脑卒中后抑郁早期干预对神经功能康复的影响

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　　【摘要】 目的 对脑卒中后抑郁(Post~stroke Depression,PSD)患者进行早期干预,观察对神经功能康复的影响。方法 将66例2008年6月至2009年6月商丘市第一人民医院收治的脑卒中后抑郁患者按患者意愿分成治疗组36例,对照组30例。全部病例均进行常规药物治疗和康复训练 。抗抑郁组加用氟西汀20 mg口服,1次/d,共4周。所有患者在治疗前及治疗4周后应用汉密顿抑郁量表评估抑郁、应用Barthel指数评估日常生活活动能力,用神经功能缺损程度评分测评神经功能缺损程度。结果 治疗组总有效率83%(30/36),对照组为73%(22/30),两组比较差异有显著性意义(P<0.01),治疗组4周后神经功能缺损评分较对照组有明显改善(P<0.01),治疗组4周后汉密尔顿抑郁量表(Hamiltion depression scale,HAMD)≥17分者为2例,抑郁发生率为5%(2/36),对照组4周后HAMD≥17分者6例,抑郁发生率为20%(6/30),差异亦有显著性意义(P<0.01),治疗组未发现明显不良反应。结论 早期干预能显著改善急性脑卒中后抑郁患者的抑郁症状,促进日常生活活动能力和神经功能的恢复。
　　【关键词】 脑卒中; 抑郁障碍; 氟西汀; 康复运动
　　
　　Post-stroke depression early intervention on neurological rehabilitation
　　
　　ZHAO Ying-chun.The First People’s Hospital of Shangqiu,Shangqiu 476100,China
　　【Abstract】 Objective Depression after stroke in patients with early intervention,observation of the neurological rehabilitation.Methods 66 patients in June 2008~2009 Shangqiu City in June admitted the First People's Hospital,patients with depression according to the wishes of patients divided into treatment group 36 cases,30 cases of the control group.All cases were routine drug treatment and rehabilitation training.Antidepressant group were treated with fluoxetine 2 0 mg orally,1 time/d,for 4 weeks.All the patients before and after 4 weeks of treatment with Hamilton depression scale assessment of depression,applications Ba rthel index assessment activities of daily living,with neurological deficit scores of neurologic impairment evaluation.Results The total effective rate 83%(30/36),the control group was 73%(22/30),the difference was significant (P<0.01),treatment group after 4 weeks compared with neurological deficit score the control group significantly improved (P<0.01),after 4 weeks treatment group Hamilton Depression Rating Scale (Ha mi ltiondepressionscale.H AMD) ≥ l 7 points were 2 cases of depression was 5%(2/36) the control group 4 weeks after H AMD ≥ 1 7 points in 6 patients,depression was 20%(6/30),differences were also significant (P<0.01) treatment group,no obvious adverse reactions.Conclusion Early intervention can significantly improve depression in patients with acute stroke depressive symptoms,activities of daily living and to promote recovery of neurological function.
　　【Key words】Stroke; Depressive disorder; Fluoxetine; Rehabilitation exercise
　　
　　抑郁是脑卒中后最常见的心理障碍,脑卒中后抑郁的发病机制尚不十分清楚,抑郁的出现不但严重影响患者的生括质量,也会妨碍神经功能的康复,若临床上仅重视神经功能的治疗,而没有改善患者的抑郁状态,常导致治疗效果不佳。作者对脑卒中后抑郁状态的患者应用抗抑郁药物氟西汀治疗,并对其治疗前后神经功能、抑郁程度及日常生活活动能力进行评估 。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本资料共66例,均为我院综合科2008年6月至2009年6月住院及门诊患者,均符合中华医学会神经科分会制定的诊断标准[1]。将患者随机分为氟西汀治疗组36例,对照组30例,两组患者的性别、年龄、卒中病种、病灶部位见表1;同时两组患者Hamilton抑郁量表评分 (HDRS)、Zung抑郁自评量表评分及生活活动量表Barthel指数(BI)积分情况经统计学处理,均 P>0.0 5,无显著性差异,具有可比性 。
　　1.2 方法所有患者均进行脑卒中基础治疗,包括控制血压、血糖,营养脑细胞,去除自由基,脑梗死患者予抗血小板聚集药物治疗,同时进行早期康复训练:①良肢位的摆放,卧床时肢体置于抗痉挛体位;②床上主动/被动活动肢体;③床上坐起及床边平衡训练;④坐-站-迂训练;⑤站立位平衡训练;⑥平地步行训练;⑦L下楼梯训练;⑧日常生活自理能力训练(如穿衣、修饰、进食、洗澡等) 。每次训练30~50 min,2次/d,其余时间由家属帮助或督促患者进行自我训练。治疗组加用氟西汀20 mg,1次/d(晨服) ;对照组不加用抗抑郁药物治疗。上述治疗疗程均为4 周。
　　1.3 统计学方法 由临床医师根据各项评分记录指标,应用S P S S10.0软件完成统计学处理,结果用(x±s)表示,组间及组内比较行 t检验 。

　　2 结果
　　治疗组治疗后汉密顿抑郁量表总分、神经功能缺损评分明显低于治疗前和对照组 (P<0.01),Barthel指数明显高于治疗前和对照组 (P<0.01) 。见表2。
　　3 讨论
　　脑卒中后抑郁的发病机制尚不十分清楚,目前认为可能是脑卒中后生物、社会及心理平衡失调所致。其生化机制研究证明与功能性抑郁具有共性,主要是5- HT能神经传递通路的改变[2,3]。氟西汀主要控制突触前膜对 5-HT的再吸收,提高神经细胞突触间隔5-HT的浓度,以达到缓解及控制抑郁症的目的[4,5]。本组结果表明,通过氟西汀的治疗,患者的汉密顿抑郁量表评分得到改善,神经功能缺损评分也明显降低,日常生活能力得到提高,与未进行抗抑郁治疗的康复评分比较有显著性差异(P<0.0 5),且未发现明显副反应 。抗抑郁治疗应该视患者的情绪改善情况,决定停药的时机,不能过早停药,以使患者得到充分的治疗。脑卒中后早期康复治疗有利于患者肢体及日常活动能力的康复,病后3~6个月为康复最佳期,尤以3个月内功能恢复最明显。早期康复治疗可以加速侧支循环的建立,促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿,极大发挥脑的可塑性,有效提高患者的运动功能,同时以运动疗法为主的康复治疗有利于诱导来自皮肤及关节深、浅感受器的大量信息的传入及大脑中枢大量运动冲动信息的传出性活动,因此能促进大脑皮层的重组,最终促进运动功能的恢复; 而运动训练还可通过促进大脑皮层厚度增加、蛋白质合成增加及新血管生成等起到锻炼和加强大脑皮层活动能力的作用,使神经系统的兴奋性和反应性都大为改善。
　　总之,脑卒中后抑郁的发生是多因素共同作用的结果,而对脑卒中后患者进行多方位干预治疗,如通过药物治疗,肢体及心理康复治疗并改善家庭关系等,能显著改善急性脑卒中后抑郁患者的抑郁症状,促进日常生活活动能力和神经功能的恢复。
　　参考文献
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