决明子对糖尿病患者玻璃体视网膜术后高眼压的预防作用

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　　[摘要] 目的 探究决明子对玻璃体切除术后高眼压的预防作用。方法 选择2010年1月—2015年12月该院行玻璃体切割术的糖尿病视网膜病变患者174例（209眼）。采用随机数字表将患者分为决明组和对照组。手术采用常规三通道闭合式玻璃体切割术。决明组先予决明子散煎煮过程所产蒸汽熏眼5～10 min后口服药汤进行治疗，1剂/d，水煎2遍，早、晚各1次。所有患者术后随访2年，对患者进行视力、眼压裂隙灯、眼底检查、超声生物显微镜检查。对出现的高眼压等并发症及时给予对应治疗措施。结果 决明组共有26眼发生高眼压（27.66%），显著低于对照组（35.65%），差异有统计学意义（χ2=132.623，P<0.05）;两组高眼压均主要发生在5～6月;决明组共有23眼治愈，治愈率88.46%，显著低于对照组（78.05%），差异有统计学意义（χ2=109.382，P=0.032<0.05）。结论 决明子能够降低糖尿病患者玻璃体视网膜术后高眼压的发生率，提高治愈率，具有较好的临床应用价值。
　　[关键词] 决明子提取物;糖尿病视网膜病变;高眼压;预防作用
　　[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0171-03
　　 糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）为糖尿病患者常见的眼科并发症，严重者可引起视网膜剥离，是糖尿病患者致盲的首要原因[1]。玻璃体切割术可切除玻璃体后皮质，游离粘连纤维血管组织，对保留与改善患者视力有显著效果[2]。然而玻璃体切割术存在一定的并发症风险，特别对于糖尿病患者更容易引起高眼压等并发症[3]，一旦出现，可导致患者视力下降或永久性失明，影响手术的效果以及患者的生活质量。目前对于术后高眼压多采用药物治疗或前房穿刺等对症处理，尚未有明确手段进行预防。决明子是豆科植物决明（Cassia obtusifolia L）或小决明（Cassia toar L）的干燥成熟种子，中医典籍记载其性味甘苦、微寒，具有清肝明目、润肠通便等作用，多用于改善目赤涩痛、羞明多泪等症状[4]。近期的研究结果表明，决明子提取物可降低糖尿病引起的各种并发症[5]，据此，该研究选择2010年1月—2015年12月该院行玻璃体切割术的糖尿病视网膜病变患者174例（209眼）尝试采用决明子干预，探究决明子对玻璃体切除术后高眼压的预防作用，为临床上玻璃體切除术后预防高眼压，提高手术效果和患者满意度提供理论依据。现报道如下。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　 选取该院行玻璃体切割术的糖尿病视网膜病变患者174例（209眼）。纳入标准：①2型糖尿病患者;②术前空腹血糖<8.0 mmol/L;③术前矫正视力无光感至0.3。排除标准：①合并青光眼;②有高眼压病史;③近期大剂量使用激素。采用随机数字表将患者分为决明组和对照组。所有患者和家属同意参加该次调查并签署知情同意书。
　　1.2  手术操作
　　 采用常规三通道闭合式玻璃体切割术，尽量彻底切除患者全部玻璃体，剥除纤维血管增殖膜及黄斑前膜。晶体混浊影响玻璃体手术操作时联合晶状体超声乳化切除，术中完成PRP。依据患者实际眼底情况进行视网膜激光光凝、视网膜裂孔冷凝等治疗，酌情切除晶状体，注入C3F8气体或硅油。注入眼内的硅油在术后2～6个月取出。术后抗炎治疗，常规护理。
　　1.3  干预方式
　　 决明组先予决明子散煎煮过程所产的蒸汽熏眼5～10 min，之后口服药汤，1剂/d，水煎2遍，早、晚各1次。决明子散中包含黄芩、甘菊花、木贼、决明子、石膏、赤芍药、川芎、羌活、石决明、甘草、蔓荆子等药物，酌情加减。
　　1.4  高眼压判定
　　 所有患者术后随访2年，对患者进行视力、眼压裂隙灯、眼底检查、超声生物显微镜检查。眼压在21～30 mmHg者，者给予抗炎、降眼压药物对症处理。眼压在30～40 mmHg，使用降压眼液同时口服碳酸酐酶抑制剂。眼压>40 mmHg者，进一步联合使用高渗剂，药物治疗效果不好者行前房穿刺等对症治疗。
　　1.5  统计方法
　　 采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用百分比（%）表示。两组样本之间的比较采用独立样本t、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  患者基本情况
　　 决明组共94眼，其中男性53眼，女性41眼;平均年龄（46.71±5.82）岁;对照组共115眼，其中男性65眼，女性50眼;平均年龄（42.37±6.44）岁;其余PDR分期、手术方式与眼内填充物等两组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2  高眼压发生情况
　　 决明组共有26眼发生高眼压，发生率为27.66%，对照组共有41眼发生高眼压，发生率为35.65%，决明组显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=132.623，P=0.005<0.05），见图1。
　　2.3  高眼压发生时间
