胫骨平台骨折手术治疗
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作者: 姚士祥 吴利军
【摘要】目的:对胫骨平台骨折的手术治疗措施进行探讨，以指导临床治疗。方法:回顾分析我院自2008年2月至2011年1月收治的56例胫骨平台骨折患者的手术治疗的临床资料。结果:经手术治疗后，优32例，良16例，可6例，差2例，优良率达85.71%。结论:手术治疗是胫骨平台骨折治疗的重要方法。术前应当对骨折与合并损伤状况进行评估，选择适合的术式；术中需处理好骨折与合并损伤；术后进行功能训练可以帮助患者恢复关节功能。
【关键词】胫骨平台；骨折；合并损伤
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0399-01
胫骨平台骨折是较为多见的膝关节内骨折，其对膝关节的活动性、稳定性以及完整性具有一定的影响。当胫骨平台受到撞击或挤压时，就可能发生骨折，导致韧带或月半板损伤，严重影响膝关节功能。胫骨平台骨折伤情复杂、变数较大，治疗胫骨平台骨折是骨科医师关注的重点与难点。目前，手术治疗是胫骨平台骨折处理的公认方法。本文对我院56例胫骨平台骨折患者的手术治疗的临床资料进行回顾性分析，并形成如下报告。
1资料
本组病例为我院自2008年2月至2011年1月收治的56例胫骨平台骨折患者。其中，男35例，女21例；年龄最小为15岁，年龄最大为76岁，平均年龄为40.5岁；右侧骨折24例，左侧骨折32例。合并半月板损伤19例，前交叉韧带损伤13例，内侧副韧带损伤5例，后交叉韧带损伤3例，外侧副韧带损伤1例。
2方法
回顾性分析本组56例胫骨平台骨折患者的手术治疗的临床资料。其中，采取的方法包括以下几个方面。术前，将患者的患肢制动，并进行脱水治疗，改善术区血液循环，消退局部肿胀，增强软组织、皮肤抗感染的能力。术中，采取全麻或硬膜外阻滞麻醉，因为本组患者均为单侧胫骨平台骨折，所以采用膝关节外侧或内侧弧形切口，将髌骨向外或向内脱位，切口关节囊、冠状韧带，将半月板翻起，观察关节软骨损伤与胫骨平台塌陷情况。根据胫骨平台塌陷情况，行松质骨螺钉固定、L形或T形钢板固定。将骨折固定后，检查韧带、半月板受损情况，并进行相应处理。术后，进行24～48h的负压引流，抬高患肢，使用棉垫进行加压包扎，给予患者甘露醇与广谱抗生素等消肿、预防感染。
3结果
采用Lysholm膝关节运动伤病评分表对56例胫骨平台骨折患者术后一年的恢复情况进行评分。其中，优32例，良16例，可6例，差2例，优良率达85.71%。
4讨论
目前，高处坠落伤与车祸伤是胫骨平台骨折的主要至伤原因。胫骨平台骨折在临床上较为常见，且男性病人多于女性病人，胫骨外侧平台骨折多于胫骨内侧平台骨折。大多数胫骨平台骨折患者还会伴有侧副韧带、交叉韧带以及半月板等损伤，极大地破坏了膝关节的稳定性，容易导致关节畸形、僵硬、疼痛等不良后果。
随着骨外科的不断发展，手术治疗成为了治疗胫骨平台骨折的主要方法。关节面塌陷明显，骨折位移明显，伴有韧带、半月板损伤的患者都需要采取手术治疗方式。手术治疗能够恢复患者的膝关节解剖结构，进而争取最大程度地恢复患者的膝关节功能。相关研究指出胫骨平台滚着手术的适应症包括：骨折后胫骨平台的倾斜角度超过10°；胫骨平台塌陷后导致关节面超过2mm的平整；骨折伴有膑旁腱膜、侧腹韧带、交叉韧带等结构损伤。
经皮复位固定、切开复位固定、关节镜手术等是胫骨平台骨折治疗可供选择的方式。首先，经皮复位固定。具有感染发生率低、损伤小的经皮复位固定技术在临床治疗上的疗效显著。它包括了经皮钢针外固定支架复位固定与经皮钢针撬拔复位固定。经皮复位固定疗法随着外固定支架、骨折复位、影响透视等技术的发展，能够广泛地应用于高能量损伤或低能量损伤导致的胫骨平台骨折。其次，切开复位内固定。该方法是临床上常用的治疗胫骨平台骨折的手术方式。采用切开复位内固定手术治疗方法时，应当根据骨折与合并损伤的情况确定相应的方案。对单纯外侧平台劈裂骨折的患者，应当进行经皮穿刺加压螺丝钉固定；对胫骨外侧平台劈裂合并压缩的患者，应当进行外侧切口，撬拔复位，在胫骨前部的骨皮质处进行开窗、植骨，并用高尔夫钢板、L形或T形支撑钢板、螺钉进行固定；对于胫骨外侧平台单纯中央压缩骨折的患者，应当从胫骨平台下接近塌陷处的部位开窗，撬拔复位塌陷的关节面，进行自体髂骨植入，并进行支持钢板或松质骨螺钉固定；对于内髁骨折的患者，应当采取内侧切口，采用T形或拉力螺钉固定；对于双髁骨折或伴有骨干和干骺端分离的胫骨平台骨折的患者，应当采取内外侧双切口、内外侧弧形切口或是正中至切口，将髌骨掀开，在膝关节腔内进行操作，进行T形或L形钢板固定。第三，采用关节镜手术治疗胫骨平台骨折。在治疗低能量的骨折中使用关节镜，可以不用将组织大面积地切开就能够对整个关节进行观察，不必切开关节囊就能够切除或修复半月板。利用关节镜能够清除膝关节内的软骨碎屑和积血。通过关节镜重建或修复韧带与半月板，患者的疼痛较少，有利于患者骨折的愈合与膝关节功能的恢复。
手术治疗胫骨平台骨折应当注意合并损伤的正确处理。本组56例胫骨平台骨折患者中合并半月板损伤19例，前交叉韧带损伤13例，内侧副韧带损伤5例，后交叉韧带损伤3例，外侧副韧带损伤1例。半月板损伤是由于在胫骨平台骨折中遭受强力挤压而引发的，通常以边缘处撕裂较为常见。在术中，对于轻度的撕裂患者，应当进行修补缝合；对于严重碎裂以致难以修复的患者，应当进行切除；对于无血液循环的白区撕裂，应当进行部分切除。前交叉韧带损伤在骨折复位固定的过程中，就能够得到重建，必要时可以进行二期韧带重建。侧副韧带损伤包括内侧副韧带损伤与外侧副韧带损伤，内侧副韧带容易受到外翻应力的破坏，损伤的概率显著大于外侧副韧带。条索状结构的外侧副韧带损伤常见于骨折脱位型的胫骨平台骨折，损伤后容易降低膝关节的稳定性，应当及时地进行手术修复。膜状结构的内侧副韧带具有较强的愈合能力，在损伤后通常无须进行手术修复。动脉损伤是严重的胫骨平台骨折的合并损伤，未在本组病例中出现。
胫骨平台骨折患者在接受了手术治疗后，应当进行术后功能训练，以提高膝关节的营养代谢能力，促进膝关节周围组织与软骨的愈合，避免关节僵硬、粘连的出现。术后，应当先在不负重状态下进行关节功能锻炼，以改善膝关节的活动度，之后再根据患者的骨折类型与身体状况，确定部分负重与完全负重的时间，促进患者康复。
参考文献
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