关于公立医院全面预算管理的探讨
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摘要 近年，随着国内医疗体制机制改革不断推进，医院要转变自身医疗服务运营模式，有些公立医院通过全面预算来加强对医疗资金的使用管理。通过引入全面预算，可以推动医改顺利开展，也能够提高医院的精细化管理水平。预算管理对于公立医院的改革有较大的推动作用，因此，医院要提高对预算人员的重视，引导全员都参与到预算方案的编制和执行中。
关键词 公立医院;全面预算;问题;对策
一、公立医院实施全面预算的必要性分析
全面预算是医院重要的经营管理工作，全面预算是国家政府部门要求医院开展的预算改革工作，医院要根据自身的运营目标，合理地控制单位各项资源的分配。应用全面预算的方式，可以使资源配置效率更高，进而使公立医院为社会发挥出更大的价值，提供更优质的医疗服务。在引入全面预算时，要做到事前的预算控制、事中的预算监督、事后的预算评价，科学、合理地配置企业各项财务和非财务资源，并对执行过程进行评价和反馈，指导经营活动的改进和调整。在预算执行中，尽可能发现问题、处理问题，使内部控制工作得到有效的落实。通过预算还能够加强对单位医疗服务成本的控制，在运用全面预算时，医院要设置预算目标，控制各项服务的费用支出，合理地使用医院医疗资源，使公共资源得到高效的配置。
二、公立医院实施全面预算的问题分析
（一）全面预算组织不健全
要想确保医院各项医疗服务活动得以顺利落实推进，应组建全面预算管理部门，其机构设置、职责权限和工作程序应与医院的组织架构和管理体制相协调，确保预算管理各环节职能衔接、流程顺畅。各科室的医务人员要密切地配合预算人员的工作，预算不仅仅是预算部门的事，也是其他职能科室和医疗科室的工作。有些医院内部的职工不配合预算人员的工作，经常在编制方案时没有为预算人员提供必要的数据支持，造成制定出来的方案和计划可行性不足。在执行中，有些医务人员比较抵触预算工作，认为预算会影响自身的权力使用，还会影响自身的利益，而消极对待预算工作，使预算流于形式，阻碍了医院医改政策的顺利实施[1]。
（二）全面预算考核制度不健全
预算的考核是目前预算工作的一个重要组成部分，医院虽然制定了比较完善的预算制度和相应的执行方案，但是医务人员执行不力，造成预算执行效果不佳。在预算执行中，会消耗较多的人力、物力，却有可能不能达到相应的控制效果。这时就要对参与预算執行的工作人员制定考核指标，加强对预算执行过程的监控。有些医院未建立完善的预算评价机制和奖惩制度，各部门也缺乏费用控制意识，造成公立医院预算管理形同虚设，考核制度成为摆设。有些医院各部门人员在执行预算时，经常出现部门运营费用超出预算的问题。
（三）全面预算意识不足
全面预算是“一把手”工程，但是国内有些医院的院长对全面预算的认识不够深入，认为预算是财务管理的一个部分，是财务部的工作，院长对全面预算认识的不足，就会造成医院各部门人员参与预算工作不积极。还有些医院实行全面预算的时间较晚，单位的预算管理人员的思想还比较传统，往往比较关注医院的运营收入、药品收入和业务支出等指标，忽略了一些定性的指标。在编制预算方案时，没有考虑医院特殊的运营状况和各类影响因素，没有在业务运行前期开展事前的分析和事后的评价，经常造成预算工作不切合实际，影响预算在医院的应用效果[2]。
（四）全面预算信息化水平偏低
国内的医疗体制机制发生了一定的变革，医院在处理医疗服务数据时，会面临庞大数据带来的较大压力。有些医院在推动实行全面预算中，预算系统很难实现与其他业务系统的对接，无法使业务数据流转到预算系统中，不能实现数据的共享，导致数据分析质量低下。如果医院没有信息数据共享平台，就会使预算系统变成信息孤岛。
三、提高公立医院全面预算管理水平的策略
（一）完善全面预算管理制度
