64例2型糖尿病性神经病变的护理介入
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【摘要】 目的 提高糖尿病性神经病变患者的生命质量,减少糖尿病并发糖尿病性神经病变的并发症。方法 对64例糖尿病患者进行护理介入。结果 糖尿病310例,其中并发神经病变者64例,占总人数的20.6%。结论 早期的护理介入可预防糖尿病性神经病变,降低并发症的发生。
【关键词】糖尿病;神经病变;护理
糖尿病神经病变的部位,是以周围神经病变最为多见,通常是对称的下肢较上肢重。神经病变也是糖尿病最常见的并发症之一[1]。其病变主要是以周围神经和植物神经损害为主,偶见有脊髓和脑部损害。周围神经损害,多因糖代谢紊乱引起糖基化,导致脊髓前角细胞以下的周围神经对称性损害,及下运动神经元体征和营养障碍。临床表现为:感觉障碍呈周围性分布,出现套式感觉障碍,腱反射减弱消失。下肢肌力减低,往往伴脚的骨间肌萎缩。植物神经,多表现有心率加快,胃肠功能紊乱及神经膀胱等症状。
1 临床资料
自2007年11月至2009年1 1月我院共收治了糖尿病310例,其中并发神经病变者64例,占住院总人数的20.6%,男42例,女22例,平均年龄42.5岁。
2 临床表现
早期症状以感觉障碍为主,但电生理检查往往呈对运动神经及感觉神经的累及,临床呈对称性疼痛和感觉异常,下肢症状较上肢多见,感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉,往往从远端脚趾上行可达膝上,患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的患者可出现下肢关节痛及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛,似乎在骨髓深部作痛,有时剧痛,痛呈昼轻夜重。[2]有时有触觉过敏,甚则不忍棉被之压,须把被子支撑起来。当运动神经累及时,肌力常有不同程度的减退,晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧,可单侧;可对称,可不对称,但以双侧对称性者多见。周围神经病变在体征方面有:跟腱反射、膝腱反射减弱或消失,震动觉减弱或消失,位置觉减弱或消失,尤以深感觉减退为明显。
3 护理介入
3.1 糖尿病神经病变防治的关键是控制血糖,早期严格有效地控制血糖,轻者通过饮食控制,适当运动,较重者在饮食控制和运动的基础上口服降糖药,血糖不能控制时加用胰岛素治疗,保持血糖稳定是预防DM神经病变的关键[3]。
3.2 消除引起DM神经病变的各种因素,如高血压、高血脂症等。
3.3 糖尿病患者最重要的就是防止足部受伤,尤其是那些尚不知道足部某些感觉已丧失的人。这就是为什么每年糖尿病患者要参加糖尿病并发症筛查的原因。
3.4 糖尿病患者在防治糖尿病神经病变时预防是最主要的,积极治疗各种烫伤,注意温度,尽量不用热水袋。防冻伤,穿松软鞋,不从事易受伤害的工作。
3.5 目前治疗的方法不多,主要是用弥可宝、爱维治疗效果较好,也可大量使用维生素、肌醇等营养神经药。出现糖尿病胃轻瘫时的治疗较特殊,将一日三餐改为一日六餐。进食易消化低脂、低纤维素的食物,将餐前胰岛素试验性地改为餐后用。服用治疗自主神经病变类药物,考虑应用胰岛素泵,输送精确量的胰岛素。
3.6 胰岛素治疗的护理在控制饮食,日服降血糖药物后血糖还不能很好控制时加用胰岛素治疗。注射胰岛素时,剂量要准确,注射部位经常更换,由于局部组织受物理和化学性刺激致局部组织血液循环障碍、局部肿胀,硬结形成,影响胰岛素吸收,因此,多选用上臂外侧、臀大肌、腹部等少数初用胰岛素的患者有水肿,多为下肢轻度水肿,可自然消退,给患者低盐饮食,必要时给予利尿剂。因老年患者多有脑动脉硬化、脑血循环不良,低血糖时可无上述症状。
3.7 止痛可有多种不同的方法单纯的止痛药,乳膏,甚至某些常用于抑郁症的药物,因为此种药对神经有镇静效应,另外也可提高睡眠质量。治疗糖尿病神经病变的疼痛需要耐心和坚持。在你糖尿病医护组的帮助下会使症状缓解,你的生活质量也得以大大提高。但重要的是请记住即使疼痛已减轻也要进行常规治疗。因为良好的血糖控制既可减少神经病变发生的危险,也可阻止神经损害的进一步发展。预防疼痛总比疼痛再发作时的治疗容易的多[4]。
3.8 饮食护理 给患者讲清控制饮食是治疗延缓并发症的重要措施,应控制全日总热量,对肥胖者给低热量饮食、对消瘦者需提高全日总热量,使体重逐步达到正常标饮食中的主、副食数量应基本固定。
4.7 心理护理 对促进或加重患者康复起着重要的作用。首先要掌握患者的情绪。根据不同的情况进行护理。糖尿病性神经病变的患者,大多数神志清,能与医护人员合作,我们除向患者解释有关糖尿病的基本知识和治疗要求外,还应积极告诉患者掌握饮食治疗的具体措施及意义。
5 小结
糖尿病神经病变的部位,是以周围神经病变最为多见,通常是对称的下肢较上肢重。神经病变也是糖尿病最常见的并发症之一。其病变主要是以周围神经和植物神经损害为主,偶见有脊髓和脑部损害。及早预防糖尿病神经病变可以大大提高糖尿病患者的生活质量。
参考文献
[1] 蒋国彦.实用糖尿病学.人民卫生出版社,1992:241.
[2] 廖二元,超楚生.内分泌学.人民卫生出版社,1991:563.
[3] 钱荣立.糖尿病临床指南.北京医科大学出版.
[4] 赵洪芝,韩月仙糖尿病并发症患者的护理.护理研究,2005,6(1):59-60.
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