不同剂量聚乙二醇电解质溶液在结直肠癌术后患者肠道准备中的效果研究

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　　[摘要] 目的 研究不同劑量聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）电解质溶液在结直肠癌（colorectal carcinoma，CRC）术后患者肠道准备中的效果及不良反应情况。 方法 选取2017年1月～2019年1月在南京医科大学第二附属医院消化内科收治的行结肠镜检查的CRC术后患者共320例，依据PEG溶液剂量分为2L-PEG组和4L-PEG组，每组160例。比较两组患者不良反应情况，以及分别在保留右半结肠CRC术后患者、右半结肠切除CRC术后患者中PEG剂量对患者肠道清洁度的影响。 结果 2L-PEG组与4L-PEG组在肠道准备导致CRC术后患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不良反应无明显差异（P>0.05），但2L-PEG组睡眠质量较好，差异有统计学意义（P<0.05）。对于保留右半结肠CRC术后患者，4L-PEG组肠道清洁效果优于2L-PEG组，差异有统计学意义（P<0.05）;对于右半结肠切除CRC术后患者，2L-PEG组与4L-PEG组肠道清洁效果无明显统计学差异（P>0.05）。 结论 依据CRC术后患者是否保留右半结肠，选择不同剂量的PEG溶液有利于提高CRC术后患者肠道准备质量及睡眠质量。
　　[关键词] 结直肠癌术后;肠道准备;聚乙二醇;结肠镜
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）36-0155-04
　　Effects of different doses of polyethylene glycol electrolyte solution in intestinal preparation of patients after colorectal carcinoma surgery
　　XU Yi1，2，3   DUAN Peibei1，2
　　1.School of Nursing，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210023，China;2.Department of Nursing，Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine（Jiangsu Hospital of Traditional Chinese Medicine），Nanjing 210029，China;3.Department of Nursing，The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210011，China
　　[Abstract] Objective To study the effects and adverse reactions of different doses of polyethylene glycol electrolyte（PEG）solution in the intestinal preparation of patients after colorectal carcinoma （CRC） surgery. Methods A total of 320 patients who underwent colonoscopy after CRC surgery in the Department of Gastroenterology，the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from January 2017 to January 2019 were enrolled and divided into the 2L-PEG group and the 4L-PEG group according to the dose of PEG solution， with 160 patients in each group. The adverse reactions of the two groups were compared and the effects of different PEG doses on the intestinal cleanliness of the patients keeping the right colon and the patients having the right colon removed after CRC surgery were compared. Results There was no significant differences in the intestinal preparation induced adverse reactions such as nausea， vomiting， abdominal pain and abdominal distension after CRC surgery between the 2L-PEG group and the 4L-PEG group （P>0.05）， but