正畸颊面管在正畸牙周联合治疗中的作用

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　　 【摘要】 目的：观察正畸颊面管在正畸牙周联合治疗中的作用。方法：选取笔者所在医院接诊的牙周病正畸治疗患者100例临床资料分析，通过第一磨牙选取附件不同分组，其中50例牙周病患者作为正畸颊面管组，患者采用粘结型颊面管治疗，剩余50例牙周病患者作为传统带环组，患者采用常规带环治疗。两组牙周病患者在接受正畸治疗前后接受锥形束CT检查，测量第一磨牙区牙槽间隔骨密度。结果：接受正畸治疗后，正畸颊面管组患者牙槽骨密度改变情况优于传统带环组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在正畸牙周联合治疗期间应用正畸颊面管安全性高，应推广应用。
　　 【关键词】 正畸牙周联合治疗 牙周病 锥形束CT
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-02
　　 Effect of Buccal Canal in Orthodontic Periodontal Treatment/LI Tao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17 （28）： -153
　　 [Abstract] Objective： To observe the effect of buccal canal in orthodontic periodontal treatment. Method： The clinical data of 100 patients with periodontal disease treated by orthodontic treatment in our hospital were analyzed. Different groups of attachments were selected through the first molar. Fifty patients with periodontal disease were treated with buccal canal as orthodontic buccal tube group， and the remaining 50 patients with periodontal disease were treated with conventional buccal canal as traditional ring group. Two groups of patients with periodontal disease were examined by cone beam CT before and after orthodontic treatment. Bone mineral density of alveolar septum in the first molar region was measured. Result： After orthodontic treatment， the change of alveolar bone mineral density in the orthodontic buccal tube group was better than that in the traditional ring group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： During the period of combined orthodontic and periodontal treatment， the effect of applying the buccal tube is good.It should be popularized and applied.
　　 [Key words] Orthodontic periodontal treatment Periodontal disease Cone beam CT
　　 First-author’s address： Qujing First People’s Hospital， Qujing 655000， China
　　 我國大部分成年人群中均存在不同程度的牙周病，目前临床中对于牙周病采取正畸牙周联合治疗已经获得了认可，但是牙周病患者在接受正畸治疗期间依旧会存在牙槽骨破坏加重及牙齿松动现象。传统带环由于体积比较大，金属边缘十分容易对患者牙龈产生刺激，引发牙龈炎及牙周炎的出现，为患者造成不必要的痛苦，颊面管的体积更小，能够直接粘结到磨牙上，减少带环储备，充分节省人力与财力，颊面管要求托槽与颊面管定位更为精准[1]。本文选取笔者所在医院接诊的接受牙周病正畸治疗患者资料100例进行分析，两组牙周病患者在接受正畸治疗前后接受锥形束CT检查，测量第一磨牙区牙槽间隔骨密度，探讨对骨密度的影响，现将结果汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 分析笔者所在医院2017年7月-2018年7月前所接诊的接受牙周病正畸治疗的100例患者临床资料，患者中最小年龄22岁，最大年龄38岁，平均（28.6±2.2）岁，纳入标准：均明确诊断为慢性轻度牙周病，进行非拔牙矫治，患者在手术治疗前均签署手术知情同意书;疾病进入到稳定期时间不少于3个月。排除标准：全身慢性系统性疾病，影响骨代谢疾病。