治疗急性缺血性脑卒中首选溶栓治疗

来源:用户上传      作者: 贺耀宗

　　急性缺血性脑卒中（主要是指血栓性脑梗塞、栓塞性脑梗塞和腔隙性脑梗塞）是致死率和致残率都很高的脑血管疾病。研究发现，此病患者在发病后，应首选溶栓治疗。这是因为大多数的缺血性脑卒中都是由于血栓堵塞了脑动脉引起的。血栓堵塞脑动脉后，就会使脑组织缺血、缺氧，甚至可导致脑组织发生缺血性坏死。这一过程可在几分钟至数小时内完成。因此，及时进行溶栓治疗可以有效地消除或缩小堵塞脑动脉的栓子，从而恢复或改善脑部的供血情况。经研究证实，急性缺血性脑卒中患者只有在发病后的3个小时内进行溶栓治疗才会获得明显的疗效，如果超过这个时间，其脑组织就会因缺血缺氧而发生不可逆的坏死。据调查资料显示，在发病后3个小时内进行溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者，其3个月内的死亡率和发生瘫痪的几率比在发病3个小时以后才进行溶栓治疗的患者低70％以上。因此，发病的部位在椎动脉或颈动脉，同时病灶的面积不大的急性缺血性脑卒中患者，在发病后应立即进行溶栓治疗。
　　溶栓治疗的方法是：取尿激酶100～150万单位，将其溶于100～200毫升的生理盐水中为患者静脉滴注，应在30分钟内滴完。注射完毕后，应对患者进行10～20分钟的观察。如果患者的临床症状未得到明显的改善，可对其再次进行静脉滴注治疗。治疗的方法是：取25～50万单位的尿激酶，将其溶解在100毫升的生理盐水中为患者静脉滴注，应在10～30分钟内滴完。需要注意的是，患者在进行溶栓治疗的过程中，使用尿激酶的总量不应超过200万单位。患者在静脉滴注完尿激酶后，还应立即静脉滴注低分子右旋糖酐（每日滴注1次，每次滴注500毫升，连续用药10天为一个疗程），以促进脑血管的扩张，改善大脑的微循环。此外，急性缺血性脑卒中患者在发病24小时后，可每日口服300毫克的肠溶性阿司匹林（或鼻饲水溶性的阿司匹林）进行进一步的溶栓治疗。患者按此剂量用药10天后，可将阿司匹林的用量改为每日服75～100毫克，并长期服用。
　　需要注意的是，合并有高血压或脑出血的急性缺血性脑卒中患者及病灶面积过大、发病部位在丘脑处的急性缺血性脑卒中患者不可进行溶栓治疗。此外，急性缺血性脑卒中患者在进行溶栓治疗的同时，还可进行改善大脑微循环及抗凝等辅助治疗，以扩大治疗的效果。

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