慢性心力衰竭患者血清氨基末端脑钠肽前体和心肌肌钙蛋白I联合检测的临床意义

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　　[摘要]目的 探討慢性心力衰竭患者血清氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）联合检测的临床意义。方法 选取2018年3～12月我院收治的49例慢性心力衰竭患者作为观察组，选择同期我院的49例健康体检者作为对照组，进行回顾性分析。采用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方法，将观察组进一步分为：NYHA Ⅱ级观察组（17例）、NYHA Ⅲ级观察组（16例）、NYHA Ⅳ级观察组（16例）。观察组患者与对照组患者均接受胶乳增强免疫比浊法、对抗体夹心免疫法检测。比较两组患者的cTnI、NT-proBNP浓度;比较NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级观察组患者的cTnI、NT-proBNP浓度;比较cTnI、NT-proBNP浓度联合检测与单一检测在观察组患者中的真阳性率差异。结果 观察组患者的cTnI与NT-proBNP均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;NYHA Ⅱ级观察组患者的cTnI、NT-proBNP浓度均低于NYHA Ⅲ、Ⅳ级观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;NYHA Ⅳ级观察组患者的cTnI、NT-proBNP浓度高于NYHA Ⅲ级观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者cTnI+NT-proBNP联合检测的真阳性率，高于cTnI、NT-proBNP单一检测，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者cTnI单一检测的真阳性率低于NT-proBNP单一检测，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血清NT-proBNP和cTnI联合检测的方法，可有效提高慢性心力衰竭患者的检出率，值得推广使用。
　　[关键词]慢性心力衰竭;联合检测;心肌肌钙蛋白I;血清氨基末端脑钠肽前体
　　[中图分类号] R541.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0051-04
　　Clinical significance of combined detection of serum amino terminal brain natriuretic peptide precursor and cardiac troponin I in patients with chronic heart failure
　　LIU Ban
　　The Third Department of Cardiology， Liaoning Provincial Health Industry Group Iron and Coal General Hospital， Tieling   112700， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of combined detection of serum aminoterminal brain natriuretic peptide （NT-proBNP） and cardiac troponin I （cTnI） in patients with chronic heart failure. Methods Forty-nine patients with chronic heart failure admitted to our hospital from March to December 2018 were selected as the observation group， and 49 healthy patients in our hospital during the same period were selected as the control group for retrospective analysis. The New York Heart Association （NYHA） cardiac function classification method was used to further divide the observation group into： NYHA Ⅱ observation group （17 cases）， NYHA Ⅲ observation group （16 cases）， NYHA Ⅳ observation group （16 cases）. Both the observation group and the control group received latex-enhanced immunoturbidimetry and antibody sandwich immunoassay. The concentrations of cTnI and NT-proBNP were compared between the two groups. The concentrations of cTnI and NT-proBNP were compared in the NYHA Ⅱ， Ⅲ， and Ⅳ observation groups. The true positive rate of cTnI， NT-proBNP concentration combined detection and single detection in the observation group was compared. Results The cTnI and NT-proBNP in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cTnI and NT-proBNP concentrations in the NYHA Ⅱ observation group were lower than those in the NYHA Ⅲ and Ⅳobservation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The concentration of cTnI and