戒烟对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

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　　文章编号：1005-619X（2008）09-0524-03
　　【摘 要】 目的 研究烟龄（年）、烟量（年支）、戒烟时间（年）与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺通气功能指标[FEV1%、FEV1/FVC(%)、PEF%、FEF25%、 FEF50%、MMEF%]的关系。方法 测定156例稳定期COPD患者的肺功能[FEV1%、FEV1/FVC(%)、PEF%、FEF25%、 FEF50%、MMEF%]，根据气道阻塞程度分为ⅡA、ⅡB、Ⅲ级COPD。结果 各组间的PEF%、FEF25%、 FEF50%、MMEF%等肺通气功能指标的比较差异均有统计学意义(P<0.05)。FEV1%、FEV1/FVC(%)、 FEF25%、 FEF50%、MMEF%等肺通气功能指标与烟量及烟龄存在负相关，与戒烟时间存在正相关；在控制年龄、烟量等因素后，FEV1%、FEV1/FVC(%)、FEF25%、 FEF50%、MMEF%等肺通气功能的指标与戒烟时间存在正相关，而与烟龄存在负相关。结论 戒烟可减缓COPD患者肺功能的恶化。
　　【关键词】 肺疾病；阻塞性；肺功能；吸烟
　　【Abstract】 Objective To investigate whether smoking cessation ameliorates the changes in pulmonary function of the patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD). Methods Spirometry measurements including forced expiratory volume in one second(FEV1), forced vital capacity(FVC),peak expiratory flow(PEF), maximal expiratory flow in 75% vital capacity(FEF25), maximal expiratory flow in 50% vital capacity(FEF50), maximal mid-expiratory flow(MMEF) were undertaken in 156 patients with COPD, who were divided into three groups according to their FEV1% (the predicted FEV1 percentage): the moderate A group, the moderate B group and severe group. Results The comparisons on FEV1% predicted, FEV1/FVC(%), PEF% predicted, FEF25% predicted, FEF50% predicted, MMEF% predicted between the three groups were respectively significant(P<0.05).There were negative relationship between these spirometry parameters and the pack-years index. There were also negative relationship between spirometry parameters and the years of smoking. There were positive relationship between these Spirometry parameters [FEV1/FVC(%),FEF25% predicted, FEF50% predicted,MMEF% predicted] and the years of smoking cessation. After adjusting for the age and the pack-years index, there were positive relationship with FEV1%,FEV1/FVC(%),FEF25%,FEF50%,MMEF% to the years of smoking cessation(P<0.05)and negative relationship with FEV1%, FEV1/FVC(%),FEF25%,FEF50% and MMEF% to the years of smoking.Conclusion Smoking cessation ameliorates deterioration of COPD.
　　【Key words】 Pulmonary disease;Obstructive;Pulmonary function;Cigarette smoking
　　
　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种主要的慢性致残和致死性疾病，近年来全球的患病人数在不断增加[1]。我国城市呼吸系统疾病（主要是COPD）是导致死亡的第四位的疾病，在农村则排第一位，COPD是一种严重影响人们身体健康的疾病[2]。吸烟是引起COPD的最主要危险因素，而戒烟能缓解COPD患者肺功能恶化的程度。本研究主要观察COPD患者的烟龄（年）、烟量（年支）、戒烟时间（年）与各肺功能指标的关系，分析烟龄及戒烟时间对COPD患者肺功能的影响。
　　
　　1 研究对象
　　
　　2004年2月～2006年5月长征医院肺科门诊的稳定期COPD男性患者（均已戒烟）156例；年龄55～75岁，平均年龄（68.9±3.9）岁。详细询问病史，并记录患者的烟龄、烟量、戒烟时间。COPD患者均符合2002年中华医学会制定的COPD诊治指南[3]，且肝肾功能均正常，并排除活动性结核、恶性肿瘤、高血压病、冠心病、糖尿
　　病等。
　　
　　2 研究方法
　　
　　2.1 肺功能检查 采用SENSOR MEDICS 6200型肺功能测定仪。患者用定量雾化吸入器(MDI)吸入舒喘宁200 μg（0.2%气雾剂每喷一次为100 μg）15 min后测量FVC％、FEV1/FVC(%)、FEV1%、PEF％、FEF25％、FEF50％、MMEF％等肺功能参数。

