腔镜微创术在甲状腺肿瘤治疗中的应用效果研究
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【摘要】 目的 观察分析腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及安全性。方法 回顾性分析84例甲状腺肿瘤患者临床资料， 随机分为研究组（42例）和对照组（42例）， 研究组采用腔镜微创术治疗， 对照组采用传统开放手术治疗， 对比两组患者临床效果与手术情况。结果 选取的84例甲状腺肿瘤患者均顺利完成手术， 术后未发生严重并发症， 两组手术时间、术中出血量、住院时间、瘢痕长度等情况对比， 研究组均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤临床效果显著， 创伤小， 安全性高， 不良反应少， 能有效提高患者生活质量和预后， 是治疗甲状腺肿瘤的理想方法。
【关键词】 甲状腺肿瘤；腔镜微创术；传统开放手术；临床效果
甲状腺肿瘤是颈部常见肿瘤， 多见于女性， 主要症状有颈部肿块、疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等， 若不及时采取有效方法治疗， 该病长期进展可能导致恶变， 严重影响患者身心健康和生活质量[1]。目前， 手术治疗是甲状腺肿瘤临床治疗的首选， 手术时需在颈部作切口， 切口大小直接影响术后瘢痕， 虽然传统开放手术技术已经较为成熟， 但创伤大、术后瘢痕长， 在一定程度上影响患者心理状态和预后， 不易被患者接受。随着腔镜微创术的发展， 微创治疗甲状腺肿瘤不仅具有良好的临床效果， 还具有术中出血量少、术后恢复快、颈部无瘢痕等特点[2]。本文选取84例甲状腺肿瘤患者进行研究， 分析腔镜微创术在甲状腺肿瘤治疗中的应用效果， 结果如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年6月～2013年3月入院治疗的84例甲状腺肿瘤患者作为研究对象， 37例男性， 47例女性， 年龄22～71岁， 按病变部位可分为：41例左侧， 35例右侧， 8例双侧；按肿瘤类型可分为：15例甲状腺囊腺瘤， 30例甲状腺腺瘤， 39例结节性甲状腺肿。所有患者术前经B超、CT、针吸细胞学、甲状腺功能、甲状腺核素扫描等检查诊断均符合甲状腺肿瘤临床医学诊断标准， 无严重心肺肾等脏器功能不全疾病， 无腔镜微创术禁忌证。随机将患者分为腔镜微创术研究组和传统开放手术对照组， 每组各42例， 研究组18例男性， 24例女性， 年龄25～71岁；对照组19例男性， 23例女性， 年龄22～39岁。两组患者在性别、年龄、病变部位、肿瘤类型等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有对比性。
1. 2 方法 入院后， 两组患者均综合评估身心， 了解其术前身体状态、心理状态等各方面情况， 并做好术前各项准备工作， 如手术器械、麻醉药物、导管等。
1. 2. 1 研究组 研究组采用腔镜微创术治疗， 具体为：常规消毒铺巾， 患者气管插管全身麻醉， 手术体位取“大”字位， 头适当后仰， 胸、颈部处于同一平面上， 手术台调成头高足低位。术者站在患者两腿之间。在患者右侧乳晕5点钟位作1 cm切口， 沿皮下层注射膨胀液至锁骨上窝， 将剥离棒置入深筋膜浅层， 分离至两侧胸锁乳突肌外缘， 建立操作空间。置入腔镜， 维持6～8 mmHg CO2气压， 之后在患者左乳晕和右乳晕11点钟位分别作0.5 cm切口， 并置入套管针、超声刀和分离钳。为保证手术空间， 继续游离皮瓣， 上达甲状软骨， 下至胸骨上窝。切开颈白线， 体外缝线牵拉颈前肌群。沿两层被膜间隙分离甲状腺， 采用超声刀切除甲状腺结节、腺瘤或次全切除甲状腺， 将切除物从口观察孔取出入置标本袋中， 冲洗创面， 检查无活动性出血后， 缝合颈白线， 放置引流管， 于戳孔处引出， 逐一缝合戳孔[3]。
