急性脑死塞溶栓护理

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　　【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0168－01
　　 急性脑梗死是致残率、致死率极高的常见病，目前国内外唯一公认的积极有效的治疗方式是早期溶栓治疗［1］。但溶栓药物在溶栓早期可能带来严重的出血等潜在危险，因此，溶栓治疗的护理配合非常重要，做好护理观察是其治疗效果的保证。
　　1 临床资料
　　 本组病人35人，男21人，女14人；年龄最大70岁，最小46岁，平均年龄58岁。其中进展型15例，合并糖尿病21例，合并高血压病26例，心功能不全8例。双侧肢体瘫痪0例，一侧肢体瘫痪18例，混合性失语5例，口角歪斜、言语不清、肢体乏力22例。
　　2 治疗方法
　　 将溶栓药链激酶、尿激酶、组织纤维蛋白溶酶原激活剂物通过静脉给药及局部动脉内灌注，何种给药途径最佳，尚未定论。
　　3 护理措施
　　 3.1 心理护理 大多数患者发病急、病情重，害怕瘫痪影响自身生活能力及拖累家人。要针对患者这一心理特点，热情接待，耐心向患者解释，说明溶栓的必要性和治疗效果，增强患者战胜疾病的信心，取得患者配合。
　　 3.2 病情观察
　　 3.2.1 输液管理 溶栓治疗容易引起注射部位出血，注射时注意选择血管并一次注射成功，且可以在同一肢体建立双静脉通道，一路专供输入溶栓药物，另一路方便多渠道补液。严格补液滴速。
　　 3.2.1 血压监测 脑梗死后血压一度升高以保持脑组织稳定的脑血流量，保护脑组织。对血压不超过收缩压<23.1kPa，和舒张压>14.6kPa，一般不予用药。但溶栓千收缩压高于23.3kPa或平均压高于17.3kPa时，才考虑使用温和的抗高血压药物治疗［2］。护士需严密观察患者血压变化，溶栓前后每10~30分钟测血压一次，即使发现异常，即使处理。必要时，使用心电监护仪。
　　 3.2.2 心电监护 合并心脏疾病的患者发病后易引起继发性的心脏损害，使用监护仪及时发现异常、早期处理，在早期溶栓治疗中帮助极大，可提高其预后。
　　 3.2.3 出血的观察与防治 出血是溶栓治疗最危险的并发症，发生几率为10%~30%。主要原因有：缺血后血管壁损伤，继发纤溶、凝血障碍及血脑屏障通透性增加，伴有再灌注后出血。出血部位包括颅内及其它部位。颅内出血危险系数较高，其它部位相对较低。护士主要观察意识、瞳孔、生命特征，及肢体活动力，观察有无“颅内压增高三主征”、“二慢一快”症状。观察皮肤、黏膜、鼻腔、消化道等有无出血倾向。每15~30分钟观察一次，发现异常即使汇报医生处理。
　　 3.3.4 内环境检测 内环境指标是医生调整药量的重要依据，护士应协助医生做好这些指标检测，包括有七个方面：⑴水电解质监测；⑵酸碱平衡监测；⑶渗透量监测；⑷糖代谢监测；⑸蛋白质代谢监测；⑹脂肪代谢监测；⑺细菌学和生化方面的监测。［3］
　　 3.3.5 生活指导 指导患者避免进食粗糙、坚硬、和过热的食物，防止消化道粘膜出血，病保持大便通畅。如病人为静脉溶栓，在溶栓2小时内患者应绝对卧床，动脉溶栓绝对卧床24小时。对偏瘫患者做好皮肤护理，有保留胃管、导尿管的患者做好相应基础护理。及时发现患者潜在需要，并尽量予以满足。指导患者床上活动方法，一周内活动量不宜过大。
　　 脑梗死是一种中老年常见病，其发病率高、致残率高、复发率高、病死率高。脑梗死的治疗方法有多种，但溶栓治疗是目前为止公认的，能够使闭塞血管即刻再通，迅速恢复血流，可缩小梗塞体积。使缺血再灌注损伤程度降低的有效方法。但溶栓治疗对患者基本病情要求较高，可能发生的并发症也较其它病种风险高。所以，在整个溶栓过程中，较高质量的护理工作是必不可少的。护理过程中，一定要认真监测患者神志、瞳孔、生命体征、肢体活动力、各种生物、生化指标，发现问题及时汇报医生处理。
　　参考文献
　　［1］ 黄如训 脑梗死超早期的溶栓治疗［J］中国医学杂志，2004,84（12）1049―1051
　　［2］ 秦震 急性缺血性脑血管病临床治疗研究近况 中华神经科杂志，1998,12（31）367―369
　　［3］ 杨明由，主编 神经内科急诊诊断治疗学 武汉 湖北科学技术出版社，1995,86~89
　　
　　作者单位：214000 江苏省无锡市第二人民医院神经内科

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