经阴道\腹腔镜全子宫切除术临床对比分析

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　　【摘要】 目的 探讨非脱垂子宫经阴道全子宫切除术(TVH)、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)2种方法的临床特点及临床价值。方法 对河南省安阳地区医院2005年7月至2007年5月因子宫良性疾病需行子宫切除的73例患者进行回顾性分析,其中TVH 32例、LAVH 41例,观察2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后镇痛及术后病率。结果 LAVH组手术时间(110.32±33.46)min TVH组(82.34±32.45)min延长(P<0.05),术中出血量、术后排气时间、住院时间等方面均有统计学意义(P<0.05)。2组术后病率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TVH术式手术时间短、出血少、子宫体积小于3个半孕月时可以采用该术式。临床应根据不同情况选择合适的子宫切除方式以达到最佳治疗效果。
　　【关键词】非脱垂子宫经阴道全子宫切除术;腹腔镜辅助阴式全子宫切除术
　　
　　为评价手术治疗子宫良性病变非脱垂子宫经阴道全子宫切除术(TVH)、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)2种方法的临床应用,本文对2005年7月至2007年5月于我院采用上述2种术式治疗的73例进行回顾性分析。现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组病例均因子宫良性病变在安阳地区医院行全子宫切除术。年龄48~49岁,平均55.4岁,体重54~73 kg,平均55.8 kg,均以婚育,已绝经者10例。手术指征包括子宫肌瘤 38例,子宫腺肌病 14例,功能失调性出血或子宫内膜良性病变 15例,其他 6例。既往有各种腹部手术史者 15例,有剖宫产手术史者 12例,其他腹部手术史包括附件或阑尾切除史等 6例。术前排出子宫恶性病变,子宫体积均小于3个半孕月妊娠大小,术前控制内外科合病症。按手术方式随机将患者分为TVH组32例、LAVH组41例。2组患者年龄、疾病种类、手术史、产次差异均无统计学意义。
　　1.2 方法
　　1.2.1 麻醉方法 TVH应用连续硬膜外麻醉或腰麻联合硬膜外麻醉;LAVH组应用气管插管全身麻醉或加腰麻联合硬膜外麻醉。
　　1.2.2 手术操作 TVH和 LAVH 术式参照文献[1]方法进行。LAVH在Storz腹腔镜系统下使用高频电刀进行操作。
　　1.2.3 非脱垂子宫TVH手术要点 非脱垂子宫TVH手术当子宫过大无法按常规方法切除子宫时,可在双侧子宫血管结扎后实行子宫对半劈开、肌瘤剔除术、子宫粉碎术等[2]。有盆腔粘连打开膀胱子宫反折腹膜困难时,可以先打开子宫直肠窝腹膜,用手指指引,分离粘连后打开膀胱子宫反折腹膜;如果子宫与直肠前壁粘连,无法打开子宫直肠窝腹膜,可以先打开膀胱子宫反折腹膜,外翻出子宫后分离子宫后壁粘连,然后打开子宫直肠窝腹膜[3]。
　　1.2.4 术中出血量的估计 按术时出血和手术前后血红蛋白之差计算。
　　1.2.5 术后随访 术后一个月门诊妇科检查、超声等复查,手术切口愈合均良好,两组随访率均为96%~100%。
　　1.3 统计学处理 计量资料间比较用student-Newman-Keuls检验,计数资料用Chi-Square Test检验。
　　2 结果
　　2.1 两组研究对象观查指标比较 见表1。
　　表1
　　
　　2组全子宫切除术观查指标比较(x±s)
　　手术时间(min)术中出血量(ml)
　　术后排气时间(h)
　　术后住院天数(d) 术后镇痛用药率(%)术后病率(%)
　　TVH82.34±32.45106.38±66.3421.13±5.545.85±0.828.401.68
　　LAVH110.32±33.46115.68±65.3824.25±6.376.38±1.459.372.47
　　P值<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05
　　
　　表1结果显示例手术中,手术时间两两比较差异均有统计学意义,而LAVH组明显长于TVH组(P<0.05);手术前后血红蛋白下降LAVH组明显大于TVH组(P<0.05),术后镇痛率LAVH和TVH组比较无显著差异(P>0.05);住院时间LAVH和TVH组比较有统计学意义(P<0.05);术后病率两组比较均无统计学意义。
　　2.2 术后情况 所有病例手术切口愈合良好,无一例切口感染。TVH 中膀胱损伤一例,LAVH组中转开腹一例。
　　3 讨论
　　经阴道子宫切除手术是通过自然阴道穴洞施行手术,腹壁无切口,排气早、疼痛轻、术后2~3 d反应性体温低,住院时间短、 无须特殊的器械设备等优点[4]。本文显示,经阴道
　　
　　DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.10.112
　　作者单位:455000河南省安阳地区医院妇产科
　　
　　全子宫切除组手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院天数上均低于腹腔镜组。由于手术技巧的改良,术后下床早、肠蠕动恢复快,术后子宫切除后的创面不宜与周围组织粘连,术后肠梗阻及盆腔疼痛的发生率明显低。本文中有一例TVH膀胱损伤因为患者有剖宫产史,膀胱与子宫紧密粘连所致,给与修补后无感染,术后愈合良好。
　　目前腹腔镜全子宫切除术已经成为一种比较成熟的手术方式,LAVH在腹腔镜下分解粘连,处理子宫血管,为阴道手术创造了条件,兼有TVH的优点。手术对机体的损伤小、切口美观、术后排气早、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等优点,使其已经成为治疗子宫良性疾病的理想术式之一[5]。本文LAVH组中有一例中转开腹,系因宫颈肌瘤血管丰富,出血多所致。
　　术后镇痛、病率方面TVH、LAVH组相比无明显的统计学意义。由此表明,TVH和LAVH手术同样具有术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点。Johnson[6]等认为,合适的病才、患者无禁忌证的情况下,子宫切除术首选阴式全子宫切除,腹腔镜次之,与本文观点相同。
　　
　　参考文献
　　[1] 李光仪 尚慧玲.腹腔镜下不同子宫切除术2272例分析.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(3):168-170.
　　[2] Chen c.Laparoscopic myomectomy for large myomas.IntSurg,2007,92(suppl 5):s78-81.
　　Kovac SR.Hysterectomy outcomes in patients with similar indications.Obstet Gynecol,2006,95:787-790.
　　[3] 马秀清,王宇,印红梅,等.巨大子宫肌瘤阴式全子宫切除术37例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2006,19:755-757.
　　[4] 鲁永鲜,张淑梅,刘欣,等.大子宫经阴道切除25例临床分析.中华医学杂志,2007,79:453-455.
　　[5] 冷金华,朗金和,李华军,等.三种不同全子宫切除术式对患者围手术期生活质量的影响和卫生经济学研究.中国实用妇科与产科杂志,2006,20(5):315-318.
　　[6] Johnson N,Barlow D,Lethaby A,et al.Surgical approach to hysterectomy for benign gynaeccological disease.Cochrane Syst Rev,2007,25(2):176-178.

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