通过第一磨牙选取附件不同将所选100例牙周病患者分组，正畸颊面管组50例采用粘结型颊面管，其中男32例，女18例;平均年龄（27.0±3.0）岁;传统带环组采用带环粘结，其中男33例，女17例，平均年龄（28.1±2.9）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗方法 两组牙周病患者通过MBT固定直丝弓矫治治疗，正畸颊面管组通过标准酸蚀粘结技术将粘结型颊面管采取GCFuji正畸粘结剂粘结在磨牙颊侧面。传统带环组首选通过分牙圈或是分牙簧进行分牙，1周之后采取玻璃离子水门汀粘结，将带环粘结在磨牙上，方丝弓金属托槽排齐上下牙列，平整上下牙弓，关闭间隙，精细调整。告知患者严禁使用过硬与过粘食物，餐后刷牙，加强口腔卫生。两组牙周病患者接受6～8个月的正畸第一阶段治疗，在开展正畸治疗过程中，按时接受牙周基础健康维护、口腔洁治及刮治术。
　　1.2.2 锥形束CT测量 选取锥形束CT机扫描患者开展矫治前及矫治后的上下颌第一磨牙区，其中扫描视野在磨牙区，包含完整压根，调整投照范围在高度30 mm，宽度40 mm，调整电压80 kV，调整管电流在5 mA，重建层厚保持在0.1 mm，层间距保持在0.125 mm，所有摄片全部由同一位放射科医生进行。在锥形束CT机获得定位片之后，明确研究区定位投照中心，开展图像获取，同时重建研究牙颌区图像。将所得扫描图像输入到电脑中，锥形束CT机图像对于软件得到拍摄区进行不同角度二维图像处理及三维图像重建，牙周病患者受检牙接受正畸治疗前后的同一层面二维图像，利用重建三维平面及基准二维平面所获得。
　　1.3 观察指标
　　 比较两组治疗前后骨密度值。骨密度值采用锥形束CT机图像测量，是指牙槽骨所对应部位的灰度值，通过相对值进行表达，其中关于上下颌骨同区域骨密度值的具体计算方式：选取上下颌颌内双侧同一部位骨密度值相加和的平均值。选取水平位置象限之内第一磨牙，双侧邻牙牙槽嵴顶各个部位，圆心选在牙髓腔中心和相邻牙髓腔中心连线部位，通过矢状向上旋转对于轴线进行定位，轴线分别选取在第一磨牙近中槽间隔顶越过牙体长轴部位，自动定位冠状图像，表现为不可移动确定平面，每一个象限根据此进行类推，选择患者牙体长轴线之后，对于骨密度曲线两个区间值及两级值进行记录测量，近中密度及远中密度平均值作为此部位牙槽间隔骨密度值[2]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 正畸治疗前，两组牙周病患者的牙槽骨密度值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;正畸治疗后，正畸颊面管组患者牙槽骨密度显著优于传统带环组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 随着人们的生活水平提高，成人正畸患者的数量随之升高，因此正畸牙周联合治疗已经属于临床正畸医生开展综合性矫治的难点与重点，利用正畸治疗能够有效纠正牙周病患者的不调弓形，使牙合力平衡获得改善，但是在具体临床矫治期间，会产生牙松动、附着龈丧失及牙槽骨裂等现象，因此正畸医生需要对牙周病患者开展更加安全可靠的治疗措施[3-5]。锥形束CT属于临床口腔医学中专用的CT检查措施，锥形束CT的照射范围比较小，X线利用率比较高，所产生的辐射量比较低，伪造影率比较低，分辨率与精度比较高，能够重建多平面三维影像，提供比较高的空间分辨率，能够良好地显示颌骨硬组织结构，同时自带多功能测量软件，可以对牙槽骨密度、高度与体积进行重复定点与精确的测量，所获得的数据存在良好的可行性与重复性[6-8]。文献资料中通过锥形束CT测量患者上颌前牙牙槽嵴高度与宽度，所得数据和实际测量没有显著差异，由此可见锥形束CT能够成为骨量定量测量方式，存在理想的牙槽骨评价效果[9]。根据本文的研究可见，正畸治疗前，两组牙周病患者的牙槽骨密度值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。正畸治疗后，正畸颊面管组患者牙槽骨密度显著优于传统带环组（P<0.05）。牙周病患者一般伴随咬合创伤，造成骨组织修复活动能力升高，十分容易出现常见磨牙区域附壁骨，属于一类非生理性增生，在遭受正畸外力及非附着性菌斑增量的影响，能够导致附壁骨的附着能力丧失及骨量丢失，并且牙周病患者的骨应力敏感性非常高，骨改建处于非正常状态，破坏正常的代谢平衡，骨吸收能力显著高于骨沉积力，倘若正畸治疗方式不当，会加快稳定期牙周病转为活动期的速度。由于现在口腔材料和粘结技术的飞速发展，在正畸治疗期间应用正畸颊面管已经必不可少，由于正畸颊面管的体积比较小，所产生的异物感比较轻微，方便磨牙清洁，不需要进行分牙，不会产生分牙间隙，并且对于固定强度不会造成影响，能够承担矫治力，发挥理想的矫治作用，所以在开展正畸治疗中应用正畸颊面管获得了医生的认可[10-12]。牙周病患者的骨代谢和正常人之间具有差别，应力敏感性较高，骨改建处于非正常状态，骨小梁遭受破坏严重，骨吸收明显高于骨新生，代谢平衡遭受破坏，骨吸收处于活跃状态，正畸治疗能够引发静止期牙周炎转化为活动期，因此在开展正畸牙周联合治疗期间采取正畸颊面管，能够降低牙槽骨密度下降风险，具有临床推广价值。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-28） （本文编辑：郎序莹）
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