α-硫辛酸联合甲钴胺、依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的临床效果评价

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　　【摘要】 目的：探究α-硫辛酸联合甲钴胺、依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的效果。方法：选取糖尿病周围神经病变患者160例，随机分成两组，各80例，观察组给予α-硫辛酸联合甲钴胺、依帕司他治疗，对照组给予常规治疗。治疗后比较各项指标。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=0.017，P<0.05）。治疗前两组感觉神经传导速度、运动神经传导速度比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组神经传导速度均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用α-硫辛酸联合甲钴胺、依帕司他治疗糖尿病周围神经病变效果确切，具有临床推广意义。
　　 【关键词】 α-硫辛酸 甲钴胺 依帕司他 糖尿病周围神经病变
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-00-03
　　 Clinical Effect of Alpha-lipoic Acid Combined with Mecobalamin and Epalrestat in Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy/WU Weiguo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -34
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of Alpha-lipoic Acid combined with Mecobalamin and Epalrestat on diabetic peripheral neuropathy. Method： A total of 160 patients with diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into two groups， 80 cases in each group. The observation group was treated with Alpha-lipoic Acid combined with Mecobalamin and Epalrestat， and the control group was given routine treatment. The indexes were compared after treatment. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （字2=0.017， P<0.05）. There were no significant differences in sensory nerve conduction velocity and motor nerve conduction velocity between the two groups before treatment （P>0.05）. The nerve conduction velocity in the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of Alpha-lipoic Acid combined with Mecobalamin and Epalrestat in treatment of diabetic peripheral neuropathy is effective， and it has the significance of clinical popularization.
　　 [Key words] Alpha-lipoic Acid Mecobalamin Epalrestat Diabetic peripheral neuropathy
　　 First-author’s address： Wuxi Second People’s Hospital， Wuxi 214002， China
　　 糖尿病病程漫長，常常伴发多种慢性并发症，其中周围神经病变（DPN）是较为常见的一种，尤常见于2型糖尿病。DNP起病隐匿，渐进性发展，常双侧同时受到累及[1]。早期发现，及时治疗对改善甚至逆转患者临床症状、体征至关重要，近年来常用甲钴胺、依帕司他来减轻患者疼痛、麻木的周围神经症状[2]。由于研究证实的α-硫辛酸具有可清除自由基，对抗氧化物质有促进再生的作用，从而减弱发生氧化反应，α-硫辛酸是一种抗氧化剂，且作用较强[3]。依帕司他对醛糖还原酶活性具有显著的抑制作用，从而使多元醇旁路被迫中断。并且其对内皮细胞生成一氧化氮作用具有促进作用，主要通过对蛋白激酸信号通路的抑制作用来达成[4]。甲钴胺具有维生素B12活性的作用，有利于修复受损的神经髓鞘，对其形成具有刺激作用，同时还可促进轴突的再生[5]。本研究联合应用α-硫辛酸、甲钴胺、依帕司他治疗2型糖尿病患者的周围神经症状，分析其治疗效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年1月-2018年12月于笔者所在医院确诊并治疗的2型糖尿病周围神经病变患者160例。纳入标准：所有患者均符合2010年美国ADA协会糖尿病标准化诊治指南的诊断标准，均已出现糖尿病引起的感觉、运动障碍，麻木疼痛等周围神经症状，同时伴有肌电图显示的神经传导速度减慢[6]。排除标准：合并有严重的心脑血管疾病;合并严重的肝、肾功能异常;妊娠期。其中男88例，女72例;年龄46～73岁，平均（53.27±7.22）岁;糖尿病病程3～15年，平均（10.52 ±5.61）年。将所选患者随机分为观察组（80例）、对照组（80例），两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均已签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 两组患者均予糖尿病常规治疗，在严格饮食控制、加强餐后运动的基础上给予口服降糖药物或胰岛素皮下注射治疗。观察组患者同时给予α-硫辛酸联合甲钴胺、依帕司他治疗，α-硫辛酸（亚宝力舒，山西亚宝药业集团股份有限公司，生产批号16111111）0.6 g+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d;甲钴胺片（卫材制药有限公司，生产批号160773A）500 μg/次，口服，3次/d;依帕司他（唐林，江苏扬子江药业集团，生产批号17030102）50 mg/次，口服，3次/d。