CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用

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　　【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在临床应用中的价值。方法 采用Dltra2Cut型18G软组织切割活检针在SEMENS64排螺旋CT引导下穿刺68例肺周围病变患者。结果 68例经皮肺穿刺活检,经病理诊断明确61例,诊断率为91%,术后气胸5例,肺出血3例,咳血2例均愈。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术安全、经济、准确率高、创伤小,具有临床应用价值。
　　【关键词】 经皮肺穿刺活检;肺周围病变;肺CT
　　CT guided percutaneous pulmonary sextant biopsy clinical should
　　LI Yu.People’s Hospital of Jiaozuo,Jiaozuo454002,China
　　【Abstract】 Objective To explore the lung CT guided percutaneous biopsy strategies in clinical application value.Methods Dltra2Cut needle biopsy tissue type 18G cut in SEMENS64 row spiral CT guided puncture 68 cases of lung disease around.Results 68 cases of lung biopsy,percutaneous by pathological diagnosis 61 cases diagnosed as 91%,postoperative pneumothorax in 5 cases,3 cases of pulmonary hemorrhage,hemoptysisin both cases.Conclusion CT guided percutaneous pulmonary sextant biopsy safety,economy,high accuracy,slight trauma,has value of clinical applications.
　　【Key words】 Percutaneous lung biopsy; Surrounding lung lesions; Lung CT
　　
　　肺周围性病变病因复杂,获取病理组织学的诊断是金标准,影像学,痰脱落细胞学及纤支镜肺活检对其定性诊断的帮助有限,CT引导下经皮肺穿刺是一种安全、经济、微创、有效的诊断方法,本文对我院2008年1月至2009年12月所做CT引导下经皮肺穿刺活检术病例68例进行分析,探讨其临床应用价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 68例病例为2008年1月至2009年12月在我院就诊,经胸片及CT证实肺部出现病灶,所有病例均经痰脱落细胞学、细菌学、纤支镜检查未能明确病变性质。其中男43例,女25例,年龄23~82岁,平均52岁,临床主要表现:咳嗽40例,胸痛28例,发热27例,咳血18例,4例无明显症状为体检时发现肺部阴影。病灶最少2.5 cm×3.0 cm,最大7.8 cm×9.3 cm,穿刺前所有患者行血小板计数,出、凝血时间检查均正常,一般状况好,可配合做深呼吸、屏气动作。
　　1.2 方法 采用SEMENS64排螺旋CT机,穿刺针为Dltra2Cut型18G软组织切割活检针,术前所有病例进行三维重建,在三维重建图像上确定穿刺点,选择距离肺内病灶最短并避开大血管及周围骨质为穿刺点,测出病灶中心及外周距皮肤的距离及最佳进针角度,做出休表标记,患者采用仰卧、俯卧或侧卧经常规消毒,铺巾,以2%利多卡用5~10 ml逐层浸润麻醉至胸膜。嘱患者深吸气后屏气,在患者屏气状态下,将穿刺针插进病灶内部。嘱患者平静呼吸,再次CT薄层扫描,以确定穿刺针尖是否到达病灶,根据肿块通径选择推出1~2 cm针槽,嘱患者再次屏气,按动针柄未端上的机关,外套管就会按照固定好的深度迅速向前弹出,与针芯尖同完成切割活检。>5 cm的病灶可变方向,多点取材,尽管避开中心坏死组织,中心坏死组织多呈黑色,而非坏死组织多是鱼肉样。标本用10%福尔马林固定,送组织病理学,同时涂片2~3片送细胞学检查。如病灶可疑为感染性病灶,同时送检细菌及真菌培养,及抗酸染色。穿刺结束后,快速取出穿刺针,按压穿刺点5~10 min确定穿刺点不出血后包扎。立即行CT检查,1 h后行透视检查,观察有无气胸,出血等并发症,患者以轮椅送回病房。嘱其静卧,避免剧烈咳嗽,并根据具体情况使用镇咳、止血等药物治疗,并酌情进行血压、脉搏、呼吸监测。
