急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响

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　　[摘要] 目的 探討急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响。 方法 抽取本院2017年12月～2018年11月间收治的98例急性缺血性卒中患者为研究对象，根据就诊时间分为对照组和观察组。对照组49例就诊时间为非换班期间前往医院就诊，观察组49例患者则是在换班期间进入急诊科室就诊，比较两组患者溶栓治疗效果。结果 观察组患者静脉开通时间、CT完成时间、脱离危险时间均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但是观察组溶栓时间（Door-to-Needle Time，DNT）和对照组差异无统计学意义（P>0.05），治疗6个月后，观察组生存质量评分（82.38±3.18）分明显低于对照组（88.25±2.91）分，差异有统计学意义（P<0.05），观察组死亡率6.12%，致残率为12.24%，虽然略低于对照组的10.20%、18.36%，但是两者之间的差异并不明显，无统计学意义（P>0.05）。 结论 急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗有一定影响，其中完成各项检查时间较慢，影响患者溶栓开始时间，且不利于患者术后生活能力的恢复。
　　[关键词] 急诊科;过渡时间就诊;急性缺血性卒中;溶栓治疗
　　[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0015-03
　　Effect of seeing a doctor during transition time in emergency department on thrombolytic therapy for acute ischemic stroke
　　YE Songfu
　　Emergency Department， the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen   361021， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of transition time visit in emergency department on thrombolytic therapy in acute ischemic stroke. Methods 98 patients with acute ischemic stroke who were admitted from December 2017 to November 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group and observation group according to the time of treatment. 49 patients in the control group were referred to the hospital during the non-shift period， and 49 patients in the observation group were admitted to the emergency department during the shift period. The effect of thrombolytic therapy was compared between the two groups. Results The venous access time， CT completion time， and out of danger time was longer in the observation group than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. But the Door-to-Needle Time（DNT） in the observation group was no significantly different from that of the control group（P>0.05）. After 6 months of treatment， the quality of life score（82.38±3.18） in the observation group was significantly lower than that in the control group（88.25±2.91）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The mortality and the disability rate in the observation group was 6.12% and 12.24%， slightly lower than 10.20% and 18.36% of the control group， but the difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Seeing a doctor during transition time in emergency department has certain influence on thrmbolytic therapy for acute ischemic stroke. The time for completing each inspection is slow， affecting the start time of thrombolysis， and is not conducive to the recovery of patients' postoperative ability. 　　[Key words] Emergency department; Seeing a doctor during transition time; Acute ischemic stroke; Thrombolytic therapy
　　脑卒中已经成为威胁我国居民的严重疾病之一，其中急性缺血性脑卒中是较为常见的类型，约占全部脑卒中患者的一半以上，而及早采取溶栓治疗能够有效缓解患者病情，降低患者死亡率，具有重要意义[1-2]。但是急性缺血性卒中发病时间不固定，发病急，有效救助时间短，因此及时救治就能够极大改善患者生存状态，如果发生在急诊科换班期间或急诊较忙碌期间，对该类患者治疗有着一定影响[3-4]。因此为使脑卒中在任何时间均能够得到及时救治，本文抽取本院2017年12月～2018年11月间收治的98例急性缺血性卒中患者为研究对象，探讨急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　抽取本院2017年12月～2018年11月间收治的98例急性缺血性卒中患者为研究对象，根据就诊时间分为对照组和观察组。对照组49例，男25例，女24例，平均年龄（62.12±3.69）岁，心源性栓塞型15例，小动脉闭塞型16例，其他类型18例;观察组患者49例，男23例，女26例，平均年龄（63.24±3.12）岁，心源性栓塞型13例，小动脉闭塞型17例，其他类型19例。患者家属知晓且签字同意本次研究。经比较两组性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　纳入标准：（1）两组患者均符合急性脑卒中诊断标准;（2）患者及其家属签字同意本次研究工作。
