公立医院成本核算在绩效管理中的应用

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　　摘要：国务院关于“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知（国发[2016] 78号）明确提出，深化县级公立医院综合改革，加快推进城市公立医院综合改革，完善公立医院管理体制，建立健全公立医院全面预算管理制度、成本核算制度、财务报告制度、总会计师制度、第三方审计制度和信息公开制度。由此可见，医院的管理制度是现代医院管理的关键，号称医院管理“三套马车”的全面预算管理、全成本核算、绩效管理更是重中之重。但是公立医院成本核算效果不明显，尚未充分发挥应有作用，同时随着取消“以药养医”政策的全面实施，公立医院收入结构正在悄然发生变化，为了能在越来越激烈的竞争中站稳脚跟，改进成本核算制度迫在眉睫，本文主要对医院成本核算在绩效考核体系中的应用进行浅析，通过绩效考核来达到成本管控的目的，为当前的绩效管理提供一定的参考。
　　关键词：公立医院;成本核算;绩效管理
　　伴随着我国医改进程的改变，医院中的成本核算管理模式也需要进一步创新和改进，希望以此满足医院经济管理的运行要求。对于公立医院来讲，在严控收入提高内在运行效益的新要求下，就需要做好医院经济管理工作，遵循规范性的绩效考核体系对各项资源进行合理配置，采取精细化的成本核算经济管理方式来提升医院经济管理效率。在本文中，主要探究了公立医院成本核算在绩效管理中的实际应用情况。
　　一、成本核算和绩效管理之间的联系性
　　作为医院管理“三套马车”的成本核算及效管理，既相互区别又紧密联系。所谓医院成本核算，主要是指对医院运行中的资源以及能源消耗情况加以管理以及计算，目的是减少浪费现象，缓解病人就医时的经济压力，降低运行成本，提质增效，进一步体现公立医院的公益性。而绩效管理则是医院在满足经营管理需求，实现相应目标的基础上对医院中的临床、医技、行政人员绩效管理进行合理分配，遵循公平公正、多劳多得，优绩优酬的基本原则，激发医务工作者的积极性，提升医院经济效益。
　　不过，成本核算和绩效管理也有着紧密的联系，成本核算是实施绩效管理的重要参考依据，只有通过加强成本核算控制科室运行成本，将成本核算和成本控制结果在绩效中体现，医院成本核算的实施效果在绩效管理中进行评价，将绩效管理与成本管理有机结合。所以，医院必须重视成本核算工作，通过绩效考核对成本的管控，以免成本过度输出，降低患者负担。
　　二、成本核算在績效管理应用的现状分析
　　（一）成本管控意识较低
　　在公立医院运行期间，成本核算意识较低是普遍存在的一项问题，通过相关分析来看，大体上表现在以下几点：
　　其一，没有加大关注度，医院尚没有成立有关的成本核算组织机构，即便是组建了成本管理小组，也只是走走形式，根本没有起到应有的效果，医院职工自身根本没有了解到强化成本核算的重要性。
　　其二，公立医院成本管理不严格，产生的成本效果不高。一般来讲，公立医院中的成本通常是对医疗服务期间产生的卫生材料费、药品和人力资源等消耗进行事后核算，可是此种方式仅仅将成本的实际消耗情况体现出来，而没有做到事前预算、事中监督管理，事后总结。
　　（二）医院信息化建设滞后
　　建设成本核算的信息系统是做好医院成本核算工作的关键，不过，从当前情况来看，普遍的公立医院信息化建设较为滞后，涉及到与医院业务系统的连接程度不高，接口对接工作也有着诸多的问题，难以共享数据，导致系统内信息准确性不高，很多医院仍在采取手工方式进行处理，这样一来，是无法确保数据准确性的，工作质量也会随之下降。
　　（三）采取的成本核算管理方式不合理
　　成本核算在绩效管理中的应用是以绩效考核为主实施的成本核算管理工作，其和财务精细化全成本核算有着诸多的差别。在绩效管理期间，公立医院只是重视临床科室医疗服务科室产生的各项直接成本，对科室的直接成本进行一定的考核，对行政后勤部门产生的成本由于缺乏准确的定额数据，在绩效考核中行政后勤部门的成本往往不纳入考核，进而存在着严重的浪费问题。有的公立医院并没有结合实际情况制定运用规范的成本绩效管理系统，只是采取人工整理数字的方式进行核算，该种方式获取的成本核算数据误差较大，对考核结果有一定的影响。
