外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床效果体会
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【摘要】 目的 分析外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床疗效。方法 80例肝硬化合并肝胆结石患者， 按照随机数字表法分为试验组和对照组， 每组40例。试验组患者采取外科手术治疗， 对照组患者采取保守治疗。对比两组患者就治疗效果和疾病复发情况、肝功能指标、并发症发生情况。结果 试验组患者治疗总有效率95.0%高于对照组的75.0%， 疾病复发率5.0%低于对照组的20.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者并发症发生率为5.0%， 明显低于对照组的30.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对肝硬化合并肝胆结石患者应用外科手术治疗可取得显著的临床疗效， 可有效改善肝功能， 并预防各类并发症的发生， 值得在臨床中推广应用。
【关键词】 肝硬化;肝胆结石;外科手术;肝功能;并发症;治疗效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.017
肝硬化合并肝胆结石属常见病症， 该类患者肝脏遭受严重损伤， 进而影响其胆汁酸、胆色素、胆固醇等多种物质的新陈代谢， 并损伤胆囊和胆管， 引起肝胆结石[1， 2]。该类疾病的治疗难度较大， 如果治疗不当可引起诸多并发症， 严重者甚至导致患者死亡， 患者一旦出现相关症状需立即就医， 并选取恰当的治疗方案。保守疗法和外科手术均属治疗肝硬化合并肝胆结石的常用方法， 但许多研究认为手术疗法具有较好的临床疗效， 本文就外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床疗效进行研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年2月～2019年3月本院收治的80例肝硬化合并肝胆结石患者为研究对象， 按照随机数字表法分为试验组和对照组， 每组40例。试验组中男23例， 女17例;年龄最小33岁， 最大65岁， 平均年龄（47.8±6.5）岁;肝硬化类型：酒精性肝硬化8例， 肝炎肝硬化28例， 其他类型肝硬化4例;结石类型：合并胆囊结石15例， 合并胆总管结石14例， 合并胆囊及胆总管结石11例。对照组中男25例， 女15例;年龄最小28岁， 最大64岁， 平均年龄（48.8±5.7）岁;肝硬化类型：酒精性肝硬化10例， 肝炎肝硬化25例， 其他类型肝硬化5例;结石类型：合并胆囊结石16例， 合并胆总管结石15例， 合并胆囊及胆总管结石9例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均确诊为肝硬化合并肝胆结石， 符合手术指征， 自愿参与本次试验;排除合并认知功能障碍、心功能不全、全身感染的患者和治疗依从性不佳的患者。本次试验符合医学伦理学的相关要求。
1. 2 方法 对照组患者采取保守治疗， 根据患者病情应用相关药物进行针对性治疗。试验组患者采取外科手术治疗， 具体措施如下。首先需准确评估患者身体情况， 并为其选择合适的手术方案， 实行全身麻醉后使患者保持仰卧体位， 于腹部作手术切口， 之后探查胆管结石和胆囊结石情况， 根据结石分布情况实施结石清除术， 如存在胆囊积液则可先实施减压术， 之后再切除胆囊。如果患者为多发性结石， 且胆囊三角关系复杂， 则可先实施取石术后再切除胆囊， 术后需进行引流， 并在适当时候拔除引流管， 需注意预防各类并发症[3]。
1. 3 观察指标及疗效判定标准
1. 3. 1 治疗效果和疾病复发情况 疗效判定标准：显效：患者治疗后相关症状消失， B超检查显示结石已被彻底清除;有效：患者相关症状得到改善， 有部分残留结石;无效：患者症状无明显改善， 残留大量结石[4]。总有效率=显效率+有效率。治疗完成后对所有患者随访6个月， 统计疾病复发情况。
1. 3. 2 肝功能指标 肝功能指标包括总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶。
1. 3. 3 并发症 并发症包括腹腔积液、消化道出血、切口感染、急性肾功能衰竭等。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果和疾病复发情况对比 试验组患者治疗总有效率95.0%高于对照组的75.0%， 疾病复发率5.0%低于对照组的20.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者肝功能指标对比 试验组患者总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者并发症发生情况对比 试验组患者并发症发生率为5.0%， 明显低于对照组的30.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
肝硬化合并肝胆结石在临床中较为常见， 会给患者造成很大的痛苦， 影响其身心健康， 且其致病机理复杂， 极易出现漏诊和误诊情况[5]。随着影像学技术不断进步， 肝硬化合并胆结石的诊断准确率不断提升， 现在临床研究的重点已经转移到了该病的治疗中来[6， 7]。肝硬化合并胆结石患者可采取保守疗法和手术疗法两种方案进行治疗， 但相关研究认为手术疗法的效果更好[8， 9]。通过外科手术能有效清除结石， 但手术疗法具有一定的创伤性， 在实际应用时需根据患者病情合理选择[10]。翁曦等[11]的研究认为外科手术在治疗肝硬化合并胆结石中具有确切疗效， 其总有效率高达90%以上， 患者各项临床症状均得以改善， 且治疗后不易复发， 肝功能也明显改善， 腹腔积液、消化道出血等发生率均明显降低， 其疗效非常值得肯定。本研究结果显示：试验组患者治疗总有效率95.0%高于对照组的75.0%， 疾病复发率5.0%低于对照组的20.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者并发症发生率为5.0%， 明显低于对照组的30.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。与曹波等[12]的研究结果一致。由此可见， 在肝硬化合并肝胆结石的治疗中手术疗法相比于保守疗法更具优势， 其疗效和安全性更好。 综上所述， 外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石疗效确切， 能有效改善患者病情和肝功能， 加快其病情的康复进程， 建议在临床中推广应用。
参考文献
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[收稿日期：2020-01-13]
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