　　排除标准：（1）有溶栓禁忌证者;（2）认知功能障碍无法有效沟通者;（3）合并其他重大疾病者。
　　1.2 方法
　　對照组常规工作时间，从早8：00到12：00下午13：00到晚上18：00，并合理安排值班护理，处理患者治疗情况。患者是在急诊科常规工作时间进行收治的，因此这个时间段医院人手充足，急诊部门又能够及时处理脑卒中患者。在此时间的患者能够得到及时救治。观察组患者则在过渡时间接受治疗，过渡时间一般指的是交接班时间，晚上18：00～19：30。但是该阶段人手相对不足，会在一定程度上影响救治效果。各组抢救措施一致，救治时人手情况不同。具体措施如下：（1）临床医生对患者采取快速评估工作，发病4.5 h后，就需要将患者分诊到抢救室卒中单元，患者到医院5 min，完成相关工作。（2）病情监测以及呼吸道管理：根据要求建立静脉通路，并采集患者血标本。在患者到达医院30 min内完成脑部CT检查，为后续治疗工作提供基础数据支持。并快速完成取药核对以及配药工作，并遵医嘱用药。（3）溶栓用药：及时采取溶栓药物进行治疗，并对溶栓进程进行动态监测。（4）溶栓完成后，需要根据患者基本情况转运到卒中病房，进行下一步后续治疗。纳入研究的观察组患者则就诊于换班时间，医护人员主要以急诊科医生为主。
　　1.3 观察指标
　　（1）对两组患者治疗前后的静脉开通时间、CT完成时间以及溶栓时间（DNT）、脱离危险时间等指标进行记录并观察[5-6]。
　　（2）治疗完成3、6个月后对两组患者进行随访，使用生存质量量表（QOL-100）对两组患者的生存质量进行评分，该量表包含生存质量、健康情况、日常活动等内容，要求患者依据自己标准、愿望或者感觉回答问题，所有回答均是2周内的情况。该量表总分100分，1～5分则表示为根本不、很少、一般、比较、极其等5个程度表述。得分越高则生存质量越好[7]。
　　（3）患者治疗完成8个月后，对两组患者死亡率和致残率进行统计。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS23.0统计学软件对本次研究数据进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者的各项指标情况比较
　　观察组患者静脉开通时间、CT完成时间、脱离危险时间均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但是两组溶栓时间（DNT）差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.2 两组患者生存质量评分比较
　　两组患者治疗3个月及6个月生存质量评分差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。治疗6个月后，观察组生存质量评分（82.38±3.18）分明显低于对照组（88.25±2.91）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3 两组患者死亡率和致残率比较
　　观察组死亡率为6.12%，致残率为12.24%，虽然略低于对照组的10.20%、18.36%，但是两者之间的差异并不明显，无统计学意义（P>0.05），见表4。
　　3 讨论
　　急性缺血性脑卒中发病急，有效救助时间短，有较高的死亡率和致残率[8-9]，约占全部脑卒中患者的一半以上，及早采取溶栓治疗才能控制患者病情，降低患者死亡率。但是急性缺血性卒中发病时间不一，急诊科进行收治的过程中，可能遭遇换班时间或急诊较为忙碌期间，对急性缺血性脑卒中患者治疗有着一定影响。因此本文结合在实际救助过程中患者进行具体分析[10-11]。急性缺血性卒中起病急，主要是由于脑动脉闭塞，导致脑组织梗死，伴随着神经元、星形胶质细胞等受损，系统性溶栓效果十分明显，但受时间窗限制，患者往往无法得到有效治疗，耽误了病情的发展，而急诊科接待的病人较多，往往病情较为严重，需要及时予以救治。但是在医护人员过渡时间接诊的患者则容易受到人手不足的影响，使病情变化无法及时控制，不利于患者康复。急性脑卒中患者需要及时进行救助，才能够获得较好的预后，因此患者发病后需要送到医院急诊科采取果断措施进行急救，需要采取标准化急救护理流程，需要对各个救治环节给予一定时间上限制，从而能够保证急救时间。并以此来规范每一个医护人员的救护工作，确保其满足对患者的急救需求。还要结合救护人员工作效率合理分配急救过程，可以有效提高救护流程，即便是急诊科过渡时间就诊的患者，也能够得到有效治疗[12-13]。观察组静脉开通用时较长，则表明在过渡时间护理措施并不能够及时到位，导致后续治疗无法及时跟进，而脑卒中患者治疗时间越短效果越好，可见，及时进行治疗是保障患者术后恢复的重要途径。因此需采取果断措施，为急性缺血性卒中患者的溶栓治疗提供绿色通道，配置设备齐全的卒中室抢救单元，能够在较大程度上确保急救工作得到有效支援，对于快速提高溶栓率具有积极作用[14-15]。因此在今后的工作中，更应该注重做好交接班期间的接诊工作，使患者能够享受到更好的医疗服务。也可通过创建快速救护通道，为急性缺血性卒中溶栓治疗获得足够的抢救时间，确保各个时间段的此类疾病患者都能够及时妥善处理。 　　本次研究中，抽取本院2017年12月～2018年11月间收治的98例急性缺血性卒中患者为研究对象，根据就诊时间分为对照组和观察组。对照组就诊时间为非换班期间前往医院就诊，观察组患者则是在换班期间进入急诊科室就诊，其中观察组患者静脉开通时间、CT完成时间、脱离危险时间均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但是观察组溶栓时间（DNT）和对照组差异不明显，差异没有统计学意义（P>0.05），治疗6个月后，观察组生存质量评分（82.38±3.18）分明显低于对照组（88.25±2.91）分，差异有统计学意义（P<0.05），观察组死亡率6.12%，致残率为12.24%，虽然略低于对照组的10.20%、18.36%，但是两者之间的差异并不明显，无统计学意义（P>0.05），和王淑敏[16]研究结果一致。
　　综上所述，急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗有一定影响，其中完成各项检查时间较慢，影响患者溶栓开始时间，且不利于患者术后生活能力的恢复。
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　　（收稿日期：2019-08-10）
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