渗透树脂对正畸后牙齿白垩斑的疗效及牙面粗糙程度和颜色的影响分析

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　　[摘要]目的：探討渗透树脂对正畸后牙齿白垩斑的疗效，以及对牙齿表面的粗糙程度和牙齿颜色的影响因素。方法：收集笔者医院口腔科就诊的牙齿正畸后出现白垩斑的80例患者，每位患者选取1颗因正畸治疗而需要拔掉的牙齿作为研究对象，共计80颗患牙。将80颗患牙随机分为实验组和对照组，每组40颗。将所有患牙行人工脱矿制造病损面，以模拟正畸后牙齿所发生的白垩斑。实验组采取ICON渗透树脂治疗，对照组采用多乐氟治疗。所有患者治疗1个月后，分别比较两组患者牙齿治疗前后的病损面积、有效率、牙面粗糙程度，国际照明委员会（Commission Internationaled'Eclairage， CIE） L*a*b*值以及牙齿的白垩斑评分。结果：经过1个月治疗，实验组患牙的病损面积比治疗前明显缩小（P<0.05），而且实验组的病损面积明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患牙的治疗有效率为85.8%，明显高于对照组的58.6%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患牙的牙面粗糙程度（1.8±0.5）μm，而对照组患牙（2.0±0.5）μm，两组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）;实验组患牙的L*a*b*值明显高于对照组，分别为82.0±3.4、78.8±4.1，组间比较有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）;实验组患牙的白垩斑计算机评分与专业医师评分分别为44.9±1.4、45.3±1.8，而对照组患牙的评分为39.4±4.1、40.0±2.2，具有统计学意义（P<0.05）。结论：渗透树脂对于正畸后牙齿白垩斑的治疗有效，可以减少病损面积，同时渗透树脂治疗白垩斑后牙面粗糙程度疗效较高，可有效改善白垩斑病损的美观程度。
　　[关键词]渗透树脂;正畸;白垩斑;表面粗糙程度;颜色
　　[中图分类号]R783.5   [文献标志码]A   [文章编号]1008-6455（2019）06-0122-03
　　Abstract： Objective  To investigate the effect of penetrating resin on chalk spot of orthodontic teeth and its influence on tooth surface and tooth color. Methods A total of 80 orthodontic patients with chalky spot in the department of stomatology in our hospital were studied. One tooth needed to be extracted due to orthodontic treatment was selected as the object of this study. The 80 teeth were randomly divided into two groups， the experimental group and the control group， with 40 rats in each group. All the affected teeth were artificially demineralized to know the lesion surface so as to simulate the occurrence of dental plaque after orthodontic treatment. The experimental group was treated with ICON osmotic resin， while the control group was treated with Dole fluorine. After one month of treatment， the lesion area， treatment efficiency， tooth roughness， L*a*b* value and chalk spot score were compared between the two groups. Results  After one month of treatment， the lesion area of the experimental group was significantly reduced than before treatment （P<0.05）. And the lesion of the experimental group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the effective rate of treatment in the experimental group was 85.8%， which was significantly lower than 58.6% in the control group （P<0.05）.The roughness of the teeth in the experimental group was （1.8±0.5） μm， while