不同术式在186例结石性胆囊炎治疗中的效果

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　　【摘要】 目的 探讨不同术式在结石性胆囊炎治疗中的效果。方法 回顾本科2006年2月至2009年1月收治的结石性胆囊炎186例。根据患者采取的手术方式分为腹腔镜胆囊切除组96例和直视下胆囊切除组90例。观察手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用、肛门排气时间、进食时间、术后抗生素应用时间、切口感染情况、住院时间进行统计并比较。结果 两组在观察内容统计并经统计学比较P<0.05有显著差异性。结论 经严格的术前评估,谨慎选择病例,细致的手术操作,腹腔镜胆囊切除术明显优于直视下胆囊切除术。
　　【关键词】 不同术式;结石性胆囊炎;效果
　　
　　结石性胆囊炎是外科临床上的常见和多发疾病。目前首选方法仍为手术切除胆囊。为了探讨结石性胆囊炎手术方式,我们对我院采用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)与直视下胆囊切除术患者进行比较分析,现汇报如下:
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组病例来自本科2006年2月至2009年1月收治的结石性胆囊炎186例。其中男124例,女62例。年龄19~76岁,平均65.5岁,年龄>60岁76例。单纯慢性结石性胆囊炎114例,急性结石胆囊炎36例,胆囊结石合并慢性萎缩性胆囊炎11例,胆囊息肉合并结石25例。病程6 d~24年,平均病程6.8年。合并有慢性支气管炎26,肺气肿15例,高血压64例,糖尿病10例、冠心病54例,脑梗死16例,胆-心综合征18例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 分组 根据患者采取的手术方式分为腹腔镜胆囊切除组96例和直视下胆囊切除组90例。两组在年龄、性别、疾病程度、病程上无差异临床具有可比性。
　　1.2.2 手术方法
　　1.2.2.1 腹腔镜胆囊切除术 采用气管插管静脉复合全身麻醉。体位采取人头高脚底向左侧倾斜30°位。采用“三孔法”[1]下缘1 cm长弧形切口,Veres针脐部穿刺建立人工气腹,于剑突下、右锁骨中线肋缘下分别置人5 mm、10 mm trocar,为主操作孔和副操作孔气腹压力维持在12~15 mm Hg左右, 置入腔镜及器械。常规探查腹腔脏器,钝锐结合法分离胆囊与周围组织的黏连,解剖Calot三角,游离出胆囊管,完全解剖出胆囊管后,即根据术前影像学检查、术中且日囊管有无膨大增粗、胆囊张力情况及钳夹胆囊管时的感觉判断胆囊管有无结石,使用分离钳由胆总管汇合部、胆囊管向胆囊侧小心挤捏结石使之松动进入胆囊内;若结石嵌顿挤捏不动,则直接切开结石嵌顿处的胆囊管取出结石;用钛夹远近分别夹闭胆囊管,用剪刀在二钛夹之间剪断胆囊管,切除并取出胆囊。
　　1.2.2.2 直视下胆囊切除术:(略)
　　1.2.3 观察内容 对两组患者进行手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用、肛门排气时间、进食时间、术后抗生素应用时间、切口感染情况、住院时间进行统计并比较。
　　1.2.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验处理数据。
　　2 结果
　　两组手术过程均顺利。腹腔镜胆囊切除组全部病例均手术过程顺利,无一例中转开腹,无胆总管损伤、肝管损伤,无胆囊动脉出血,无明显的术后并发症。具体见表1。
　　表1
　　两组患者情况比较(x±s)
　　观察内容腹腔镜胆囊切除术直视下胆囊切除术
　　手术时间(min)45.5±15.580.0±25.5
　　术中出血量(ml)25.5±15.8110±20.5
　　术后镇痛药物使用(次)2.5±1.59.0±4.5
　　肛门排气时间(d)1.5±0.5 3.0±1.5
　　进食时间(d) 1.0±0.5 3.5±1.5
　　术后抗生素应用时间(d)3.5±1.57.0±1.5
　　切口感染(例)1.0±0.5 5.0±4.5
　　住院时间(d) 4.0±1.59.0±4.5
　　注:两组在观察内容统计并经统计学比较P<0.05有显著差异性
　　3 讨论
　　结石性胆囊炎是指胆囊炎与胆囊结石同时的外科临床上的常见和多发疾病。胆囊结石与胆囊炎互为因果,结石的慢性炎症刺激,胆囊的梗阻与感染组成结石性胆囊炎的全部病理改变。本病的病死率可达1l%[2]临床影像技术的提高结石性胆囊炎的检出率逐年提高,使临床发病率升高的趋势。目前对本病的治疗包括药物溶石、高能碎石等非手术治疗虽然有一定效果,但由于特殊的解剖位置使结石通过细长有螺旋瓣的胆囊管及0 ddi氏括约肌排出,较为困难,选方法仍为手术切除胆囊[3]
　　腹腔镜胆囊切除术已经广泛应用于临床,由于腔镜具有放大功能,使胆囊管、胆总管、胆囊三角和手术野显露十分清晰,对解剖结构能够充分显示,对分离、切割胆囊和止血等方面十分方便,有这创伤小、术中出血少、手术时间短等优点[4]镜胆囊切除术术常见的并发症如胆管损伤、出血、中转开腹等,要减少LC中转开腹率和并发症发生率,需要术前要仔细评估,谨慎选择病例,正确掌握腹腔镜胆囊切除术的适应证,选择合适的病例,重视围手术期处理很重要,对急性和萎缩性胆囊炎者,局部的炎性反应、粘连、疤痕较严重,胆囊三角区解剖辨认困难,胆囊管、胆总管及肝总管三者关系不易显露患者应采取其他手术方式以降低中转开腹腹率[5]发症发生。
　　通过本组病例观察,腹腔镜胆囊切除组手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用、肛门排气时间、进食时间、术后抗生素应用时间、切口感染情况、住院时间与直视下胆囊切除组比较,P<0.05有显著差异性。腹腔镜胆囊切除组全部病例均手术过程顺利,无一例中转开腹,无胆总管损伤、肝管损伤,无胆囊动脉出血,无明显的术后并发症。说明在经严格的术前评估,谨慎选择病例,细致的手术操作,腹腔镜胆囊切除术明显优于直视下胆囊切除术。
　　
　　参考文献
　　[1] 郑成竹.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防,肝胆外科杂志,2001,13(1):3-4.
　　[2] 刘国礼.我国腹腔镜外科的现状156820例腹腔镜手术综合报告.中华普通外科杂志,2001,16(9):562.
　　[3] 柯重伟,郑成竹.腹腔镜外科手术学.上海:上海科学技术出版社,2006:85.
　　[4] 袁伟.电视腹腔镜与开腹胆囊切除术后近期情况对比分析.实用医院临床杂志,2005,2(2):76.
　　[5] 蒋东霞.腹腔镜、传统开腹和小切口胆囊切除术的效果比较.医学临床研究,2008,25(7):1244.

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