改良后清创引流用于整形外科慢性溃疡的效果
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【摘要】 目的 探究改良后清创引流用于整形外科慢性溃疡的效果。方法 116例整形外科慢性溃疡患者， 随机分为对照组与观察组， 每组58例。对照组采用常规引流方式， 观察组采用负压封闭引流术。观察比较两组患者的治疗效果以及相关治疗指标。结果 观察组患者的治疗总有效率为98.28%（57/58）， 对照组患者的治疗总有效率为72.41%（42/58）， 观察组患者的治疗总有效率高于對照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的日引流量（59.67±10.34）ml明显高于对照组的（13.25±5.83）ml， 住院时间（20.54±4.25）d、创面愈合时间（15.11±1.32）d短于对照组的（30.92±7.48）、（29.26±3.04）d， 换药次数（11.21±2.27）次少于对照组的（25.87±3.59）次， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 负压封闭引流术能够有效提高整形外科慢性溃疡的治疗效果， 缩短创面的愈合时间和患者的住院时间， 促进患者的恢复。
【关键词】 改良后清创引流;负压封闭引流术;整形外科;慢性溃疡
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.011
Effect of modified debridement and drainage for the treatment of chronic ulcers in plastic surgery JIANG Ping， LIANG Wang-ban， CHEN Ke-feng. Yangjiang Yangdong District People’s Hospital， Yangjiang 529900， China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of modified debridement and drainage for the treatment of chronic ulcers in plastic surgery. Methods A total of 116 patients with chronic ulcers in plastic surgery were randomly divided into control group and observation group， with 58 cases in each group. The control group received conventional drainage， and the observation group received vacuum sealing drainage. The therapeutic effect and related treatment indicators were observed and compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment was 98.28%（57/58） in the observation group， which was 72.41%（42/58） in the control group. The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The daily drainage volume （59.67±10.34） ml in the observation group was obviously higher than （13.25±5.83） ml in the control group， hospitalization time （20.54±4.25） d
and wound healing time （15.11±1.32） d were shorter than （30.92±7.48） and （29.26±3.04） d in the control group， and frequency of dressing （11.21±2.27） times was less than （25.87±3.59） times in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Vacuum sealing drainage can effectively improve the therapeutic effect of chronic ulcers in plastic surgery， shorten wound healing time and hospitalization time， thus promoting recovery of patients.
【Key words】 Modified debridement and drainage; Vacuum sealing drainage; Plastic surgery; Chronic ulcers
慢性溃疡创面是由于各种因素的作用， 在正常修复机制下创面无法愈合， 导致病理性炎症反应状态， 伤口经久不愈， 并且往往伴有炎性渗出[1-3]。慢性溃疡病程长， 治疗难度较大， 严重影响患者的生活质量。过去使用外科清创换药的方式治疗， 耗费人力和时间， 效果不理想。目前治疗慢性溃疡， 逐渐通过整形手术和负压封闭引流。整形手术可以将溃疡创面及瘢痕组织彻底清除， 对创面进行深度处理， 然后通过皮瓣或者皮片修复。负压封闭引流术可以改善创面周围组织微循环， 去除细菌培养基， 清洁创面， 抗感染[4， 5]。为探究改良后清创引流用于整形外科慢性溃疡的效果， 特选取本院整形外科116例慢性溃疡患者进行研究， 现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年12月～2018年12月本院整形外科收治的116例慢性溃疡患者。所有患者明确研究目的， 签署知情同意书。将患者随机分为对照组与观察组， 每组58例。
对照组中男37例， 女21例;年龄28～72岁， 平均年龄（47.3±10.5）岁。观察组中男36例， 女22例;年龄27～71岁， 平均年龄（47.6±10.3）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者首先将溃疡创面周围的坏死组织、分泌物、脓肿等彻底清除。对照组采用常规引流治疗， 一期清创， 将脓肿、坏死组织、分泌物等清除后， 使用过氧化氢溶液、甲硝唑溶液、等渗盐水等， 反复冲洗创面， 按时换药。观察组通过负压封闭引流术治疗， 根据创面的深度和大小， 制定引流材料和填充敷料， 使用聚乙烯醇合成材料， 连接溃疡边缘皮肤和材料， 引流管放入材料内， 从创面边缘引出。负压吸引装置和另外一侧相连。皮肤消毒， 封闭引流管。连续吸引， 压力0.03～0.06 MPa。根据患者的实际情况， 选择负压， 形成密闭的引流系统。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者的治疗效果。将本次治疗效果分为显效、有效、无效3个等级， 患者的创面愈合良好， 未发生感染， 为显效;患者的创面感染得到控制， 为有效;患者的创面感染未得到控制， 为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察比较两组患者相关治疗指标， 包括创面愈合时间、日引流量、住院时间、换药次数。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者相关治疗指标比较 观察组患者的日引流量明显高于对照组， 住院时间、创面愈合时间短于对照组， 换药次数少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
慢性溃疡创面伤口长期不愈， 病程迁延， 严重影响患者的正常生活和工作。溃疡创面愈合需要有良好的血液循环。创面修复过程十分复杂， 部分溃疡创面营养条件、血供条件差， 愈合能力低， 影响预后[6-10]。一些溃疡创面存在严重的污染， 降低了早期手术植皮存活率。使用常规的引流换药等方式治疗， 治疗周期长， 无法在短时间内使溃疡创面快速愈合， 患者需要承受较大的痛苦[11-13]。本次研究显示， 观察组患者的治疗总有效率为98.28%（57/58）， 对照组患者的治疗总有效率为72.41%（42/58）， 观察组患者的治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的日引流量（59.67±10.34）ml明显高于对照组的（13.25±5.83）ml， 住院时间（20.54±4.25）d、创面愈合时间（15.11±1.32）d短于对照组的（30.92±7.48）、（29.26±3.04）d， 换药次数（11.21±2.27）次少于对照组的（25.87±3.59）次， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示负压封闭引流术能够促进患者的治疗， 缩短创面愈合时间、住院时间， 减少换药次数， 增加引流量。
负压封闭引流术， 利用负压机械力， 使创面毛细血管扩张， 横径增加， 湿润密闭慢性溃疡， 加速血流循环， 刺激新生毛细血管， 促进溃疡创面愈合[14-16]。负压封闭引流术促进溃疡创面周围组织微循环的改善， 并且促进白细胞、成纤维细胞进入创面， 发挥抗感染的作用。创面密闭使用半透性薄膜， 有利于清洁创面。负压封闭引流术也可以降低血管通透性， 将局部组织堆积的组胺、前列腺素等细胞因子带走。负压引流能够将脓性分泌物、坏死组织引出， 吸走渗出物， 为新鲜肉芽组织生成提供良好的环境。
综上所述， 改良后清创引流利用负压封闭引流术治疗整形外科慢性溃疡疗效显著， 具有临床应用价值。
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