三血管及三血管气管切面在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用价值
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【摘要】 目的 观察采用三血管（3-VV）和三血管气管切面（3-VT）检查在超声产前胎儿心脏大血管畸形诊断中的应用价值。方法 43例胎儿大血管畸形孕妇， 均采用超声心动图进行3-VV、3-VT检查。统计胎儿的临床检查结果， 并分析其大血管畸形声像图特征。结果 43例胎儿经检查， 检出大血管畸形40例， 检出率为93.02%。其中主动脉弓缩窄、主动脉弓离断、双主动脉弓、右位主动脉弓/右位导管、右位主动脉弓/左位导管、永存动脉干、右室双出口、肺动脉狭窄、永存左上腔静脉、大动脉转位、法洛四联症、动脉导管迂曲分别为2、3、6、9、7、5、11、11、7、22、6、9例。大血管畸形超声以大血管血流方向、内径、排列顺序、大小、位置异常为主要表现， 其中血流方向、血管数量、血管位置常、血管管径大小异常分别为9、10、14、22例。彩色多普勒血流显像（CDFI）表现为“oVo”、“Ioo”、“U”、“C”、“O”“V”型。结论 3-VV及3-VT在胎儿心脏大血管畸形的诊断中价值较高， 可提高临床诊断准确率， 值得推广。
【关键词】 三血管气管切面;三血管;胎儿心脏大血管畸形;超声检查;诊断价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.012
有关调查指出[1]， 胎儿先天性心脏病的发病率大约是0.4%～1.3%， 是导致婴儿死亡的重要原因之一， 进行产前超声诊断可促进优生优育， 对于妊娠结局通过早期诊断可显著改善。心脏大血管畸形为临床中常见的先天性心脏畸形疾病的一种， 以心脏腔静脉和大动脉为主要病变部位， 利用心脏四腔心切面诊断该病具有较高难度。本次研究对3-VV和3-VT在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用价值作进一步的探讨， 以2016年12月～2018年11月来本院进行产前检查的43例孕胎儿大血管畸形妇作为研究对象， 均使用超声进行检查， 具体情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年12月～2018年11月本院收治的43例胎儿大血管畸形孕妇作为研究对象， 年龄22～33岁， 平均年龄（26.1±2.3）岁;孕周22～28周， 平均孕周（24.8±1.3）周。所有孕妇均对本次研究知情， 并签署同意书。
1. 2 方法 所有孕妇均进行超声心动图检查。利用彩色多普勒超声诊断仪检查， 探头频率：1.7～3.3 MHz， 孕妇取仰卧位， 如有需要可采取侧卧位。切面检查， 以四腔心切面检查为基础， 移动向头侧， 同时向上倾斜， 进行3-VT、3-VV检查， 3-VV切面低于3-VT切面， 采用CDFI检查对大血管血流走向、分布进行观察。
1. 3 观察指标 统计43例胎儿的临床检查结果， 并分析其大血管畸形声像图特征。
2 结果
2. 1 检查结果 43例胎儿经检查， 检出大血管畸形40例， 检出率为93.02%。其中主动脉弓缩窄、主动脉弓离断、双主动脉弓、右位主动脉弓/右位导管、右位主动脉弓/左位导管、永存动脉干、右室双出口、肺动脉狭窄、永存左上腔静脉、大动脉转位、法洛四联症、动脉导管迂曲分别为2、3、6、9、7、5、11、11、7、22、6、9例。
2. 2 大血管畸形声像图特征 大血管畸形超声以大血管血流方向、内径、排列顺序、大小、位置异常为主要表现， 其中血流方向、血管数量、血管位置常、血管管径大小异常分别为9、10、14、22例。CDFI表现为“oVo”、“Ioo”、“U”、“C”、“O”“V”型。
2. 2. 1 主动脉弓缩窄 超声心动图：呈现左心内径小于右心内径， 肺动脉、主动脉、主动脉弓降部、部分血流速度分别增宽、偏细、较细、变快， 乃至出现血流反向情况。3-VV、3-VT切面：在气管左侧出现主动脉弓位， 内径细， 同动脉导管汇入降主动脉为不对称“V”型。
2. 2. 2 主动脉弓离断 超声心动图：呈现心室壁、卵圆孔、室间隔、主动脉、肺动脉内径、升主动脉和降主动脉分别为明显增厚、增寬、连续性中断、发育较细、增宽、连续性中断， 部分胎儿可看到血流方向在主动脉弓内为相反方向。3-VV、3-VT切面：主动脉弓为不连续管状， 自始至终为横断面， 与上腔静脉和动脉导管呈现“Ioo”型。
2. 2. 3 右位主动脉弓/右位导管 超声心动图：主动脉弓右降， 左锁骨下动脉为主动脉弓降部源起位置， 在气管后方向左行走， 气管右侧发现动脉导管。3-VV、3-VT切面：在气管右侧呈现出动脉导管和主动脉弓， 同左锁骨下动脉包饶气管呈现“C”型。
2. 2. 4 右位主动脉弓/左位导管 超声心动图：正常的每个心腔内径和比例， 交叉行走的肺动脉与主动脉， 主动脉弓右降。3-VV、3-VT切面：气管右侧、左侧分别为主动脉弓、动脉导管， 气管被两者呈现“U”型包绕。