1. 2. 2 对照组 对照组采用传统开放手术治疗， 具体为：常规消毒铺巾， 患者气管插管全身麻醉， 在胸骨上窝上方两横指处沿皮纹做5 cm弧形切口， 游离皮瓣， 切开颈白线并将甲状腺暴露， 之后一并切除瘤体及周围少许正常腺体组织， 切除后间断缝合残留的甲状腺， 完全止血后放置引流管， 最后逐层缝合切口。
1. 3 观察指标 详细观察记录两组甲状腺肿瘤手术患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、瘢痕长度等情况。
1. 4 统计学方法 运用SPSS17.0统计学软件分析处理数据， 计数资料用χ2检验， 计量资料用t检验， 计量数据以均数±标准差（ x-±s）表示， P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组甲状腺肿瘤患者均顺利完成手术， 术后未出现严重并发症， 部分患者出现轻微胸闷、声音稍哑， 饮水呛咳等症状， 经对症处理后均得到有效控制。两组手术时间、术中出血量、住院时间、瘢痕长度等情况对比， 研究组均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组手术情况对比（ x-±s）
组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d） 瘢痕长度（cm）
研究组 42 69.3±13.7 14.9±5.6 4.1±0.7 0
对照组 42 99.7±15.3 35.6±21.4 6.9±1.8 4.0±2.4
注：与对照组对比， P值<0.05
3 讨论
甲状腺肿瘤是临床常见疾病， 主要表现为颈部出现肿块， 该病有良性和恶性， 通常单个肿块生长较快， 多为恶性， 而且发病年龄越小， 恶性可能性越大[4]。甲状腺良性肿瘤生长缓慢， 大多数患者自觉无明显异常症状， 多在触摸或体检时发现， 随着时间的延长， 若不及时采取有效方法治疗， 极易导致恶性病变[5]。目前， 甲状腺肿瘤治疗的首选是手术治疗， 常见的手术方式有传统开放手术、腔镜微创术等， 由于甲状腺肿瘤病发部位为人体血流量较大的颈部区域， 而颈部的神经血管丰富， 采用传统开放手术治疗， 手术切口大， 术中出血量大， 副损伤较多， 术后瘢痕明显， 会在一定程度上给患者身心健康和生活质量造成严重影响。腔镜微创术是近年来逐渐应用于甲状腺肿瘤治疗的新技术， 与传统开放手术治疗对比， 腔镜微创术具有创伤小、疼痛小、术中出血量少、住院时间短等优点， 可取得安全有效的临床效果， 而且术后患者恢复快， 颈部无瘢痕， 广受患者接受。本文选取84例甲状腺肿瘤患者， 结果显示， 腔镜微创术研究组手术时间、术中出血量、住院时间、瘢痕长度等手术情况均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 而且研究组患者术后恢复良好， 无严重并发症发生， 说明腔镜微创术在甲状腺肿瘤特别是良性肿瘤的治疗中具有显著的应用效果。
综上所述， 采用腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤安全有效， 具有创伤小、术中出血量少、不良反应少、安全性高， 术后无瘢痕， 提高患者生活质量和预后效果， 增强患者的自信心等优点。在临床观察中， 腔镜微创术治疗效果优于传统开放手术， 是治疗甲状腺肿瘤的理想方法， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 唐定.浅谈甲状腺肿瘤的临床诊断与治疗.医学信息（中旬刊）， 2010，5（02）：228-229.
[2] 秦建领，赵艳芳.腹腔镜微创术在甲状腺肿瘤治疗中的应用探讨.中国伤残医学， 2013，21（11）：98-99.
[3] 黄龙华，程芙蓉.甲状腺肿瘤手术临床探析.当代医学， 2013，19（27）：62-63.
[4] 张俊雄.腹腔镜微创手术治疗甲状腺疾病的临床疗效分析.按摩与康复医学（中旬刊）， 2010，1（07）：101-102.
[5] 景正军，何敏.腔镜下微创手术治疗甲状腺肿瘤.医药前沿， 2012，2（09）：234.
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