that in the control group was （2.0±0.5）μm. There was a significant difference between the two groups， with statistical significance （P<0.05）. The L*a*b*value of the experimental group is significant higher than that in the control group， which 82.0±3.4 and 78.8±4.1 respectively， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment，the scores of computer and professional doctors in experimental group were 44.9±1.4 and 45.3±1.8 respectively， while those in the control group were 39.4±4.1 and 40.0±2.2 respectively. There was a significant difference between the two groups， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Osmotic resin in effective in the treatment of chalky plaque of orthodontic teeth， which can reduce the area of lesion. At the same time， osmotic resin can improve the aesthetic degree of chalky plaque. 　　Key words： osmotic resin; orthodontic; chalky spot; surface roughness; color
　　正畸治疗需要固定矫正器连结，这个过程中会对牙齿进行腐蚀[1-3]，而且矫正器佩戴时间长，容易对托槽牙齿造成感染，时间较长就会造成牙釉质脱矿，这就是白垩斑的形成[4-5]。目前，越来越多的人关注微笑美学[6]，白垩斑矿化程度很高，可以存在于很多病损体部[7]。白垩斑影响美观，临床上主要的治疗方法是再矿化、牙齿漂白等。再矿化主要是将氟化物等矿化物粘附在脱矿的牙表层[8]，主要成分是钙、氟、磷等混合物，当这些矿物质堆积在牙齿表面后，白垩斑仍会显示。而渗透树脂属于新型材料，渗透力强，可以防止细菌进入牙齿，防止龋齿的发生[9]，可以提高牙釉质密度，减少折光率，有利于恢复牙齿的美观[10-11]。本研究采取人工脱矿制造病损面，以模拟正畸后牙齿所发生的白垩斑，进而研究渗透树脂对于正畸后牙齿白垩斑的治疗效果，对牙齿表面的粗糙程度以及牙齿颜色的影响，以期为临床提供参考。
　　1  资料和方法
　　1.1 临床资料：选取2016年5月-2018年5月笔者医院口腔科收治的正畸治疗后出现白垩斑的80例患者，其中男33例，女47例;年龄小于等于18岁。每例患者选取1颗因正畸治疗而需要拔除的牙齿作为研究对象，共80颗，模拟正畸后牙齿出现白垩斑。纳入标准：①正畸治疗后牙齿出现脱矿的患者;②牙面清洁，无龋齿斑;③牙体无明显缺损;④所有牙齿既往未行修补、填充等修复术。排除标准：①牙齿结构不良，如：釉质发育不全、四环素牙;②接受过漂白治疗的牙齿;③长期使用过抗生素或者有其他系统疾病者;④后期无法进行随访的患者。本研究经笔者医院伦理委员会审批同意执行，入组时详细向患者及其家属交代实验相关内容及研究目的，并签署知情同意书。将从80例患者中收集的80颗患牙随机分为实验组和对照组。观察组：40例，其中男17例，女23例，平均年龄（14.8±2.1）岁，共40颗患牙;对照组：40例，其中男16例，女24例，平均年龄（14.9±2.2）岁，共40颗患牙。两组患牙的基本情况、一般资料相比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法：所有入组患者均在3倍放大镜下，选择经正畸后需要拔除的牙齿，从中选择1颗作为研究对象。要求样品需要满足：①牙面光滑;②牙齿发育良好;③没有龋洞等。研究收集的标本离体后，立即置于-4℃的冰箱内保存备用。所有研究标本均经水磨砂纸打磨，将牙齿打磨呈镜面样，然后再进行清洗。在标本正中留取3mm×3mm的开窗区域，余区域用耐酸指甲油进行覆盖。将标本置于脱矿液中3d，最终将在开窗区域出现白垩色的人工脱矿病损面。
　　实验组：运用ICON（德国，DMG）进行治疗。在白垩斑及其周围2mm处涂抹适量的酸蚀剂，经30s后彻底冲洗干净牙齿上的酸蚀剂并风干标本。再于白垩斑处涂抹适量的干燥剂，等待其干燥，然后将渗透树脂涂布于酸蚀区，间隔3min后，运用光照固化技术干燥渗透树脂，最后使用3M ESPE Sof-Lex 设备将研究标本打磨、抛光;对照组：该组研究标本仅使用多乐氟（Colgate-Palomlive （UK） Limited）治疗。研究者将多乐氟均匀地涂抹于白垩斑处，然后静置风干。所有患牙經处理后均放置于无菌生理盐水中浸泡并置于4℃冰箱内保存1个月，1个月后观察各组疗效。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 标本病损面积、治疗有效率：患牙于治疗前后均经打磨、抛光处理，然后分别拓下个病损及牙唇，根据公式：病损面积/患牙唇总面积×100%，计算病变范围所占比例;治疗有效率=（治疗前病损面积-治疗后病损面积）/治疗前病损面积×100%。