　　三、在绩效考核管理中成本核算的价值
　　（一）能够提升医院竞争实力
　　提高医疗服务质量和安全是医院的主要工作，医院只有做好这些工作，未来才能有着良好的发展前景，不过，公立医院在运行期间还面临着严峻的挑战，随着社会资本引入医院的政策支持，医保政策的深入改革，国家正在对公立医院的考核制定详细的指标，目前三级公立医院和绩效考核指导性意见已经颁布实施。公立医院受到发展规模的控制、收入增幅的控制等政策性影响，公立医院的发展已由规模型发展向精细化发展转变，医院之间的竞争更加激烈。所以，在医院绩效考核期间合理的应用成本核算是很有必要的，将成本管理的概念深入到医院医疗管理的各个层面，有利于实现医院竞争水平的提高。
　　（二）能够激发员工的积极性
　　通过落实医院员工的绩效考核体系，将成本核算与员工绩效考核相联系，有利于实现成本控制真正落地，将成本的节约意识输入到员工的日常行为中，奖惩分明，能够激发员工工作的积极性，在加强医院成本核算的基础上促使医院稳定运行。
　　四、公立医院成本核算在绩效管理中的应用策略
　　（一）建立规范性成本管理系统
　　在公立医院运行期间，应当以自身情况为主来构建规范性并且多层次的成本管理系统，强化成本管理控制力度，减少成本输出。首先，对成本核算信息化管理平台进行优化，通过建立HRP综合管理系统来获取准确的数据，实现医院系统的深层次融合。其次，加深各个职能部门之间的交流和合作，确保数据统计环节的高效性。最后，对成本预算管理系统加以优化，真正意义的实现成本控制的目标。在医院中，一旦科室中的成本消耗量和预算量有较大差别的话，系统会主动预警，所以，科室应制定合理的工作计划，遵循要求对成本进行控制，以免和实际控制目标不相符。 　　（二）加大医院职工对于成本管理的重视程度，树立正确的成本核算理念
　　对于医院领导来讲，应当作为一把手工作，大力重视医院成本管理，激发全体员工进行成本核算管理的积极性，树立全员参与的良好理念，将管理、节省成本全面落实于整项医疗活动开展环节中。其次，对各个科室之间的核算进行有效协调，提升科室成本管理效率，在成本管理期间制定健全的绩效管理考核体系，严格把好科室成本这关，将成本的合理使用和控制纳入科室绩效的考核中，使对成本的管理运用落实到每一个医生和护士身上，提升每个人的成本理念。最后，做好行政科室成本的考核工作，防止浪费，医院可以设立节约奖项，对于成本控制良好的职工给予奖励，而成本消耗过多的员工进行处罚。
　　（三）落实绩效管理制度
　　在医院经济管理期间，绩效管理是一项主要的方式。
　　①以绩效考核为主，制定质量考评制度中的绩效管理，从运营效率、评价和医疗质量控制等环节开展考核管理工作。
　　②共享信息，确保医务人员和患者档案资料的完善性，创建电子病历，达到共享信息数据的目的。
　　③对医院运行管理平台加以优化，创建和医院发展需求相一致的管理模块，进行自动化管理。在自动化收集和分析数据的基础上调整各项成本投入指标以及分层次的考核。
　　④动态性的分析绩效管理数据;依照报表和计算模型来计算出各个科室的绩效，以此获取最佳的绩效分配。
　　（四）重構绩效考核流程
　　根据医院成本核算情况和基本发展需求，医院工作人员要制定出相应的全成本核算经济管理体系，采取现代化智慧数据对绩效考核流程进行重构，以此全面了解到医院各个诊疗科室的收支以及绩效考核情况，分析有关的数据源，为医院管理人员资料查询提供诸多方便，进而体现出医院经营决策的规划性，促使医院得到良好运行。
　　五、结语
　　医院中的绩效管理工作具备一定的复杂性和系统性特征，需要强化绩效管理力度，做好成本核算工作，在全面落实以上两种环节的基础上增强医院竞争实力和可持续发展，促使公立医院更好的落实为人民健康服务的职责。
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