NT-proBNP in NYHA Ⅳ observation group were higher than those in NYHA Ⅲ observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The true positive rate of cTnI+NT-proBNP combined detection was higher than that of cTnI and NT-proBNP single detection， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the true positive rate of cTnI single detection was lower than that of NT-proBNP single detection， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined detection of serum NT-proBNP and cTnI can effectively improve the detection rate of patients with chronic heart failure， which is worthy of popularization. 　　[Key words] Chronic heart failure; Combined detection; Cardiac troponin I; Serum amino terminal brain natriuretic peptide precursor
　　近几年，人们的生活条件、日常饮食结构随着经济的发展而逐渐发生改变，临床上心力衰竭的病发率亦相应上调[1]，慢性心力衰竭是一种临床表现为各心血管疾病终末阶段的心内科常见病，青壮年常见病因主要为扩张性心肌病与风湿性心瓣膜病，而老年群体大多则是老年性退行性心瓣膜、高血压及冠心病引发，该病患者常出现液体潴留、乏力及呼吸困难等症状[2]，病情严重时，亦会出现急性心力衰竭问题，致残率及致死率均较高，对患者的生活质量及身心健康有极大影响[3]。大量临床资料显示，为有效治疗该病，急性心力衰竭的早期诊断较为关键[4]，为有效缓解患者的心力衰竭症状，提升患者的临床治疗效果，本研究选取我院收治的49例慢性心力衰竭患者作为观察组，选择同期我院的49例健康体检者作为对照组，进行回顾性分析，探讨血清氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）联合检测方法对慢性心力衰竭患者的诊断效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年3月6日～12月19日我院收治的49例慢性心力衰竭患者作为观察组，选择同期我院的49例健康体检者作为对照组，进行回顾性分析。纳入标准：①无心律失常、冠心病及高血压等心血管问题者;②本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，研究对象均对检测内容等知情同意。排除标准：①中途退出检测者;②严重脑器质性疾病、癫痫或心理障碍者。
　　观察组中，男27例，女22例;年龄34～79岁，平均（62.17±8.42）岁。对照组中，男28例，女21例;年龄35～82岁，平均为（62.83±8.26）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　采用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方法，将观察组进一步分为：NYHA Ⅱ级观察组（17例）、NYHA Ⅲ级观察组（16例）、NYHA Ⅳ级观察组（16例）。NYHA Ⅱ级观察组中，男9例，女7例;年龄35～75岁，平均（61.59±8.20）岁。NYHA Ⅲ级观察组中，男9例，女8例;年龄35～79岁，平均（61.82±8.31）岁。NYHA Ⅳ级观察组中，男9例，女7例;年龄34～78岁，平均（62.15±7.87）岁。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　医护人员应在98例研究对象早起空腹时，对其作相应静脉血（3 ml）抽取操作，然后应将抽取的血液放置于生化促凝管中进行离心处理，时长为15 min左右，3000 r/min，在血清分离2 h内进行有效检测[5]。
　　其中血清cTnI采用全血自动生化分析仪（型号：AU2700;日本Olympus公司）及胶乳增强免疫比浊法作相应检测，质控液、校准品及相关试剂均出自北京九强生物技术股份有限公司。血清NT-proBNP采用上转发光免疫分析仪（型号：upT-3A;北京普朗医疗）及双抗体夹心免疫法作相应检测[6]，质控液、校准品及相关试剂均出自北京热景生物技术有限公司。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组慢性心力衰竭患者的cTnI、NT-proBNP浓度;比较NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级观察组患者的cTnI、NT-proBNP浓度;比较观察组患者cTnI、NT-proBNP浓度指标联合检测与单一检测的真阳性率。
　　其中cTnI指标>0.42 ng/ml或NT-proBNP浓度指标>125 pg/ml可视为阳性[7]。真阳性率=真阳性（确诊）例数/[真阳性+假阳性（误诊）]例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1观察组及对照组患者cTnI、NT-proBNP濃度的比较
　　观察组患者的cTnI与NT-proBNP均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2 NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级观察组患者cTnI、NT-proBNP浓度的比较
　　NYHA Ⅱ级观察组患者的cTnI、NT-proBNP浓度均低于NYHA Ⅲ、Ⅳ级观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;NYHA Ⅳ级观察组患者的cTnI、NT-proBNP浓度高于NYHA Ⅲ级观察组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3观察组cTnI、NT-proBNP浓度指标联合检测与单一检测真阳性率的比较