　　1.3.2 牙面粗糙程度：采取三维形貌测量显微镜测量粗超度，选好中心点，在其上、下、左、右象限各随机选取1个测量点，最后取平均值即为粗糙程度。
　　1.3.3 患牙L*a*b*值评价：首先采用Crystaleye电子分光光度比色仪（奥林巴斯公司，日本）进行样本牙齿白垩斑的颜色分析，在专用的避光暗盒内拍照，记录各组样本的国际照明委员会（Commission Internationaled’ Eclairage，CIE） L*a*b*色彩系统中的L*值，记录操作重复3次，读取平均值。
　　1.3.4 患牙白垩斑计分：将所有标本牙经扫描仪扫描损伤面传入电脑内，使用计算机自动分析软件，分析白垩斑;另将实验组及对照组患牙标本编号后打乱顺序，挑选4名牙科专业医师，仔细观察标本判断白垩斑情况，白垩斑没有消失，则记为0分，白垩斑消失了50%，则记为50分，白垩斑完全消失，则记为100分。两种计分方式各50分，总数100分，总数越高即白垩斑的改善情况越好。
　　1.4  统计学分析：研究使用SPSS 18.0 软件行数据分析，其中计量资料以x?±s表示，两组间比较采用两独立样本t检验。计数资料以率的形式表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组患牙的病损面积、治疗效果对比：治疗前，两组患牙的白垩斑情况差异不大，无统计学意义（P>0.05）。治疗1个月后，实验组患牙的病损面积较治疗前明显缩小（P<0.05），而且实验组的病损面积明显低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患牙治疗有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。
　　
　　2.2 两组患牙的牙面粗糙程度比较：治疗后1个月，实验组患牙的牙面粗糙程度约（1.8±0.5）μm，而对照组患牙约（2.0±0.5）μm，两组间差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　
　　2.3 两组患牙L*值比较：治疗前，两组患牙的L*值比较，无显著性（P>0.05）;治疗后，两组患牙的L*值均比治疗前下降，而实验组患牙的L*a*b*值明显高于对照组，组间比较有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05），见表3。 　　2.4 兩组患牙白垩斑评分比较：治疗前，两组患牙的白垩斑计算机评分与专业医师评分比较，无显著性差异（P>0.05）;治疗后，实验组患牙的白垩斑计算机评分与专业医师评分高于对照组，组间比较有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　
　　3  讨论
　　在正畸治疗中，白垩斑的发生为最常见的并发症[12]。它是由于菌斑堆积而导致牙釉质的脱矿，最后形成白垩斑病损[13]。国内外许多研究表明，如果没有预防措施，50%～80%佩戴矫治设施的正畸患者会发生牙釉质脱矿[14]。目前，越来越多的人们会因为白垩斑影响美观而就诊[15]。
　　为了解决正畸后白垩斑发生概率过高问题，就必须要寻找能够有效治疗白垩斑的相关药物或手术方法。目前，国内白垩斑的治疗主要是再矿化和微创美白。再矿化最主要就是氟化物治疗，需要依靠患者注意保持口腔卫生，而且如果氟化物浓度低则治疗时间需要延迟，氟化物浓度高可以促进脱矿区域的再矿化，但是这仅仅限于表层病变的治疗，不利于表层下病损的再矿化。微创美白主要包括牙齿漂白、微研磨以及渗透树脂。牙齿漂白是在牙齿上抹漂白剂，这种方法可以改善白垩斑与其周围区域的颜色对比，但是约有30%的患牙会发生牙齿的敏感度增加[16]。微研磨会使微研磨材料与盐酸混合物在牙齿表面发生作用，但可能造成牙齿组织的损伤。渗透树脂流动性与渗透性均较强，对于白垩斑有很好的疗效[17]。而且渗透树脂与牙齿的结合方式是与牙釉质交叉结合，却不是完全覆盖在牙釉质表层，从而形成釉质-渗透树脂混合物，可以使牙齿的显微硬度提升，使再矿化作用持久。
　　本研究通过与传统的氟化物治疗相比，渗透性树脂治疗正畸后白垩斑的效果比用氟化物治疗的效果要好。既往有研究表明：氟化物治疗白垩斑的疗效很大程度上依赖于患者的依从性。氟化物治疗过程十分复杂，处理后需定期复查，往往给患者的正常生活带来很多不便利，治疗效果欠满意[18]。但本研究发现渗透性树脂治疗正畸后白垩斑的效果比氟化物要好，而且治疗过程相对简单、便捷。有报道称渗透性树脂存在老化问题，修复后可能出现牙体变色等风险，但国内外相关研究表明[19-20]，经过3年随访后发现，渗透性树脂治疗有效率为89%，说明患牙颜色保持稳定。因此，本研究认为渗透性树脂治疗正畸后白垩斑能取得良好的效果。
　　本文旨在研究渗透树脂对于正畸后牙齿的白垩斑治疗效果，对牙齿表面的粗糙程度以及牙齿颜色的影响。尽管经过严格的实验设计，但是实验的样本量较少，尤其是针对患者的白垩斑色差以及硬度等的影响研究不够详细，有待于未来更大样本、更细致的进一步研究。
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　　[收稿日期]2018-11-31
　　本文引用格式：刘梦蕾，刘静雅，韩晶，等.渗透树脂对正畸后牙齿白垩斑的疗效及牙面粗糙程度和颜色的影响分析[J].中国美容医学，2019，28（6）：122-126.
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