the sleep quality of the 2L-PEG group was better， with statistically significant difference（P<0.05）. For the patients keeping the right colon after CRC， the intestinal cleaning effect of the 4L-PEG group was better than that of the 2L-PEG group， with statistically significant difference（P<0.05）. For the patients having right colon removed after CRC， there was no statistically significant difference in the intestinal cleansing effect between the 2L-PEG group and the 4L-PEG group（P>0.05）. Conclusion Choosing different doses of PEG solution based on whether the patients keep the right colon or not is conducive to improving their intestinal preparation quality and sleep quality after CRC. 　　[Key words] After colorectal carcinoma surgery; Intestinal preparation; Polyethylene glycol; Colonoscopy
　　结直肠癌（colorectal carcinoma，CRC）在中国已成为第三大恶性肿瘤，外科手术是治疗CRC的主要方式，从而导致CRC术后患者逐年增加[1]。结肠镜检查作为CRC患者术后的主要监测方式，能帮助早期发现肿瘤复发或异时性肿瘤，以提高患者的生存时间[2]。然而，结肠镜检查的准确性和安全性在一定程度上要依赖于肠道准备清洁的效果。失败的肠道准备可以导致很多不良后果，包括肿瘤检出率的降低、结肠镜检查困难度的增加以及检查费用的增加[3]。因此，成功的肠道准备对于CRC术后患者结肠镜检查尤为关键。
　　临床上肠道准备不充分率在24%～40%[3-5]，研究[6]发现结肠切除史是肠道准备不充分的独立危险因素。国外研究[7]认为结直肠手术方式是影响CRC术后患者肠道准备的影响因素之一，认为保留右半结肠患者肠道准备充分率低于切除右半结肠患者。研究[8，9]证实聚乙二醇电解质（polyethylene glycol electrolyte，PEG）溶液剂量是影响肠道准备的一项重要因素，然而PEG剂量在CRC术后患者肠道准备的研究尚不充分。Mussetto A等[10]进行了一项随机对照、双盲的前瞻性研究，认为4L-PEG方案在提高其肠道准备质量上与2L-PEG方案无明显差异，然而国内刘柱[11]研究认为4L-PEG方案在提高其肠道准备质量上优于2L-PEG方案。因此，本研究针对不同结直肠手术方式的CRC术后患者提供可靠、安全的肠道准备用药方案，以提高该类患者肠道准备的成功率。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年1月～2019年1月在南京医科大学第二附属医院消化内科门诊收治行结肠镜检查的CRC术后患者共320例，依据PEG溶液剂量分为2L-PEG组和4L-PEG组，每组160例。两组患者年龄、性别、体重、便秘史、既往肠镜次数、术后时间、结肠切除方式、手术方式比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 纳入及排除标准[11]
　　1.2.1 纳入标准  （1）行电子结肠镜检查前需要口服PEG溶液进行肠道准备者;（2）曾行结直肠癌手术，无远处转移者;（3）生命体征平稳，意识清楚者;（4）自愿参加本研究者。所有患者均签署知情同意书，经医院伦理委员会研究通过。
　　1.2.2 排除标准  （1）年龄<18岁，≥80岁者;（2）严重结肠狭窄者;（3）伴有心、肝、肾等主要脏器严重病变者，麻醉评估不合格者;（4）伴有电解质严重紊乱者;（5）伴有吞咽困难者;（6）伴有严重便秘者（排便次数≤1次/周）。
　　1.3 方法
　　本研究所用药物为聚乙二醇电解质散Ⅱ（和爽，深圳万和制药有限公司）。所有患者检查前1 d晚餐均食白米粥，当日禁食早餐。2L-PEG组，检查前日19：00服用PEG溶液1 L，2 h内服完，检查当日7：00服用PEG溶液1 L，2 h内服完。4L-PEG组，检查前日19：00服用PEG溶液2 L，2 h内服完，检查当日7：00服用PEG溶液2 L，2 h内服完。由一名护士对所有入组患者进行常规的肠道准备教育，并分发纸质小册子进行指導，该护士不参加后续肠镜的检查过程。所有患者被要求在肠镜检查前1 d行低渣饮食。所有结肠镜检查安排在下午13：30～17：00之间进行，并由本院有经验的内镜医师进行操作。
　　1.4 观察指标