　　2 结果
　　2.1 穿刺结果 共穿刺68例,67例穿刺成功,61例取得了明确的病理结果,准确率为91%。结节性病变共59例,其中28例为原发性支气管肺癌(14例为腺癌,9例为小细胞癌,5例为鳞癌),6例为转移性肺癌,2例为非何杰金淋巴溜,结核7例,炎性假瘤9例,肺脓肿4例,病菌感染1例。另有2例为出血,坏死,炎性细胞浸润等非特异性结果。肺间质性病变共8例,其中3例为细支气管肺泡癌。
　　2.2 穿刺成功率 1例因紧张,不能配合进针且进针过程中身体出现活动,同时病灶直径<2 cm,穿刺过程中出现大量气胸,患者呼吸困难,终止穿刺。其余67例穿刺取活检成功,穿刺成功率为98.5%
　　2.3 穿刺并发症 气胸5例,气胸发生率7%,其中1例为大量气胸,胸片示肺压缩90%,予胸腔闭式引流术及对症治疗后气胸吸收。其余4例均为少量气胸,肺压缩<20%,未予抽气,经吸氧后约3~5 d气胸吸收。肺出血3例,肺出血发生率4.4%,为病灶周围少量出血,予止血药物治疗,1月后复查均吸收。咳血2例,咳血发生率为2.9%,均为少量血丝痰,未予特殊处理咳血自行停止。
　　3 讨论
　　肺周围性病变的诊断和鉴别诊断是肺科临床实践中常见的问题,获取组织标本进行病理学检查是明确诊断的关键。目前临床上获取肺组织标本常见有6种途径:开胸肺活检、胸腔镜肺活检、经皮肺穿刺活检(TNB)、经纤支镜肺活检、痰脱落细胞学检查、胸水脱落细胞学检查。其中开胸肺活检和经胸腔镜活检存在创伤大,并发症多,需全身麻醉,风险大,费用高等缺点,患者难以接受。临床上难以广泛应用。痰细胞学检查和胸水脱落细胞学检查简便,无创,为常规检查方法,但阳性率较低。经纤支镜肺活检对中心性病变有较高的价值,但对周围性病变及支气管腔外病变的诊断准确率明确降低,仅为25%~78%。CT为横断面扫描,具有极高的密度分辨率,定位准确,可准确显示病灶的大小,位置及内部情况,以及与血管等周围组织的结构的解剖关系,亦可准确地确定进针部位,角度及深度,提高安全系数和诊断准确率,由其对于小病灶具有不可替代的优势,文献显示 良恶性病变总的诊断准确率为74%~97%,本组为91%,与文献报道一致。
　　据文献报道,CT引导下经皮肺穿刺的并发症包括[1]:气胸、咳血、空气栓塞、血胸、肿瘤种植及血行扩散。其中气胸最为常见,发生率为6%~43%[2],本组气胸发生率为7%,1例为大量气胸,经胸腔闭式引流处理后肺复张,其余均为少量气胸,未做特殊处理。我们认为操作中注意以下几点以尽可能减少气胸的发生:选择穿刺径路尽量经过最少的肺组织;避免通过叶间裂,肺大泡;尽量避免在不同点反复穿透胸膜;在胸壁内调整好进针角度,避免进入胸腔后调整进针方向;进退针和取组织时一定要屏气;尽可能让患者取舒适休位,对其进行呼吸训练,消除紧张情绪,取得患者良好配合,力求每次进行即取得满意组织,减少进针次数。肺出血一般出现于肺内进针途径周围,多为少量出血,一般可自行吸收,出血较多时出现咳血,应预防窒息发生。本组均为少量出血。血胸及空气栓塞是严重的并发症,发生率较低。据文献报道[3]经皮肺穿刺活检不影响Ⅰ期肺癌的生存率,经皮肺穿刺活检后罕见肺癌的扩散。
　　综上所述,CT引导下经皮肺穿刺活检术对于肺部周围型病变的诊断具有安全、经济准确率高,创伤小的特点,对指导临床诊断及治疗有重要的应用价值。
　　参考文献
　　[1] Simer WN.Complications of percuta-neoustrans thoracic needleas pir atio biopsy.Acta Radial Diag,1976,17.
　　[2] 黄剑锋,黄昌杰,湛永滋,等.CT导向经皮肺穿刺活检.中国肺癌杂志,2002,5:58-60.
　　[3] Am J Respir Crit Care Med,2006,15:174.
　　

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