还原型谷胱甘肽对早期2型糖尿病肾病氧化应激状态的影响
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[摘要]目的探讨还原型谷胱甘肽对早期2型糖尿病肾病氧化应激状态的影响。方法整群收集医院2009年12月-2014年12月收治的364例早期2型糖尿病肾病患者，分为对照组182例，给予常规治疗，观察组182例，在常规治疗的基础上给予还原型谷胱甘肽治疗，比较两组患者的治疗效果。结果治疗后观察组在hs-CRP、IL-6、MDA、SOD、GSH-PX方面与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论还原型谷胱甘肽对改善早期2型糖尿病肾病氧化应激状态具有积极作用，值得在临床上推广应用。
[关键词]还原型谷胱甘肽；早期2型糖尿病肾病；氧化应激
[中图分类号]R587.1
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742（2015）08（a）-0136-02
糖尿病性肾病是糖尿病的常见慢性并发症，也是是糖尿病最严重的微血管并发症之一。据WHO1997年报告，全球已确诊的糖尿病1.35亿人，目前我国近4000万。其发病率之高及其急、慢性并发症对人类健康的危害之大，仅次于心脑血管疾病和肿瘤而居于第3位。随着糖尿病肾病的病情进展，患者从出现持续性蛋白尿症状，到肾小球的滤过率逐渐下降，肾脏病变严重程度也将进一步加重，已成为糖尿病患者死亡的主要原因之一。如果及时进行有效的治疗，可以阻止糖尿病肾病的进一步发展。为了探讨还原型谷胱甘肽对早期2型糖尿病肾病氧化应激状态的影响，医院对收治的患者采取分组治疗的方法，效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取医院收治的364例早期2型糖尿病肾病患者，对照组182例，其中男103例，女79例；年龄35-79岁；平均年龄（55.3±2.2）岁。观察组182例，其中男99例，女83例；年龄32-81岁；平均年龄（ 54.5±2.4）岁。所有患者均符合早期2型糖尿病肾病的诊断标准。两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
①对照组给予常规治疗，如诺和灵R（300IU/3mU支，国药准字：J20130021，产品批号：13202201），用法用量，每日需要量在体重0.5-I.OIU/kg之间，根据血糖监测调节剂量。硝苯地平缓释片（20mgx60片/瓶，国药准字. H20113056产品批号：20544022），用法用量：口服：10-20 mg/次，2次/d，根据血压调节剂量。
②观察组182例，在常规治疗的基础上给予还原型谷胱甘肽治疗，还原型谷胱甘肽（600mg/支*5支，注册证号：H20100117，意大利Biomedica Foscama Industria Chimico Farmaceutica S.p.A.，商品编号：bzl004122），用法用量：1200mg加入100mL生理盐水中静脉滴注，1次/d。疗程为14d。
1.3 项目观察
比较两组患者的治疗效果（血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）。
1.4 各项指标正常值
hs-CRP：（0-3）mg/L；IL-6：<7pg/mL；MDA：男性为（4.21±0.57）nmol/mL，女性为（3.99±0.47）nmol/mL；SOD：血清（242-620）U/L；GSH-PX：（127.64±12.68）U/L
1.5 统计方法
数据统计学分析选用SAS8.0统计软件，以（x±s）表示计量资料，应用t检验，差异有统计学意义为P<0.05。
2 结果
两组治疗前各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后各指标较治疗前均有明显改善（P<0.05）；治疗后观察组各指标与对照组相比差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病引起的严重和危害性大的一种慢性并发症，据统计，2型糖尿病中约25%发生糖尿病肾病。近年研究发现糖尿病肾脏病变，随着尿蛋白排泄率的增加，肾脏功能损害的加重，糖尿病患者血压节律的异常也越明显。糖尿病肾病的发生与发展主要是由遗传易感性及高血糖的相互作用引起的。研究表明，肾小球足细胞的损伤和丢失是肾小球硬化形成和发展的关键因素。糖尿病时足细胞出现数量减少、足突增宽、足细胞脱落等改变，导致蛋白尿的发生，高血糖、高血压、氧化应激及NO等可直接损伤足细胞并抑制nephrin等的表达，促进VEGF，RAGE，TGF-β而加重足细胞的损伤。可见，氧化应激对细胞的损害是初始的，可能发生在高血糖出现之前，推测氧化和抗氧化系统失衡是糖尿病发病机制之一。因此，控制血糖是治疗糖尿病肾病的基础治疗。
还原型谷胱甘肽是一种含有巯基的小分子肽类物质，具有抗氧化作用和整合解毒作用，能够清除体内的自由基，保护血红蛋白不受过氧化氢氧化、自由基等氧化从而使它持续正常在发挥运输氧的能力，缓解氧化应激状态。从医院的研究发现，治疗后观察组hs-CRP降为（2.26+1.03）mg/L、IL-6降为（12.32+3.65）pg/mL、MDA降为（1.46+1.32）mmol/mL、SOD升为（213.32+24.65）U/mL、CSH-PX升为（119.75+13.26）U/L.与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），与有关报道相似。可见，糖尿病患者体内MDA水平增高、SOD、GSH-PX水平下降，是导致糖尿病肾病的重要机制，氧化和抗氧化系统平衡失调、慢性低度炎症反应可能与糖尿病肾病发生有关。综上所述，还原型谷胱甘肽对改善早期2型糖尿病肾病氧化应激状态具有积极作用，值得在临床上推广应用。
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