甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的疗效评价
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[摘要] 目的 对比甘精胰岛素+阿卡波糖和单一阿卡波糖两种治疗方案对于老年糖尿病患者治疗的疗效，以探索和实践老年糖尿病的理想治疗方案。方法 2017年4月—2019年2月选取90例老年糖尿病患者为观察对象，依据治疗方案的差异性对其进行分组，将采用单一阿卡波糖治疗的患者划归为对照组（45例），将采用甘精胰岛素+阿卡波糖治疗的患者划归为观察组（45例），以血糖控制疗效、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白水平、不良反应发生率为观察指标对比两组患者的疗效。结果 与对照组相比，观察组血糖控制总有效率更高，空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白水平等指标更优，以上指标两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 老年糖尿病给予甘精胰岛素+阿卡波糖联合治疗方案治疗，对于临床疗效的提升有积极的促进作用，临床应用价值高。
[关键词] 老年糖尿病;甘精胰岛素;阿卡波糖;疗效
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0073-02
糖尿病是临床常见的内分泌代谢性疾病，老年人群发病人数较多，多因胰岛素分泌缺陷或（和）生物作用受损导致。血糖水平的升高是该病的主要临床特征，如果患者的血糖长期处于高水平，可能损害肾脏、心脏、神经、眼等系统，引发各种并发症。目前临床对于该病尚无根治疗法，其治疗关键在于控制患者的血糖水平、预防并发症。基于老年患者的生理特点，对于老年糖尿病的临床治疗应谨慎选择治疗药物，在保证疗效的基础上提高用药安全性。同时由于糖尿病可能由多种因素引发，单一用药临床治疗效果不佳，因此临床倡导采用联合用药的方式以提高临床疗效[1-2]。2017年4月—2019年2月该研究尝试将甘精胰岛素、阿卡波糖联合应用于老年糖尿病患者的治疗中，并与单一阿卡波糖治疗方案做对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
该研究纳入观察病例均为于该院就诊的老年2型糖尿病患者，共90例患者，所有患者均符合糖尿病的相关诊断标准，排除糖尿病急性并发症患者、合并其他心肝肾功能不全患者、恶性肿瘤患者等。该研究经医学伦理委员会审查通过，患者自愿参与该研究并签署知情同意书。依据治疗方案的差异性对以上患者进行分组研究：对照组和观察组，每组患者均为45例。对照组中，男性和女性分别为25例、20例;年龄介于58～74岁之间，平均年龄（58.8±6.5）岁。观察组中，男性和女性分别为26例、19例;年龄介于58～73岁之间，平均年龄（58.5±6.2）岁。对两组患者的一般资料进行统计学分析结果显示差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予糖尿病健康教育，教会患者自我监测血糖的方法，同时给予患者饮食指导和运动指导，以起到辅助治疗的目的。治疗期间，除了该研究所用药物外，均停用其他降糖药物。在此治疗基础上，对照组和观察组采用不同的治疗方案，对照组采用单一阿卡波糖治疗方案，阿卡波糖的起始剂量为25 mg，2次/d或3次/d，用药6～8周后增加用药剂量至50 mg，3次/d。服用方法为用餐前和第一口食物一同咀嚼服用或用餐前即刻吞服，治疗周期为3个月。观察组采用甘精胰岛素+阿卡波糖治疗方案，阿卡波糖的使用参照对照组，同时加用甘精胰岛素治疗，每日定时皮下注射0.15 U/kg，1次/d，注射后监测血糖水平变化情况，如果降糖效果不理想，适当调整用药剂量，当空腹血糖水平低于5.6 mmol/L后，维持相应用药剂量，治疗周期为3个月。
1.3 观察指标
①对两组患者的血糖控制效果加以对比，具体评定标准如下：治疗后患者空腹血糖（FPG）水平、餐后2 h血糖（2 hPG）水平分别低于6.1 mmol/L、7.8 mmol/L评定为显效;治疗后FPG水平、2 hPG水平低于7.8 mmol/L、11.1 mmol/L评定为有效;治疗后FPG水平、2 hPG水平未达到显效和有效的标准评定为无效。治疗总有效率等于显效与有效例数相加除以总例数乘以100%。②对两组患者治疗前后的FPG水平、2 hPG水平、糖化血红蛋白（HbA1c）水平加以对比。③对两组患者治疗期间的不良反应发生情况加以对比。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血糖控制疗效对比