　　 决明组共有4眼在1～2月发生高眼压，5眼在3～4月发生高眼压，8眼在5～6月发生高眼压，4眼在7～8月发生高眼压，3眼在9～10月发生高眼压，2眼在11～12月发生高眼压;对照组共有6眼在1～2月发生高眼压，10眼在3～4月发生高眼压，11眼在5～6月发生高眼压，10眼在7～8月发生高眼压，3眼在9～10月发生高眼压，1眼在11～12月发生高眼压，见图2。 　　2.4  高眼压转归情况
　　 决明组共有23眼治愈，治愈率88.46%，对照组共有32眼治愈，治愈率78.05%，决明组高眼压治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=109.382，P=0.032<0.05），見图3。
　　3  讨论
　　 该研究对进行玻璃体切除术的糖尿病视网膜病变患者采用决明子进行干预，结果显示，决明组共有26眼发生高眼压，发生率为27.66%，显著低于对照组（图1）。决明子活性成分主要包括大黄酚、大黄素、大黄素甲醚、芦荟大黄素、决明素和决明子素等[6]，以其清肝明目的作用为人熟知，近年来逐渐发现其同时具有降压降脂降血糖等多种药理作用，然而具体的机制尚未明确。潘嘉珑[7]曾采用包括决明子、夏枯草、菊花等在内的清目平压汤对高眼压患者进行治疗，20例患者痊愈14眼，有效5眼，无效1眼，总有效率为95%，证实了决明子对于高眼压治疗效果，与该研究结果具有高度的一致性。然而在高眼压的发生时间上，决明组与对照组并无显著性差异，主要发生时间均集中在术后5～6个月，随后发生率逐渐降低，第12个月后基本无新发高眼压出现，据此，在对患者术后进行随访时，前1～6个月可较为密集，1年后可换为每年1次，对随访时间和人员的安排具有一定的指导意义。
　　 对发生高眼压的患者进行治疗后，决明组共有23眼治愈，治愈率88.46%，显著高于对照组治愈率78.05%（图3），可见决明组干预对于有利于高眼压的恢复。之前的研究已经证明，决明子提取物具有清除自由基和抑制脂质过氧化过程等作用，可改善小鼠晶状体内的过氧化状态，对晶状体具有保护作用[8]。对青光眼大鼠采用决明子多糖进行干预后，无论低剂量、中剂量、高剂量组，视网膜结构均有恢复，较高浓度的决明子多糖能够保护神经节细胞层不受损伤，证实了决明子对于眼部结构的保护作用[9]。
　　 该研究具有一定的局限性，血样是导致眼部并发症的重要因素，由于决明子具有降血糖作用，因此其对高眼压的预防作用为药物直接作用抑或降低血糖间接结果还需要进一步实验加以确定。
　　 综上所述，该研究采用决明子干预行玻璃体切除术的糖尿病视网膜病变患者，发现决明子对于术后高眼压的预防以及转归具有良好的效果，具有一定的临床应用价值。
　　[参考文献]
　　[1]  Julius A， Hopper W.A non-invasive， multi-target approach to treat diabetic retinopathy[J].Biomedicine & Pharmacotherapy，2019，109：708-715.
　　[2]  Stewart MW，Browning DJ，Landers MB，et al.Current management of diabetic tractional retinal detachments[J].Indian J Ophthalmol，2018，66（12）：1751-1762.
　　[3]  Sun DF，Wang YL，Wang B，et al.Predictive risk factors for exudative retinal detachment after vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy[J].Medicine （Baltimore），2019，98（8）：e14603.
　　[4]  张新，赵燕，魏玲.决明子多糖对大鼠青光眼视网膜细胞的保护作用及机制[J].中国老年学杂志，2018，38（15）：3739-3742.
　　[5]  Bati K，Kwape TE，Chaturvedi P，et al.Anti-Diabetic Effects of an Ethanol Extract of Cassia Abbreviata Stem Bark on Diabetic Rats and Possible Mechanism of Its Action： - Anti-diabetic Properties of Cassia abbreviata[J].J Pharmacopuncture，2017，20（1）：45-51.
　　[6]  杨冰，秦昆明，徐滢，等.决明子生品及炮制品中无机元素的含量测定[J].中华中医药杂志，2018，33（8）：88-93.
　　[7]  潘嘉珑.自拟清目平压汤治疗高眼压症20例[J].国医论坛，2010，25（6）：29.
　　[8]  黄晓丹，郑荣波，谭蕊蓉，等.决明子提取物对小鼠实验性晶状体氧化应激状态的影响[J].中药新药与临床药理，2012（2）：167-170.
　　[9]  张新，赵燕，魏玲.决明子多糖对大鼠青光眼视网膜细胞的保护作用及机制[J].中国老年学杂志，2018，38（15）：160-163.
　　（收稿日期：2019-10-11）
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