通，拉近了护患距离，整体护理的内涵得到了深化，使病人满意度大大提高。
综上所述，手术后病人常常出现尿潴留,留置导尿管后又会带来泌尿系统的感染和相关的并发症，通过对手术病人进行术前、术后采取有针对性的护理干预措施，不但能够预防术后尿潴留和伤口疼痛，减轻病人痛苦和住院费用，而且也能降低院感发生率，改善医患关系深化整体护理增加病人满意度，值得推广和应用。
参考文献
[1]基础护理学.北京：人民卫生出版社，2006，220
[2]陈瑶，邓光辉.手术患者心理干预模式及其效果研究.中华护理杂志，2006，4：297-300
[3]杨丽君.导尿术后院内感染的原因及其预防护理措施.广东医学院学报，2004，2：47-50
转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-557225.htm
