孕早期空腹血糖筛查妊娠期糖尿病的临床价值

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　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.0049
　　[摘要] 目的 探究孕早期空腹血糖篩查妊娠期糖尿病的临床价值。方法 随机选取该院在2017年3月—2018年4月期间的孕妇86名作为研究对象，其中妊娠期糖尿病孕妇43例，正常孕妇同样也是43名，正常孕妇为对照组，妊娠期糖尿病孕妇为观察组，采集两组孕妇的孕早期空腹血糖值，对两组孕妇进行糖化血红蛋白和血红蛋白进行测定，以及分析妊娠糖尿病在在首次产检空腹血糖中的影响。结果 观察组孕妇的孕早期空腹血糖平均值（5.09±0.54）mmol/L明显高于对照组（4.64±0.31）mmol/L（t=4.739，P=0.000）;观察组的孕早期血红蛋白含量（128.67±10.43）g/dL也明显高于对照组（124.32±9.67）g/dL，差异有统计学意义（t=2.005，P=0.048 <0.05） ;然而比较两组孕妇的糖化血红蛋白，观察组（5.21±0.67）%，对照组（5.09±1.13）%，差异无统计学意义（t=0.599，P=0.551）。结论 孕早期空腹血糖筛查预测妊娠性糖尿病的发生有重要意义，及时应用干预，可以降低妊娠期糖尿病的反生概率，使血糖得到控制，在临床治疗中值得推广和运用。
　　[关键词] 孕早期;空腹;血糖筛查;妊娠期糖尿病;血红蛋白
　　[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0049-03
　　Clinical Value of Fasting Blood Glucose Screening for Gestational Diabetes in Early Pregnancy
　　ZHANG Li-li
　　Obstetrics and Gynecology Department， Jianyang District Maternal and Child Health Hospital， Nanping， Fujian Province， 354200 China
　　[Abstract] ObjectiveTo investigate the clinical value of fasting blood glucose screening for gestational diabetes in early pregnancy. Methods A total of 86 pregnant women from March 2017 to April 2018 in our hospital were randomly selected as the study subjects， including 43 pregnant women with gestational diabetes and 43 normal pregnant women. The normal pregnant women were the control group， and the pregnant women with gestational diabetes; in the observation group， the fasting blood glucose values of the two groups of pregnant women were collected， the glycosylated hemoglobin and hemoglobin were measured in the two groups of pregnant women， and the influence of gestational diabetes on the fasting blood glucose in the first check was analyzed. Results The average fasting blood glucose of pregnant women in the observation group （5.09±0.54）mmol/L was significantly higher than that of the control group （4.64±0.31） mmol/L（t=4.7391， P=0.000）. The early pregnancy was also hemoglobin （128.67±10.43） g/dL， significantly higher than the control group （124.32±9.67） g/dL， the difference was statistically significant（t=2.005， P=0.04 8 <0.05）; however， the glycosylated hemoglobin of the two groups of pregnant women was compared， the observation group （5.21±0.67）%， the control group there was no significant difference between （5.09±1.13）% （t=0.599， P=0.551）. Conclusion Fasting blood glucose screening in early pregnancy predicts the occurrence of gestational diabetes. The timely application of intervention can reduce the anti-probability of gestational diabetes and control blood glucose. It is worthy of promotion and application in clinical treatment. 　　[Key words] Early pregnancy; Fasting; Blood glucose screening; Gestational diabetes; Hemoglobin