所有患者连续治疗4周。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 所有患者用药治疗期间监测血糖，调整控制血糖，空腹血糖应稳定维持在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖应稳定维持在10.0 mmol/L以下，糖化血红蛋白应控制在7.0%以下。疗效标准：显效为患者自觉症状消失，膝腱反射基本恢复正常，正中神经和腓总神经传导速度较前增加>5 m/s或恢复正常;有效为患者自觉症状明显减轻，膝腱反射、震动觉好转，正中神经和腓神经的神经传到速度较前增加但增幅≤5 m/s;无效为自觉症状无好转，膝腱反射、震动无改善，正中神经和腓神经的神经传到速度无明显改变[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。同时询问并记录患者疼痛、麻木等有無周围神经系统随之发生改善临床症状及体征情况，并且神经传导速度的变化可以通过肌电仪检测进行，分别检测感觉神经及运动神经在治疗前后传导速度的改变。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗后临床疗效比较
　　 观察组显效48例，有效26例，无效6例，总有效率为92.5%;对照组显效27例，有效33例，无效20例，总有效率为75.0%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=0.017，P<0.05）。
　　2.2 两组治疗前后神经传导速度比较
　　 治疗前两组感觉神经传导速度、运动神经传导速度比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组神经传导速度均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 糖尿病患者随病程延长，病情较为严重时常常可伴随多种并发急慢性并发症，周围神经病变是其中较为常见的一种，对患者的日常生活有着严重的影响。但其发病机制复杂，受到多种相关因素的影响，目前有多种不同学说，包括微血管病变学说、代谢障碍学说及氧化应激增强学说等，糖尿病患者的高血糖缓解导致线粒体超氧化物生成过多，导致周围神经发生纤维脱髓鞘、纤维萎缩及轴突变性[7]。因此能够抑制线粒体超氧化作用的抗氧化剂在糖尿病周围神经病变的治疗中具有重要意义。α-硫辛酸即是一种强效的抗氧化剂，能够减少氧化应激反应，因其可以清除基体内的自由基同时螯合金属离子，从而达到阻断糖尿病周围神经病变的作用，恢复糖尿病患者神经肽的作用[8]。同时α-硫辛酸能够影响机体糖代谢，降低高血糖对患者一氧化氮合酶表达的影响，舒张周围血管，增加对周围神经的营养，促进神经髓鞘及轴突的再生，从而修复神经损伤，改善周围神经损伤的症状与体制，恢复神经传导速度[9]。甲钴胺衍生于维生素B12，含甲基化官能团，通过甲基转移作用参与神经细胞内的核酸及蛋白质代谢，促进脂质、蛋白质及核酸的轴浆转运，增加及改善被减少的神经递质乙酰胆碱等的活性，加快周围神经髓鞘修复，改善患者麻木、疼痛的症状，提高周围神经传导速度[10]。依帕司他是醛糖还原酶抑制剂，为羧衍生物，具有改善多元醇代谢的作用，阻断其代谢旁路，减少山梨醇和果糖在神经细胞内的大量蓄积，从而减少神经细胞受损，避免周围神经发生水肿、坏死及脱髓鞘。起到改善糖尿病患者周围神经病变症状及体征的作用[11-12]。
　　 本研究通过对笔者所在医院确诊并治疗的160例2型糖尿病患者进行随机分组的对照研究，探讨联合应用α-硫辛酸、甲钴胺、依帕司他三种药物对于患者周围神经症状的改善作用。在常规治疗的基础上加用上述三药的联合治疗，以临床症状及体征的改善为有效，经统计学比较可以得出加用三药联合治疗后改善糖尿病患者周围神经症状的临床疗效明显提高。常规治疗能够使糖尿病周围神经症的患者在神经传导速度上改善，但加用三药联合治疗后患者无论是感觉神经还是运动神经的神经传导速度改善更加明显。同等治疗周期后比较两组患者间神经传导速度的差异，加用三药联合治疗的患者周围感觉、运动神经的传导速度明显优于常规治疗的患者（P<0.05）。因此可增加对参与试验研究的患者研究后随访时间，更加全面地了解增加三药联合治疗对患者的长期治疗效果如何，可以进一步统计长期用药过程中患者药物不良反应的发生、发展情况，与常规治疗相比，其不良反应的发生率、严重程度是否存在统计学差异，以及是否有因在常规治疗基础上增加三药治疗而产生的新发不良反应。进一步研究明确三药联合在临床上治疗糖尿病患者周围神经病变的意义。
　　 综上所述，本研究联合应用α-硫辛酸、甲钴胺、依帕司他三种药物治疗糖尿病周围神经病变患者，三种药物具有协同作用，可有效改善麻木疼痛等症状，提高周围神经传导速度，疗效显著，具有临床推广意义，值得进一步探讨和研究。
　　参考文献
　　[1]万芳，付达金，李文斌，等.糖尿病周围神经病变治疗研究进展[J].中国老年学杂志，2012，32（23）：5360-5361.
　　[2]陈佳丽，李漓，蔡德鸿，等.糖尿病神经性疼痛的评估与护理[J].中华护理杂志，2014，49（3）：359-363.
　　[3]蔡少雄，向海燕，兰国斌，等.糖尿病神经病变的诊断标准与治疗[J].中国糖尿病杂志. 2016，12（23）;116：122-131.
　　[4]蔡洁，董继宏，汪昕.糖尿病周围神经病变发病机制的研究进展[J].中国临床医学，2016，11（30）：302-303.
　　[5]马跃华，边蓉蓉，赵志刚，等.糖尿病痛性周围神经病变[J].中国医师杂志，2014，9（2）：152-155.
　　[6]郑卫华.α-硫辛酸治疗老年糖尿病周围神经病变疗效和安全性的临床观察[J].实用药物与临床，2013，16（10）：968-970.
　　[7]万芳，付达金，李文斌，等.糖尿病周围神经病变治疗研究进展[J].中国老年学杂志，2012，32（23）：5360-5361.
　　[8]林源，高海燕，郭亚菊，等. 依帕司他联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变的有效性及安全性[J]. 临床医学研究与实践，2018，3（2）：30-31.
　　[9]韩瑞平，谷春芳.硫辛酸对糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].河北医科大学学报，2012，33（9）：1056-1059.
　　[10]何菊萍.α-硫辛酸联合普瑞巴林治疗糖尿病痛性周围神经病变的疗效观察[J].中国慢性病预防与控制，2013，21（2）：172-174.
　　[11]陈加云.硫辛酸治疗糖尿病末梢神经病变的临床效果研究[J].河北医药，2015，9（8）：1178-1180.
　　[12]衡浩，李玉苏.依帕司他治疗糖尿病周围神经病变[J].实用医技杂志，2015，15（31）：4408-4409.
　　（收稿日期：2019-05-13） （本文编辑：马竹君）
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