对照组中，26例患者评定为显效，11例患者评定为有效，8例患者评定为无效，治疗总有效率为82.2%（37/45）。观察组中，36例患者评定为显效，8例患者评定为有效，1例患者评定为无效，治疗总有效率为97.8%（44/45）。即两组治疗总有效率对比观察组高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.287，P=0.024<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后FBG、2 hPG、HbA1c对比
两组FBG比较，治疗前对照组（10.8±2.4）mmol/L和观察组（10.6±2.3）mmol/L比较差异无统计学意义（t=0.356，P>0.05）;治疗后观察组（6.2±0.7）mmol/L低于对照组（7.3±0.9）mmol/L，两组比较差异有统计学意义（t=6.157，P<0.05）。两组2 hPG比较，治疗前对照组（14.8±3.2）mmol/L和观察组（14.7±3.1）mmol/L比较差异无统计学意义（t=0.369，P>0.05）;治疗后观察组（7.3±1.4）mmol/L低于对照组（8.6±1.7）mmol/L，两组比较差异有统计学意义（t=5.875，P<0.05）。两组HbA1c比较，治疗前对照组（8.5±1.1）%与观察组（8.6±1.2）%比较差异无统计学意义（t=0.078，P>0.05）;治疗后观察组（6.1±1.1）%优于对照组（7.1±1.2）%，两组比较差异有统计学意义（t=6.254，P<0.05）。 2.3 两组患者不良反应发生情况对比
对照组中，有4例发生不良反应，其中胃肠道反应和低血糖分别2例、2例;观察组中，有3例发生不良反应，其中胃肠道反应和低血糖分别2例、1例;即两组不良反应发生率观察组（6.7%）和对照组（8.9%）比较差异无统计学意义（χ2=1.125，P>0.05）。
3 讨论
近年来，虽然糖尿病的发病人群越来越趋于年轻化，但老年人在糖尿病患者中依然占据较大比重。因老年患者身体各项机能出现衰退，且多合并其他慢性疾病，如果血糖不能控制在合理的范围内，易引起严重后果。提高治疗药物的治疗有效性和安全性具有重要的临床意义。临床研究发现，糖尿病发展到一定阶段，如果单纯采用口服药物进行治疗，难以有效控制血糖，有必要采用胰岛素注射的方式，但剂量低可能影响降糖效果，剂量高易增加低血糖的发生几率[3-5]。因此理想的治疗方案应在保证疗效的前提下，尽可能地控制胰岛素的用量，减少不良反应的出现。甘精胰岛素属新型长效胰岛素类似物，将其注入糖尿病患者的皮下组织后，形成細小微尘状的沉积物，可于长时间范围内持续且稳定的释放胰岛素单位，药效持续时间长（24 h左右），没有明显峰值作用，药物的安全性较高。阿卡波糖属α-糖苷酶抑制剂，通过口服方式给药，可于肠道内发挥对葡萄糖苷水解酶的抑制作用，使多糖和蔗糖分解成葡萄糖的过程受到抑制，延缓肠道对葡萄糖的吸收速度，从而发挥对餐后血糖水平的降低作用。同时这种药物可促进胰高血糖素多肽及胆囊收缩素的释放，抑制患者的食欲，以确保患者的体质量控制在合理范围内，从而发挥药效。以上两种药物联合应用，降糖效果更为显著。该研究中，将采用单一阿卡波糖治疗的患者划归为对照组，将采用甘精胰岛素+阿卡波糖治疗的患者划归为观察组，经3个月的治疗后，结果显示，观察组血糖控制总有效率高于对照组，FBG、2 hPG、HbA1c等指标优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），但两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，老年糖尿病给予甘精胰岛素+阿卡波糖联合治疗方案治疗，对于临床疗效的提升有积极的促进作用，临床应用价值高。
[参考文献]
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[5] 梁丽军.甘精胰岛素联用阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床疗效[J].医疗装备，2016，29（16）：94-95.
（收稿日期：2019-07-30）
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