　　作为妇产科非常常见的病症，妊娠期糖尿病是指孕妇的糖耐量在妊娠期间发生异常，就我国目前的情况看来，妊娠期糖尿病拥有10%～30%的发病率[1]，意味着我国每100个孕妇中，就有10～30人患该疾病。妊娠期糖尿病在对多种不良围产期结局引起的同时，发展成2型糖尿病的孕妇还不在少数[2]，所以，随机选择该院在2017年3月—2018年4月期间收治的86名孕妇，并对其中的43例妊娠期糖尿病患者进行研究，尽早作出预测，及时发现病因所在，对于其预防和治疗具有积极的作用。报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　随机选取该院在的孕妇86名作为研究对象，其中妊娠期糖尿病孕妇43例，正常孕妇同样也是43名，正常孕妇为对照组，妊娠期糖尿病孕妇为观察组，对照组孕妇的年龄为23～28岁，平均年龄在（25.2±1.9）岁;观察组孕妇的年龄为22～29岁，平均年龄（24.9±2.1）岁，该研究所选病例均通过医院伦理委员会批准，两组孕妇以及家属均知情同意，并且一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　两组孕妇均由医护人员对其身高、年龄、体重等基本信息进行采集，用全自动化生化仪对血红蛋白、糖化血红蛋白进行测定;试验葡萄糖耐糖量：在测定前让两组孕妇正常饮食3 d，检查时至少8 h不能进食，并抽取静脉血，在检查中让孕妇在5 min内喝掉含有75 g的葡萄糖溶液300 mL，在喝完的1～2 h后，再进行1次静脉血的抽取，分别将两次抽取的静脉血放入试管中并放入氧化钠，测定血糖的水平。
　　1.3  孕前糖尿病的诊断标准
　　到达以下4个方面的任一标准即可以诊断为孕前糖尿病：①空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。①测试75 g口服葡萄糖耐量，在口服2 h后，血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。③有高血糖或高血糖危象的症状，二者任意≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。④糖化血红蛋白≥6.5%。以上两种情况符合其中一项就可以确诊妊娠期糖尿病。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 22.0统计学软件进行分析数据， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  比较两组孕妇的基本情况
　　对两组孕妇的年龄以及孕前体质指数进行对比，年龄差异无统计学意义（P>0.05），而体质指数观察组孕妇要明显大于对照组孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）;在首次对空腹血糖进行检测时，两组孕妇的差异无统计学意义（P>0.05）;比较两组孕妇早期空腹血糖的平均值，观察组明显要高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在两组孕妇早期的血红蛋白、早期的血压比较上，观察组也要显著高于对照组，差异有统计学意义P<0.05）;两组孕妇在早期的HbA1C对比差异无统计学意义（P>0.05）， 见表1。
　　2.2  孕早期妊娠期糖尿病诊断的临床意义
　　Youden指数是指在不同界限限值点中计算FPG的灵敏度和特异度，其最大值为0.480，对应的妊娠早期FPG诊断GDM的诊断阙值点4.85 mmol/L，其特异度为81.3%，灵敏度为 68.8%， 见表2。
　　表2   不同空腹血糖诊断界值时的特异度、灵敏度以及对应的Youden指数
　　3  讨论
　　近些年来，妊娠期糖尿病不断增高其发生率，是因为人们的生活方式以及膳食结构在改变，导致肥胖妇女比例迅速增加[3-4]。胎儿会受到孕早期高血糖的影响，严重时可造成自然流产、胎儿畸形以及胎儿异常发育等，而胎儿在孕中后期高血糖的影响下可阻碍胎儿肺发育、低血糖、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖、低钙血症等。所以，在妊娠早期进行筛查妊娠期糖尿病，对提高妊娠结果具有十分重大意义，空腹血糖作为诊断或筛查的方法，具有五大优点，分别是价格低廉、依从性好、可操作强、可重复率高、易被孕妇接受[5-7]。何丹等[1]的研究也认为空腹血糖监测早孕期是有必要的，评价试验真实性的指标常用Youden指数表示，指数值间与试验真实性的关系为正相关[8-10]。在与刘汝峰[12]的相关研究中对比可发现，观察组的在孕早期DBP、孕早期SPB、孕早期HbA1C、孕早期空腹血糖平值等相关数据中都要显著高于对照组，其中刘汝峰的研究中，这4组值分别为（75.35±6.52）mmHg、（118.12±10.62）mmHg、（5.18±0.52）%、（5.05±0.42）mmol/L，率低于该次观察组的（75.42±6.64）mmHg、（119.13±11.52）mmHg、（5.21±0.67）%、（5.09±0.54）mmol/L，而这两次研究中的Youden指数达到了一致。
　　综上所述，孕早期空腹血糖筛查预测妊娠性糖尿病的发生有重要意义，及时应用干预，可以降低妊娠期糖尿病的反生概率，使血糖得到控制，在临床治疗中值得推广和运用。
　　[参考文獻]
　　[1]  何丹， 雷玲. 孕早期空腹血糖筛查妊娠期糖尿病的临床价值[J]. 海南医学， 2018， 29（9）：63-65.
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　　[9]  Unsatisfactory Glucose Management and Adverse Pregnancy Outcomes of Gestational Diabetes Mellitus in the Real World of Clinical Practice： A Retrospective Study[J].中华医学杂志英文版， 2018， 131（9）：1079-1085.
　　[10]  Reece SW， Parihar HS，Martinez M.Retrospective Review of Maternal and Fetal Outcomes in Patients With Gestational Diabetes Mellitus in an Indigent Prenatal Clinic[J].Diabetes Spectrum， 2018， 31（2）：ds170002.
　　[11]  刘汝峰.孕早期空腹血糖筛查妊娠期糖尿病的临床价值[J].中国医药科学，2019， 9（8）：87-90.
　　（收稿日期：2019-09-17）
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