　　2.2 统计学处理 采用SPSS 11.5软件包，多组间比较采用方差分析；有关指标间的关系采用Pearson积矩相关分析及偏相关分析。
　　
　　3 结果
　　
　　3.1 COPD分级与年龄分布 156例COPD患者以ⅡB级例数最多，占总例数的42.3%，年龄分布以65岁以上年龄段居多，占总例数的70.5％（表1）。
　　
　　3.2 肺功能测定结果 肺通气功能测定结果：各组间的PEF%、FEF25%、 FEF50%、MMEF%等肺通气功能指标有显著差异，随着分级的增加各肺通气功能指标逐渐下降（表2）。
　　3.3 COPD患者烟量、烟龄、戒烟时间与肺功能各项指标的相关分析 FEV1%、FEV1/FVC(%)、FEF25%、 FEF50%、MMEF%等肺通气功能指标与烟量及烟龄存在负相关，与戒烟时间存在正相关（表3）。
　　3.4 烟龄、戒烟时间与肺功能各项指标的偏相关分析 在控制年龄、烟量等因素后，FEV1%、FEV1/FVC(%)、 FEF25%、FEF50%、MMEF%等肺通气功能的指标与戒烟时间存在正相关，而与烟龄存在负相关（表4）。
　　
　　4 讨论
　　
　　COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点；气流受限常呈进行性加重，且多与肺部对有害颗粒或气体，主要是吸烟的异常炎症反应有关[4]。吸烟引起气流受限的原因有：吸烟引起周围细支气管炎症及纤维化，使管腔发生结构性的变化，如杯状细胞增生，支气管周围腺体增多，支气管壁、细支气管壁炎症细胞浸润；吸烟引起的气道高反应性加重气流阻塞的程度；香烟中的物质可直接引起气道平滑肌的收缩，其中尼古丁是主要的刺激物，可通过刺激呼吸中枢激活副交感神经系统或直接刺激外周副交感神经，使迷走神经传出冲动增加，气道平滑肌张力升高；吸烟引起痰液分泌增加而堵塞气道。吸烟初期或吸烟量少时，病理学上可见支气管黏膜的慢性炎症，大量吸烟或长期吸烟，就会出现纤维化，支气管黏膜增厚和肺血管的改变，最终形成不可逆的病理改变[5]。而戒烟后肺功能的变化规律如何?与吸烟时间、吸烟量、戒烟时间有何规律？戒烟对COPD患者肺功能有何影响？国内报告不多。
　　国外有文献报告，吸烟者早期引起小气道阻力的增加，在停止吸烟后有可能逆转[6]。至少可以停止病理变化的继续发展和延缓肺功能下降。本研究通过对156例有吸烟史的COPD患者的吸烟时间、吸烟量、戒烟时间的分析显示：烟龄越长，COPD患者肺功能的损害越重；而随着戒烟时间的延长，患者肺功能的减退明显减缓，此结果与王萍等[7]的报告相符。我们认为早期戒烟和长期戒烟，可使受损的肺功能得到改善和延缓下降。同时戒烟是预防和治疗COPD最为重要的措施之一。
　　
　　参考文献
　　1 Lopez AD and Murray CC.The global burden of disease, 990-2020. Nat Med,1998,4:1241-1243
　　2 施焕中，主编.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民卫生出版社，2006.1-11
　　3 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460
　　4 Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD). Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease NHLBI/WHO Work shop report.Rev.ed.2004
　　5 刘长庭，王德龙.戒烟10年以上的健康老人肺功能10年随访研究[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22(11)：677
　　6 Bosse R,Sparrow D,Rose Cl.Longitudinal efect of age and smoking cessation on pulmonary function[J].Am Rev Resp Dis,1991,123: 378-379
　　7 王萍，王瑞娟，高培跃，贾晓君，等.戒烟老年人13年肺功能动态变化的研究[J].现代康复,2001,5(4):72
　　（收稿日期：2008-04-07）

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