全面预算涉及的内容较广，而且是一个复杂多变的管理体系，要想充分发挥全面预算控制作用，需要医院每一位职工都参与到预算执行中。各个部门之间要通力配合协作、沟通交流，建立一个相互协作的组织体系，构建一套完善的预算组织体系。医院要明确规定在编制方案、执行制度和绩效考核中的一系列工作内容和工作职责，设置预算管理委员会，组建预算决策机构、预算执行机构，并设计一套各部门相互制约、监督的管理机制。
（二）优化设计预算绩效考核制度
优化设计预算绩效考核制度，预算管理委员会组建预算考核小组，由财务人员和审计人员共同负责此项工作，在每月度和季度末了解各部门预算执行状况，针对执行的结果进行分析，然后由考核小组向医院的预算管理委员会汇报预算执行情况，预算管理委员会再将执行报告反馈给各科室，由各科室人员认真研读执行结果报告，找出自身的问题，并分析原因。医院预算管理委员会每月和季度末根据各科室执行情况，检查预算执行的结果与预算目标之间的差距，并分析产生差距的原因，根据问题加以改进。由预算部门定期编制预算执行报告，向高层领导汇报。预算管理人员根据各部门的执行情况，开展相应的预算执行考核，并将所得考核结果与职工的绩效考核工资挂钩。对单位内执行预算比较彻底而且绩效考核结果较优的员工，给予一定的奖励和职级晋升优先权。对于超出预算目标的职工，给予相应的处罚。通过制定绩效考核机制，调动职工工作的热情，发挥员工的潜能，以实现通过全面预算提高医院精细化管理水平的目的[3]。
（三）增强人员的全面预算管理意识
全面预算管理水平与医院高层领导对其的重视度有密切的关联，高层领导重视预算工作，就会大力推行预算制度，使全体职工上下一心，共同确保全面预算工作的顺利落实开展。高层管理人员要认识到全面预算对医院精细化管理的重要作用，并在单位开展全面预算的宣传教育活动，使每一个业务人员都增强对全面预算工作的认同感，使医务人员都踊跃参与到全面预算执行中，使管理人员充分重视预算目标的设计，将预算目标与医院经营目标相结合。医院定期组织预算人员学习新型的预算平衡方法，开展预算培训，提高预算人员的专业水平和胜任能力。
（四）加快推动全面预算信息化建设步伐
公立医院只有加强信息化建设，健全预算编制模块、预算执行控制模块、预算分析模块、预算预警监控模块，才能使业务数据在全面预算信息系统上高效流动，方便预算人员获取数据信息，制定和执行预算计划，使医院全面预算管理能够高效有序进行。全面预算信息系统应和会计核算系统、财务报销系统、人力资源系统等业务系统或ERP（Enterprise Resource Planning，企业资源计划）系统对接，这样才能使医院各项数据更加可靠。高层领导在预算系统中，可以了解到医院各科室的实际运营状况，以便了解业务在运行中存在的问题，提高问题的处理效率，提高医院管理水平。
四、结语
公立医院的全面预算管理是一个比较系统的工程，医院应该根据实际的业务状况，做好全面预算方案的编制，设置预算部门，采用合适的全面预算编制方法，并借鉴国内外优秀医院的经验，大胆创新。医院应招聘高端的预算管理人才，根据自身业务活动的开展状况，选择切合单位的全面预算控制制度和实施办法，逐步推动全面预算在各科室医疗活动工作中的落实。财务部门要定期组织财务知识培训，为医务人员讲解全面预算理念、方法，在单位营造良好的全面预算氛围。医院要制定年度的预算目标，促使每位员工都参与到预算执行工作中，并检查各职工的预算执行状况，将考核结果与员工的绩效奖励挂钩，使医院全面预算得以稳步落实。
（作者单位为浚县人民医院）
参考文献
[1] 李雅雪.关于公立医院实施全面预算管理问题的思考[J].中国集体经济，2018（08）：69-70.
[2] 陈勇婵.关于加强公立医院全面预算管理的若干对策[J].中外企业家，2019（07）：19-20.
[3] 陈丽.关于加强公立医院全面预算管理的思考[J].经贸实践，2019（02）：71+73.
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