血栓弹力图与常规凝血试验在脑梗塞患者凝血状态评价中的应用研究
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[摘要] 目的 探讨血栓弹力图与常规凝血试验在脑梗塞患者凝血状态评价中的应用效果。方法 方便选取该院2018年3月—2019年2月期间收治的78例脑梗塞合并患者和同期接受检查的80名健康体检者作为研究对象，分为观察组和对照组，经过血栓弹力图检查与常规凝血试验后，对比其检测结果。 结果 与对照组健康体检者的相比，观察组患者的R值[（4.92±1.28）min<（6.29±1.17）min（t=5.207）]、K值[（1.16±0.31）min<（1.92±0.53）min（t=5.371）]、PT[（12.52±1.22）s<（17.19±0.95）s（t=5.124）]相對更低（P<0.05），而Angle角度[（72.74±3.42）°>（65.81±3.08）°（t=5.095）]、MA值[（76.37±5.14）mm>（68.12±4.92）mm（t=4.873）]、CI值[（3.41±0.57）>（2.69±0.73）（t=5.162）]、APTT[（34.25±0.77）s>（27.19±0.81）s（t=4.895）]、TT[（17.14±1.26）s>（14.25±1.12）s（t=4.802）]以及FIB[（3.57±0.61）g/L>（2.64±0.48）g/L（t=5.174）]相对更高（P<0.05）。在78例脑梗塞患者中，血栓弹力图对于凝血状态的检出率[93.16%>83.33%（χ2=6.964）]相对更高（P<0.05）。 结论 在脑梗塞患者凝血状态评价中，应用常规凝血试验方法的同时，进行血栓弹力图检测，能够更加准确的判断其凝血状态，为临床诊疗和预后判断提供参考依据。
[关键词] 血栓弹力图;常规凝血试验;脑梗塞;凝血状态
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0191-03
Application of Thromboelastography and Conventional Coagulation Test in Evaluation of Coagulation Status in Patients with Cerebral Infarction
RUAN Rong-ming
Department of Blood Transfusion， Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China
[Abstract] Objective To investigate the application of thromboelastography and conventional coagulation test in the evaluation of coagulation status in patients with cerebral infarction. Methods 78 patients with cerebral infarction admitted to the hospital from March 2018 to February 2019 and 80 healthy subjects who were examined at the same time were Conveniently selected as the study subjects. They were divided into observation group and control group. After the routine coagulation test， the test results were compared. Results Compared with the healthy subjects in the control group， the R value of the observation group [（4.92±1.28） min<（6.29±1.17） min（t=5.207）]， K value [（1.16±0.31） min<（1.92±0.53）min（ t=5.371）]， PT[（12.52±1.22）s<（17.19±0.95）s（ t=5.124）] relatively lower （P<0.05）， while Angle angle [（72.74±3.42）°> （65.81±3.08）°（ t=5.095）]， MA value [（76.37±5.14） mm>（68.12±4.92） mm（t=4.873）]， CI value [（3.41±0.57）>（2.69±0.73）（ t =5.162）]， APTT[（34.25±0.77）s>（27.19±0.81）s（ t=4.895）]， TT[（17.14±1.26）s>（14.25±1.12）s（ t=4.802）] and FIB[（3.57±0.61）g/L>（2.64±0.48） g/L（t=5.174）] relatively higher （P<0.05）. Among 78 patients with cerebral infarction， the detection rate of thromboelastography for coagulation status [93.16%>83.33%（χ2=6.964）] was relatively higher （P<0.05）. Conclusion In the evaluation of coagulation status in patients with cerebral infarction， the use of conventional coagulation test method， while detecting thromboelastography， can more accurately determine its coagulation status， and provide reference for clinical diagnosis and prognosis. [Key words] Thromboelastography; Routine coagulation test; Cerebral infarction; Coagulation status
