临床护理路径在良性前列腺增生合并腹股沟疝患者围术期中的应用

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　　[摘要] 目的 探讨临床护理路径（CNP）在良性前列腺增生合并腹股沟疝患者围术期中的应用效果。 方法 选取2010年1月～2018年6月我院收治的良性前列腺增生合并腹股沟疝患者47例，患者均接受手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析，按照护理方式分为对照组（23例，常规护理干预）和试验组（24例，临床护理路径），比较两组恢复情况、护理满意度、复发情况和并发症。 结果 两组患者护理前国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流速（Qmax）比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组IPSS评分均降低，Qmax均增大，且试验组优于对照组（P<0.05）;试验组护理满意度为95.83%，高于对照组的73.91%，试验组复发率、感染发生率、排尿困难发生率分别为8.33%、4.17%、4.17%，均低于对照组的34.78%、26.09%、30.43%（P<0.05）。 結论 在良性前列腺增生合并腹股沟疝患者围手术期护理中，采用临床护理路径有利于患者恢复，应用价值较高，值得借鉴。
　　[关键词] 良性前列腺增生;腹股沟疝;手术治疗;围手术期护理;临床护理路径
　　[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）03-0177-03
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical application of clinical nursing pathway（CNP） in the perioperative period of patients with benign prostatic hyperplasia complicated with inguinal hernia. Methods 47 patients with benign prostatic hyperplasia complicated with inguinal hernia admitted to our hospital from January 2010 to June 2018 were enrolled. All patients underwent surgical treatment. Their clinical data were retrospectively analyzed and they were grouped according to the nursing method， including control group（n=23） treated with routine nursing intervention and experimental group（n=24） treated with clinical nursing pathway. The recovery， nursing satisfaction， recurrence and complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the international prostate symptom score（IPSS） and maximum urine flow rate（Qmax） between the two groups before nursing（P>0.05）. After the nursing， the IPSS scores of both groups decreased and Qmax of both groups increased， and that of the experimental group was superior to that of the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 95.83%， higher than that of the control group（73.91%）. The recurrence rate， infection rate and dysuria incidence rate of the experimental group were 8.33%， 4.17% and 4.17%， respectively， which was lower than that in the control group（34.78%， 26.09% and 30.43%）（P<0.05）. Conclusion In the perioperative nursing of patients with benign prostatic hyperplasia complicated with inguinal hernia， the clinical nursing pathway is conducive to patient recovery and has high application value. It is worth learning.
　　[Key words] Benign prostatic hyperplasia; Inguinal hernia; Surgical treatment; Perioperative nursing; Clinical nursing path
　　良性前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，目前我国发病率呈上升趋势，具体发病机制复杂，临床尚未彻底阐明，可能与上皮、间质细胞增生、细胞凋亡之间平衡状态遭到破坏相关，且生长因子、雄激素水平、炎症细胞等因素均会影响发病，患者发病后可出现尿急、夜尿增多、尿失禁等情况，同时排尿后伴有尿不尽问题，甚至出现血尿情况，严重影响患者身体健康[1-2]。同时良性前列腺增生患者常伴有腹股沟疝，临床多需进行手术治疗，目前无创手术技术发展迅速，但手术会对患者造成应激性刺激，加之患者年龄较大，因此需配合有效的护理干预，其中临床护理路径应用价值较高，但未形成确定方案，具体护理情况值得深入探究[3]。本文探讨了不同护理方式对良性前列腺增生联合腹股沟疝手术患者的影响，旨在为围手术期护理工作提供科学指导，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2010年1月～2018年6月我院收治的良性前列腺增生合并腹股沟疝患者47例，患者均接受手术治疗，按照护理方式分为对照组（23例）和试验组（24例）。对照组中，年龄53～79岁，平均（66.23±3.52）岁，病程3～17 d，平均（10.13±3.11）d，其中直疝8例，斜疝15例;试验组中，年龄51～79岁，平均（65.21±2.64）岁，病程3～18 d，平均（10.87±2.42）d，其中直疝9例，斜疝15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：经由B超、尿常规等检查确诊者;出现排尿困难、尿频和尿不尽症状者;腹股沟存在可复位包块者;经尿道前列腺电切术、无张力疝修术适应证者;临床资料完全者[4-5];排除标准：神志不清或伴有语言障碍者;合并肝肾等重要脏器严重功能障碍者;具有腹部手术史者;伴有心脑血管疾病者[6-7]。
