急性上消化道出血患者的临床救治
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【摘要】 目的：提高急性上消化道出血患者的临床治愈率。方法：收集2009年1月-2010年12月因急性上消化道出血的76例患者的临床资料，总结对其患者的诊断、治疗以及所采取的预防措施。结果：对本文所观察的所有病例均经过积极的诊断、治疗和精心护理，治愈73例，死亡3例。结论：病依据病史、临床表现，结合胃镜等辅助检查，一般可以做到正确诊断。严格控制消化道出血病灶并积极治疗原发病，对出血照成的休克患者，积极进行治疗的同时密切观察患者的病情，对反复大出血、年龄较大疑有动脉硬化者或疑有癌肿者应及时外科会诊予手术治疗。
【关键词】 急性上消化道出血；治疗；诊断
急性上消化道出血是常见的内科急症之一，常见原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害和胃癌等。以呕血、黑便、大量出血伴有急性周围循环衰竭等为其主要临床表现，当病人出现休克状态，甚至严重危急生命时，应及时施与抢救治疗，同时给予密切的观察和良好的护理，以使病人转危为安，及时诊断、正确的治疗对患者的康复至关重要。本文就我科自2009年1月~2010年12月共收治上消化道出血76例对其救治进行回顾性总结分析，现将对本文所观察的患者的诊治情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文所观察的76例患者被明确诊断为：上消化道出血，其中男性患者60例，女性患者16例，患者年龄在24~69岁，平均年龄为36.5岁。所有患者均出现呕血、黑便病史。其中50例患者有：暴饮暴食、不规律生活等明显出血诱因。经临床进一步检查显示：本文所观察的患者中有50例患者为不同程度的消化性溃疡，其中胃溃疡患者为12例，十二指肠溃疡患者为38例。
1.2 方法 主要是对出血和原发病的治疗，有休克的患者，及时给予抗休克救治。常见的急救措施为：扩容、止血、抗休克等治疗，当患者的血红蛋白浓度<7g/L时，需给予输血治疗。①药物治疗：对于轻度出血患者可采取静脉推注H2受体拮抗剂，同时给予地黄口服液口服 [1]。
部分病例冰盐水(约4℃)加去甲肾上素8mg口服，该法适用于溃疡或胃粘膜广泛出血。中重度出血给予质子泵抑制剂(如奥美拉唑，每天80mg)。因为在有少量胃酸的情况下，血小板的聚集及凝血块的形成会受抑制，所以正常胃生理环境对胃出血止血是不利的[2]，因此，有效抑制胃酸在治疗胃出血的疗效作用突出。②介入治疗：对急性上消化道出血严重患者，可在内镜下对出血灶采用：高渗钠+0.5~1ml/点的肾上腺素或无水酒精注射，使出血灶的血管收缩从而实现止血的目的[3]。对出血面积较大以渗血为主的患者可采用：硫酸亚铁溶液、云南白药或凝血酶等对溃疡面进行喷洒，均能达到止血疗效。③外科治疗：本文观察的患者中，有34例患者进行外科手术治疗，此组患者中均为保守治疗难以控制出血或再次出血、且年龄偏大、血管多硬化、多次出血的患者。
2 结果
全组病例经积极治疗与护理，治愈73例，死亡3例。
3 讨论
十二指肠球部及胃溃疡并发出血在上消化道出血病因中占首位[4]，对该类疾病的诊断掌握以下几个要点即可明确诊断：除加强对患者临床症状的诊断及鉴别诊断外，现阶段，内窥镜检查是临床明确诊断上消化道出血的金标准，准确率高达90%以上[5]。发现病灶后，同时可采用喷洒止血药，激光止血，或曲张破裂血管的套扎等紧急救治措施。疑似有钩虫感染者应查大便。
经过对上消化道出血患者的观察，将患者的出血原因归结如下：①溃疡面的存在，溃疡面的存在是导致消化道出血最常见的原因，近年来，随着人们生活节奏及饮食习惯的改变，溃疡的多发部位也有所改变，如：过去多以胃溃疡多见，而现阶段，临床统计显示十二指肠溃疡的发病人数多余胃溃疡患者人数。 ②非甾体类抗炎药的使用：服用非甾体类抗炎药常引起溃疡，并由此发生的出血者也较多。③肝硬化：肝硬化患者可出现门静脉高压，此种原因也是导致消化道出血的常见原因，此外临床还可见其他寄生虫或病菌感染导致的消化道出血。该类疾病现虽然较少，但临床医生也应引起足够的重视，以免造成误诊。胃癌：胃癌的发病率的趋势日渐增高，且有低龄化的趋势。以及各种胃炎。临床上，还有一些少见的出血原因，如胆道出血、Dieulafoy病变、Mallory-weiss综合征等。
因此在对患者的临床治疗上，根据患者的临床特点采取不同的治疗措施，如：内科药物止血治疗、内窥镜治疗以及外科手术治疗等。总之，对于急性上消化道出血患者在积极进行临床治疗的同时，还需加强对患者的饮食指导以及对患者健康生活理念及生活习惯的培养，从而提高患者临床临床疗效，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]梁艳玉,吕红梅,张丽萍. 急性上消化道出血70例临床分析[J]. 中国民康医学,2008,20(22):262.
[2]张 安.地黄煎剂治疗胃出血46例疗效观察[J].中国现代医学杂志,2008,8(4):37.
[3]朱宏斌. 急性上消化道出血36例临床分析[J].临床医学2006，26（5）：46-47.
[4]孟宵.急性上消化道出血38例临床分析[J].哈尔滨医药, 2005, 25(6):24.
[5]邹忠素.上消化道出血的病因及诊治原则[J].中国实用外科杂志,2004, 17(1): 329.
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