　　表3为cTnI、NT-proBNP浓度指标联合检测及单一检测的确诊与误诊情况。进一步比较cTnI、NT-proBNP浓度指标联合检测和单一检测的真阳性率。结果显示，观察组患者cTnI+NT-proBNP联合检测的真阳性率高于cTnI、NT-proBNP单一检测，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组患者cTnI单一检测的真阳性率低于NT-proBNP单一检测，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　慢性心力衰竭是一种可以反映患者心肌细胞膜病理性变化及心脏泵血功能障碍的临床常见综合征[8]，各类心脏疾病患者在自身疾病进展过程中，均有一定可能出现该病[9]。虽然慢性心力衰竭的诊断方式与治疗方法进展较大，但临床应用时预后情况不佳。 　　血清脑钠肽（BNP）指标对大部分心血管疾病的预后、治疗及诊断均有一定效果，血清NT-proBNP是一种与BNP成正比关系的实验室指标[10]，心力衰竭的检测效果较佳，具有稳定性好、外界影响小、个体差异低、血浆浓度高及半衰期长等优点[11]。心肌肌钙蛋白（cTn）是一种由cTnC、cTnI及cTnT组成的心脏特异蛋白之一，可在患者心肌舒张过程与收缩过程中发挥一定作用，cTnI是其中三个亚单位之一的心肌损伤标志物，敏感度与心肌特异性均较高，主要在患者心肌细胞中以大部分与小部分两种形式存在，前者是一种不可溶性的结构蛋白，后者则是一种游离于患者胞浆中的可溶性物[12]，当患者心肌受损时该指标分子水平会相应升高[13]，检测效果较佳。
　　大量临床资料显示，合用血清NT-proBNP和cTnI两种指标对心力衰竭疾病进行诊断，效果显著，可大幅提升心力衰竭患者的临床检出率[14]。本研究结果显示，观察组患者的cTnI与NT-proBNP均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;NYHA Ⅱ级观察组患者的cTnI、NT-proBNP浓度均低于NYHA Ⅲ、Ⅳ级观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;NYHA Ⅳ级观察组患者的cTnI、NT-proBNP浓度高于NYHA Ⅲ级观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者cTnI+NT-proBNP联合检测的真阳性率高于cTnI、NT-proBNP单一检测，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者cTnI单一检测的真阳性率低于NT-proBNP单一检测，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，根据高枫等[15]的研究可知，慢性心力衰竭组的血清NT-proBNP和cTnI含量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），该联合检测方式可有效提升慢性心力衰竭患者的检出率，临床具有较高的诊断意义。通过上述结果亦能证明血清NT-proBNP和cTnI联合检测在慢性心力衰竭患者诊断中的效果。
　　综上所述，在慢性心力衰竭患者的诊断过程中应用血清NT-proBNP和cTnI联合检测方法，可有效提升患者诊断效果，降低患者漏诊率，具有临床应用价值。
　　[参考文献]
　　[1]张维贞，向丽，黄山，等.NT-ProBNP和cTnI联合检测对心律失常不同类型的鉴别诊断价值探讨[J].现代检验医学杂志，2018，33（1）：102-105.
　　[2]刘泉，张淼，沈红军.慢性心力衰竭病人血清和肽素及N末端B型利钠肽原浓度变化及其临床意义[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（16）：2015-2018.
　　[3]赵红梅，崔海涛.NT-proBNP、心肌酶及炎性细胞因子检测对急性冠状动脉综合征患者的临床意义[J].海南医学院学报，2017，23（12）：1623-1626.
　　[4]于海侠，周景霞，任长安，等.心肺复苏患者血清GDF-15、NT-proBNP、cTnI水平变化的临床意义及其与近期预后的关系[J].中国动脉硬化杂志，2017，25（3）：269-273.
　　[5]赵军，吴立明，王亮，等.N-末端脑钠肽前体用于诊断急性冠脉综合征的临床价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2017， 20（2）：136-139.
　　[6]郭兆凌，万小勇.老年舒张性心功能不全患者血浆NT-proBNP、血清hsCRP和cTnI的表达[J].江苏医药，2016， 42（24）：2745-2746.
　　[7]汤子鸣，秦俭.急性心力衰竭患者联合检测血清糖类抗原CA125和N末端脑钠肽原的临床意义[J].中国现代医学杂志，2016，26（24）：51-53.
　　[8]伍树芝，陈键，秦伟国，等.血清NT-proBNP、HFABP和cTnI在不同病变程度冠心病中的表达特性及临床意义[J].实用预防医学，2016，23（12）：1512-1515.
　　[9]黄晓雯，周涛，马力忠，等.NT-proBNP、cTnI联合检测诊断儿童肺炎并心力衰竭的臨床价值[J].海南医学，2016， 27（20）：3305-3307.
　　[10]刘艳.血清NT-proBNP和cTnI在重症肺炎患儿心肌损害中的变化及临床意义[J].现代中西医结合杂志，2016， 25（29）：3244-3246.
　　[11]钱毅东，赵瑞平，杨岱青，等.舒张性心力衰竭患者血清NT-ProBNP和CRP水平及其临床意义[J].现代生物医学进展，2016，16（22）：4345-4347.
　　[12]武冬娜，张莹，石喜习，等.重症肺炎合并心力衰竭患儿血清N末端脑钠素原、心肌肌钙蛋白I水平变化[J].中南医学科学杂志，2016，44（4）：453-456.
　　[13]黄晓佳，梅敏，李成德，等.脑钠肽、同型半胱氨酸及肌钙蛋白I在慢性心力衰竭中的表达及临床意义[J].检验医学与临床，2016，13（13）：1852-1854.
　　[14]谷秀娟，钱晓蓉，高枫，等.高血压合并AMI患者中ALD、NT-proBNP、cTnI的临床意义[J].中国医药导报，2016，13（5）：59-62.
　　[15]高枫，韩肖肖，毕云，等.慢性心衰患者血清NT-proBNP和cTnI联合检测及临床意义[J].陕西医学杂志，2017，46（3）：325-327.
　　（收稿日期：2019-01-14  本文编辑：孟庆卿）
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