2. 2. 5 双主动脉弓 超声心动图：主动脉弓分出2支， 为气管左侧的偏细左支、在气管右侧的右支， 均汇入降主动脉， 气管由2支动脉弓包饶， 动脉导管在左侧。3-VV、3-VT切面：气管由双主动脉弓以“O”型包饶， 气管由动脉导管和双主动脉弓以“6”型包饶。
2. 2. 6 永存动脉干 超声心动图：表现为起源于心室的一条大动脉， 行走一段后出现肺动脉， 经常伴有缺损的室间隔。3-VV、3-VT切面：不显示动脉导管， 在气管左侧有主动脉弓位， 与上腔静脉呈“O”型。
2. 2. 7 右室双出口 超声心动图：平行发出2条大动脉， 有起源于右室， 伴有缺损的室间隔。3-VV、3-VT切面：切面表现为气管左侧存在动脉导管和主动脉， 排列顺序正常， 但是主动脉、肺动脉管径异常。
2. 2. 8 肺动脉狭窄 超声心动图：右室、肺动脉瓣分别增加、回声增强， 开放受到限制， 瓣口、肺动脉分别血流速度加快、变窄后扩张。3-VV、3-VT切面：气管左侧出现主动脉动脉导管， 顺序排列正常， 但是肺动脉内径出现异常， 汇入降主动脉的形状为不对称的“V”型， 动脉导管出现反向血流。 2. 2. 9 永存左上腔静脉 超声心动图：左上腔静脉汇入冠状静脉窦， 增宽的冠状靜脉窦内径， 位于右方有开口。3-VV、3-VT切面：在肺动脉左侧能看到左上腔静脉， 同主动脉弓、右上腔静脉呈现“oVo”型。
2. 2. 10 大动脉转位 超声心动图：表现为大动脉的行走和起源均存在异常， 以右室为源头的主动脉同以左室为源头的肺动脉排列形态为平行状态。3-VV、3-VT切面：主动脉肺动脉上腔静脉排列顺序正常或异常。
2. 2. 11 法洛四联症 超声心动图：主动脉增宽同时骑跨， 肺动脉、室间隔分别为狭窄、缺损。3-VV、3-VT切面：主动脉、肺动脉在气管左侧， 同上腔静脉正常顺序排列， 但会看到主动脉内径、肺动脉内径分别增宽、较细。
2. 2. 12 动脉导管迂曲 超声心动图：迂曲的动脉导管为走向， 部分位置出现涡流， 且为五彩花色， 增加的血流速度。3-VV、3-VT切面：动脉导管在气管左侧， 冗长的走向， 折返且迂曲， 同主动脉弓汇入降主动脉为不对称“V”形状。
3 讨论
胎儿大血管包含上下腔静脉、肺静脉、主动脉、肺动脉， 大血管畸形为先天性心脏病中常见的一种疾病， 利用超声产前诊断可观察到早期大血管疾病的血流、数量、分布、位置情况， 从而制定下一步妊娠计划[2]。在胎儿心脏病产前诊断中， 常规四腔心切面具有非常重要的作用， 但是对于大动脉转位、永存动脉干、右室双出口等大血管疾病很难诊断出来[3]， 说明此方式在临床应用中受到一定限制。所以， 在超声产前诊断期间应选用有效的检查切面， 从而增加观察的内容， 进而将胎儿心脏大血管疾病的诊断准确率提升[4]。
本次研究在产前诊断胎儿大血管疾病中， 以常规切面超声为基础， 进行3-VT和3-VV切面检查获得良好效果， 大血管畸形检出率为93.02%， 以大血管血流方向、内径、排列顺序、大小、位置异常为主要表现， CDFI显像为 “V”“Ioo”、 “oVo”、“C”、“U”、“O”型。
3-VV切面能够将大动脉排列情况、管径、数目清晰的显示出来[5]， 并且对于主动脉的走向和位置准确显示， 在左位上腔静脉和右位主动脉弓的诊断准确性较高。但是胎儿心脏大血管畸形的诊断难度因孕妇血流改变、胎儿心脏结构、胎位、羊水量、孕龄等因素影响而增加[6]。3-VT可将主肺动脉上腔静脉、主动脉横弓、动脉导管检出， 联合3-VV切面可对大血管畸形的特点和性质进一步确定， 从而将更加精准的诊断依据提供于临床中。
综上所述， 在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中， 3-VV和3-VT联合检查可提高临床诊断准确率， 具有较高的推广应用价值， 值得进一步在临床中推广应用。
参考文献
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[3] 姜文弟， 任冰， 张会单， 等. 胎儿超声三血管和三血管气管切面在心脏大血管畸形筛查中的应用. 中日友好医院学报， 2017， 31（6）：359-361.
[4] 覃仕强， 陈康红. 三血管及三血管气管切面在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用价值. 影像研究与医学应用， 2018， 2（6）：109-110.
[5] 阳立文， 周柳英， 陈琳， 等. 三血管气管切面联合弓降部冠状切面对主动脉弓及分支畸形的产前诊断应用价值. 实用医院临床杂志， 2018， 15（1）：72-75.
[6] 陈琳， 周柳英， 刘芳利， 等. 三血管气管切面和主动脉弓降部冠状切面诊断胎儿右位主动脉弓的价值分析. 中华超声影像学杂志， 2017， 26（6）：505-509.
[收稿日期：2019-08-16]
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