　　1.2 方法
　　全部患者均接受经尿道前列腺电切术联合无张力疝修术治疗，采取硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，先进行经尿道前列腺电切术，术后持续冲洗膀胱，随后改为平卧位，进行修补术，结束后腹股沟切口使用不透水护创贴保护。围手术期对照组给予常规护理，护理人员登记患者基本信息，了解患者病史，术前做好手术室、器械及药物准备工作，术中密切监测患者机体状态，配合麻醉师和医师进行操作，术后做好巡视工作，指导患者合理用药，了解患者恢复情况，出现异常情况及时上报医生;试验组在上述基础上应用临床护理路径，具体措施如下。
　　1.2.1 创建临床护理路径小组  科室负责人结合科室具体需求，牵头组织创建护理小组，对小组成员进行临床护理路径相关培训，考核合格后入组工作，小组成员对既往患者资料进行回顾性分析，确定既往工作中存在的漏洞及难点，查阅数据库资料，寻求解决依据，根据当前患者具体情况，结合治疗要求，制定护理路径表[8-9]。
　　1.2.2 完善护理工作流程  护理人员严格按照路径表内容开展工作，并将路径表发放至患者及家属手中，解答家属疑问，家属可张贴在床旁，根据路径表内容积极配合护理工作，期间发现问题可及时向护理人员反馈。
　　1.2.3 严格落实路径表内容  入院1 d，护理人员向患者及家属介绍医院及医生基本情况，组织开展疾病相关知识宣教活动，介绍术式优点及应该注意事项，引导患者进行常规检查，评估患者机体状态，创建健康档案，记录患者基本情况;入院2 d至术前1 d，护理人员评估患者情绪状态，了解其心理情况，向患者介绍成功治疗案例，叮嘱家属多陪护患者，让其感受家人的关爱，消除紧张、孤独或恐惧状态，同时护理人员积极做好患者皮肤、肠道准备，重点指导患者进行提肛训练，强化术前疼痛教育，让患者正视痛感，教授患者转移注意力方法;手术当天，护理人员全程陪护患者，满足其合理需求，术中对其暴露非手术部位进行遮盖，补液、药物预加热，术后6～12 h若患者无恶心、呕吐情况，可进流食;术后1 d，做好切口护理工作，保证敷料干燥整洁，患者不要压迫切口，避免增加腹压，咳嗽时尽量用手轻轻按压切口，改为半流质食物，增加蛋白质和维生素补充，同时强化疼痛护理，遵医嘱使用止痛药物，为其播放舒缓音乐;术后2 d至出院，指导患者规范用药，引导其进行早期康复训练，以床上肢体活动或床下小幅度运动为主，床下运动由他人辅助进行。
　　1.3 观察指标
　　（1）国际前列腺症状评分（IPSS），对患者过去1个月症状进行评估，包括尿不尽、尿频、排尿中断、尿急、尿线变细、排尿费力、夜间起夜多，每项根据程度轻重评0～5分，分值越高提示症状越严重[10-11];（2）比较最大排尿流速;（3）护理满意度评估，使用问卷调查评估患者对护理服务态度、应急处理能力、业务素养、舒适度的满意情况，满分100分，分3个等级：91～100分为非常满意，71～90分为满意，≤70分为不满意，前两个等级占比相加为满意度;（4）1年内复发率;统计出院1个月内感染和排尿困难发生率。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组恢复情况比较
　　两组患者护理前IPSS评分、Qmax相比，差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组IPSS评分均降低，Qmax均增大，且试验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组护理满意度比较
　　试验组护理满意度（96.30%）较对照组（76.93%）高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组复发及并发症发生率比较
　　试验组复发率、感染发生率、排尿困难发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　良性前列腺增生联合腹股沟疝临床发病率较高，主要以中老年群體为高发对象，患者会出现明显尿急、尿频和尿不尽情况，严重影响其生活质量，临床治疗以手术为主，目前手术方式以微创居多，其可减少患者痛苦程度，但是手术毕竟存在应激性刺激，且由于患者年龄较大，机体耐受能力不足，因此围手术期护理工作质量至关重要。但常规护理以保证手术顺利开展，减少并发症发生为主要目的，可满足患者基本需求，但很难兼顾患者身心整体状态，因此需创新护理模式，找寻更为先进的护理措施[12-13]。
　　本研究结果显示，试验组护理后IPSS评分、最大尿流速度、复发情况控制和并发症情况均优于对照组，说明试验组护理方式更利于患者恢复，具体原因分析如下。临床护理路径是一种较为成熟的护理干预手段，具体操作以患者为中心，兼顾成本和效益，力求实现医疗资源合理利用，具体工作开展以时间为单位，结合患者具体情况制定对应护理路径表格，罗列每天护理事项，确保护理工作有序进行[14-15]。在良性前列腺增生合并腹股沟疝手术患者护理中，科室成立了专业小组，对患者基本情况和既往经验进行总结分析，制定针对性护理方案，同时完善护理流程，保证护理工作有序进展，在护理路径表指导下，护理人员工作有章可循，患者家属也可实现了解护理工作内容，明确自身需要调整事项，积极配合护理人员开展工作，也可根据患者自身实际情况，找出其中存在的不合理之处，与护理人员进行沟通，争取医生意见后给予调整，力求为患者提供更为科学合理的服务，进而更利于患者整体状态恢复。 　　综上所述，在良性前例腺增生合并腹股沟疝患者围手术期护理中，采用临床护理路径有利于患者恢复，应用价值较高，值得借鉴。
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　　（收稿日期：2019-08-07）
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