　　①一般临床情况：患者年龄、性别、体重、便秘史、既往肠镜次数、手术方式、术后时间、结肠切除方式。②肠道清洁度评分：结肠镜检查由操作熟练、对患者分组不知情的内镜医师进行，并按照Boston肠道准备量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）进行肠道清洁效果评价。Boston评分标准将全结肠分成3段：右半结肠（包括盲肠、升结肠）、横结肠（包括肝曲、脾曲）和左半结肠（包括降结肠、乙状结肠、直肠），分为0～3分，0分：完全没有准备的结肠，由于固体粪便未能清除，无法看清结肠黏膜;1分：由于染色、残留粪便或不透明液体，结肠段部分黏膜可见;2分：由于部分染色、少量小块残留粪便或不透明液体，结肠段大部分黏膜可见度良好;3分：无染色、残留小块粪便和不透明液体，整段结肠黏膜可见度良好。③患者不良反应情况：采用调查问卷的方法，记录患者口服PEG溶液是否出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等情况以及睡眠质量情况。
　　1.5 统计学处理
　　采用Excel2013进行数据录入，SPSS22.0统计学软件进行数据分析;计量资料以（x±s）表示，符合正态分布，组间比较采用t检验，否则使用非参数检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组患者不良反应比较
　　两组CRC术后患者在恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不良反应的发生率上无明显差异（P>0.05）;2L-PEG组中睡眠质量为好的患者比例高于4L-PEG组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2不同手术方式术后患者两种PEG剂量肠道准备BBPS评分比较
　　右半结肠切除CRC术后患者中，2L-PEG组患者横结肠、左半结肠肠道清洁效果BBPS评分及总分与4L-PEG组无明显差异（P>0.05）;保留右半结肠CRC术后患者中，4L-PEG组右半结肠、残余结肠肠道清洁效果BBPS及总分明显高于2L-PEG组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。 　　3 討论
　　结直肠切除是肠道准备失败的一项危险因素，可能是因为结肠切除术本身可能会导致肠蠕动减少，导致切除部分的混合和清除功能的丧失，以及横向和乙状结肠的灵活性降低，这可能会在肠道准备不足中发挥作用，使得结肠切除史是肠道准备不充分的独立危险因素[6]。但是直到现在，很少有研究关注此类患者的肠道准备。目前临床上常用于肠道准备的药物包括：（1）高渗性泻药：硫酸镁、磷酸钠、甘露醇;（2）等渗性泻药：PEG;（3）中草药：番泻叶等[12，13]。PEG是目前临床上肠道准备中应用最为广泛的、非常安全高效的肠道准备药物，因其很少引起机体对水电解质的吸收或丧失[14，15]。研究[8，9]发现PEG溶液剂量是影响肠道准备的一项重要因素，刘柱[11]研究发现增加PEG溶液剂量可改善CRC术后患者肠道准备质量，且不增加患者不良反应，而Mussetto A等[10]认为PEG溶液剂量在提高其肠道准备质量上无明显作用，且低剂量PEG溶液对右半结肠清洁效果更佳。因此，增加PEG溶液剂量是否能改善CRC术后患者的肠道准备质量有待进一步研究。
　　Chung E等[7]进行了一项回顾性研究发现，CRC术后患者肠道准备不充分率为19.8%;认为影响CRC术后患者肠道准备的可能因素是手术方式（P=0.056），将CRC患者分为保留右半结肠组和右半结肠切除术组，进而发现保留右半结肠的CRC术后患者肠道准备不充分率显著高于右半结肠切除的CRC术后患者（22.3% vs 7.5%，P=0.028）。因此，本研究充分考虑结肠手术方式对肠道准备的影响，分别对保留右半结肠的CRC术后患者及右半结肠切除的CRC术后患者分组进行肠道准备研究。本研究发现在保留右半结肠CRC术后患者中，4L-PEG组肠道准备质量显著高于2L-PEG组;对于右半结肠切除的CRC术后患者，2L-PEG组和4L-PEG组在肠道准备质量上无明显差异。2L-PEG组和4L-PEG组在肠道准备不良反应上无明显差异，但2L-PEG组睡眠质量更佳。刘柱[11]研究认为4L-PEG可显著提高CRC术后患者肠道清洁效果，与结肠手术方式无关，这一结果可能是由于该研究将结肠手术方式细分过多所致。本研究充分考虑是否保留右半结肠，主要由于回盲瓣的功能，将结肠手术方式根据是否保留右半结肠分为两类，发现在右半结肠切除CRC术后患者中，增加PEG剂量并不能改善肠道准备质量，增加PEG剂量能显著改善保留右半结肠CRC术后患者肠道准备质量。
　　针对不同手术方式的CRC术后患者，可以提出不同的PEG方案，对于右半结肠切除CRC术后患者，PEG溶液剂量对改善患者肠道准备质量无明显影响，可督促医护人员通过其他手段改善患者肠道准备质量，如我国传统中医药穴位理论;对于保留右半结肠的CRC术后患者，可以通过提高PEG溶液剂量改善患者肠道准备质量。
　　综上所述，个体化的PEG方案有利于改善CRC术后患者肠道准备质量，及时发现病灶，延长患者生存期，避免重复肠道准备及结肠镜检查给患者带来不适和经济压力。
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　　（收稿日期：2019-06-04）
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