脑梗塞患者受到脑动脉粥样硬化、局部血栓形成的影响，出现脑血液供应障碍，进而引起脑组织缺氧、缺血。病情的持续进展，则会逐渐形成坏死、软化，出局限代谢异常改变，破坏神经元的正常活动，严重损害患者的脑神经功能。在脑梗塞的临床治疗中，采取改善脑循环、抗脑水肿以及脑保护的综合治疗方法，控制病情稳定，有效改善患者的臨床症状[1]。在此基础上，还需要做好危险因素的干预管理工作，应该密切关注患者的脑梗塞患者的凝血状态。血压、血脂的异常变化，均可能形成高凝血状态，容易导致局部脑组织血液供应障碍的加剧，增加了血栓的形成风险，对于患者的治疗恢复产生着极大的负面影响。为了准确地了解患者的凝血状态，可以通过凝血试验进行检查，根据各项凝血指标的检测结果进行评价。而血栓弹力图的应用，能够对血液凝固动态变化进行监测，从中掌握患者病情的进展或好转情况，对于疾病的临床诊疗和预后判断有着重要的参考价值[2]。该研究方便选取该院2018年3月—2019年2月期间收治的78例脑梗塞患者作为研究对象，分析血栓弹力图与常规凝血试验在凝血状态评价中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组研究对象为方便选取该院收治的78例脑梗塞患者和同期接受检查的80名健康体检者，分别作为观察组和对照组。该研究所选病例经过伦理委员会批准，并得到患者及其家属知情同意。排除标准：认知障碍与沟通障碍患者、合并严重并发症者、治疗依从性差者。观察组中，男性患者41例，女性患者37例;年龄范围为59～82岁，平均年龄（64.83±6.17）岁。对照组中，男性42名，女性患者38名，年龄范围为60～84岁，平均年龄（65.69±5.88）岁。两组受检者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），该研究具有可行性。
1.2 方法
以上受检者在接受凝血状态评价的过程中，先后采用常规凝血试验、血栓弹力图方法。在常规凝血试验中，采集患者的全血标本，抽取静脉血5 mL，经过抗凝（1：9的枸缘酸钠）、离心（3 000 r/min）处理后，使用希森美康 CS-5100全自动凝血分析仪以及配套的凝血酶原时间（PT）检测试剂盒、活化部分凝血活酶时间（APTT）检测试剂盒、凝血酶时间（TT）检测试剂盒、纤维蛋白原（FIB）检测试剂盒，行凝固法检测，记录PT、APTT、TT以及FIB等各项凝血指标的检测结果。在此基础上，应用血栓弹力图进行检测。使用血栓弹力图仪（YZ5000）以及配套的试剂盒，进行凝血反应时间和血块生成时间的检测，测得R值和K值，同时还需要对Angle角度、最大宽度值（MA）进行检测。
1.3 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组受检者的血栓弹力图检测结果
经过血栓弹力图检测后，测得R值、K值、Angle角度以及MA值的检测结果，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。综合上述因素，得出CI值。观察组和对照组受检者的CI值分别为（3.41±0.57）和（2.69±0.73）（t=5.162，P<0.05）。
2.2 两组受检者的常规凝血试验结果
经过常规凝血试验后，测得PT、APTT、TT以及FIB等指标，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 脑梗塞患者凝血状态评价结果
脑梗塞患者凝血状态的评价过程中，根据血栓弹力图检测结果，检出凝血状态异常75例，占比93.16%。而根据常规凝血试验结果，检出凝血状态异常65例，占比83.33%，对比差异有统计学意义（χ2=6.964，P<0.05）
3 讨论
脑梗塞患者在接受改善脑循环、抗脑水肿以及脑保护治疗后，仍需要长期持续的进行护理干预，加强对各类危险因素的防控，减少并发症的发生，防止病情的复发和加剧。在脑梗塞的治疗中，需要通过溶栓、抗凝方法，缓解其脑动脉粥样硬化，清除血管内的血栓，进而改善脑组织血液循环，恢复正常的血氧供应，有效控制病情进展，改善患者的临床症状[3]。在脑梗塞患者的治疗恢复期间，受到血液高凝的影响，会在一定程度上促进动脉粥样硬化，增加血栓形成风险，极大地妨碍其康复进程[4]。因此，在脑梗塞患者的临床护理中，应该密切关注其凝血状态，并采取高效、准确的检测方法，准确予以评估，及时检出异常情况，采取针对性的干预办法[5]。
脑梗塞患者凝血状态的评价，一般需要参考常规凝血试验结果，根据PT、APTT、TT以及FIB等凝血指标的变化，能够反映出凝血功能障碍。该组研究结果显示，在78例脑梗塞患者的常规凝血试验中，其PT的检测值明显低于80名健康体检者，而APTT、TT以及FIB等指标相对更高。其中健康体检者的凝血功能较为正常，各项检测指标均处于正常范围内。而在脑梗塞患者中，各项检测指标出现异常升高或降低的情况。PT低于正常范围，APTT、TT以及FIB等指标高于正常范围，说明脑梗塞患者处于高凝血状态。参考常规凝血试验结果，可以准确判断患者的凝血系统，进而评估动脉粥样硬化和血栓形成的发生风险。
常规凝血试验是一种敏感的筛选方式，但是不足以反映出凝血的全过程。其检测结果，仅仅反映出凝血的一部分。因此，在脑梗塞患者凝血状态评价中，常规凝血试验具有一定的局限性。与此同时，在常规凝血试验中，容易受到多个方面因素的干扰，需要对血样采集、储存、检验等多个环节进行管控，任何一个步骤出现问题，均可能导致检测结果出现误差，在稳定性方面存在着明显的不足[6]。为了弥补常规凝血试验的不足，则需要联合应用血栓弹力图，监测血液凝固的动态变化，更加全面的描述凝血过程，判断其凝血状态，同时能够准确评估血栓的形成风险[7]。血栓弹力图检测的敏感性高，能够全面反映出凝血、纤溶的过程，从中了解凝血因子、血小板、纤维蛋白变化。在检测过程中，无需处理血样，能够减少相关因素的干扰，保障其检验结果的准确性。该组研究中，经过血栓弹力图检测后，检出凝血状态75例（93.16%），高于常规凝血试验检出的65例（83.33%），在一次程度上反映出血栓弹力图在脑梗塞患者凝血状态评价中的优势作用。
为了准确地了解患者的凝血状态，需要在常规凝血试验的基础上，实施血栓弹力图检查，可以更好地掌握脑梗塞患者凝血功能的变化情况，为早期纠正凝血功能异常提供参考依据。在抗凝治疗期间，其检测结果能够反映出患者的治疗恢复情况，进而改善患者的预后。
综上所述，血栓弹力图与常规凝血试验在脑梗塞患者凝血状态评价中的应用，能够准确评估其凝血功能，进而判断病情进展及相关并发症发生情况，为治疗和护理工作提供有价值的参考。
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（收稿日期：2019-09-23）
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