精细化护理模式在前列腺增生伴膀胱结石患者微创手术围术期的应用探讨

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　　 【摘要】 目的：探讨在前列腺增生伴膀胱结石患者微创手术围术期应用精细化护理模式的效果。方法：选取2017年12月-2018年12月笔者所在医院接收微创手术治疗的前列腺增生伴膀胱结石患者80例，将其随机分为对照组和研究组，各40例。对照组予以常规护理，研究组在对照组基础上应用精细化护理模式。比较两组护理前后心理状态、并发症发生情况。结果：护理后两组BAI、BDI评分均较护理前降低（P<0.05），且研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在前列腺增生伴膀胱结石患者中应用精细化护理模式，有利于改善患者不良情绪，并可降低并发症发生率。
　　 【关键词】 前列腺增生 膀胱结石 围术期护理 精细化护理模式
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-03
　　 Application of Refined Nursing Mode in Perioperative Period of Minimally Invasive Surgery for Patients with Prostatic Hyperplasia and Bladder Stones/XU Jinfeng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -102
　　 [Abstract] Objective： To investigate the refined nursing mode in perioperative period of minimally invasive surgery for patients with prostatic hyperplasia and bladder stones. Method： A total of 80 patients with prostatic hyperplasia and bladder stones treated by minimally invasive surgery in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into the control group and the research group， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing， while the research group applied the refined nursing mode on the basis of the control group. The psychological status and complications before and after nursing were compared between the two groups. Result： After nursing， the scores of BAI and BDI in the two groups were lower than those before nursing（P< 0.05）， and the scores of the research group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the research group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of refined nursing mode in patients with prostatic hyperplasia and bladder stones is beneficial to improve patients’ bad mood and reduce the incidence of complications.
　　 [Key words] Prostatic hyperplasia Bladder stones Perioperative nursing Refined nursing mode
　　 First-author’s address： The First People’s Hospital of Guangshui， Guangshui 432700， China
　　 前列腺增生是激素、生長因子、炎症细胞、前列腺间质与腺上皮细胞相互作用引起的疾病，可造成排尿困难、尿频等情况。膀胱结石也是临床常见的泌尿系统疾病，二者可合并发生，对患者的生活质量造成了严重的影响[1-2]。随着微创医学的发展，微创手术以创伤小、疼痛轻、恢复快的优势成为治疗泌尿系统疾病的主流，但作为外科侵入性操作治疗方式，仍会造成一定的应激反应，并有并发症的发生风险，因此需做好围术期的护理措施[3]。精细化护理模式是一种深化护理责任内涵的高质量护理，对于促进疾病好转和患者的恢复有积极的作用[4]。本研究以微创手术治疗的80例前列腺增生伴膀胱结石患者为研究对象，探究在围术期应用精细化护理模式的作用，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年12月-2018年12月笔者所在医院收治的80例微创治疗的前列腺增生伴膀胱结石患者，纳入标准：均有不同程度的排尿困难、尿频、血尿、疼痛等症状，经腹部B超、外生殖器检查确诊;符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2011版）》《泌尿系结石临床诊断治疗学》中前列腺增生及膀胱结石的诊断标准[5-6];均采用微创手术治疗。排除标准：手术相关禁忌证;严重心、肝、肾等器官功能障碍及恶性肿瘤者。将其随机分为对照组和研究组，各40例。对照组年龄52～85岁，平均（68.5±7.5）岁;前列腺体积45～130 ml，平均（85.0±20.2）ml;
　　结石直径0.5～3.0 cm，平均（1.5±0.5）cm。研究组年龄52～84岁，平均（68.0±7.5）岁;前列腺体积47～130 ml，平均（84.0±20.5）ml;结石直径0.6～3.0 cm，平均（1.5±0.4）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组予以常规围术期护理，完善检查后，告知诊断结果，讲解病情，术前予以肠道准备，术中协助麻醉医师实施麻醉工作，做好术中巡查，术后密切观察患者的病情，予以康复指导。
　　 研究组在对照组基础上应用精细化护理模式，具体如下，（1）术前：①环境护理。与患者及家属详细介绍病区环境配置，让患者尽快熟悉住院环境。病区除按时清洁外，应保持良好的通风和光照，每日定时消毒，提高病房居住舒适度。②心理护理。对患者保持耐心的态度，耐心倾听患者的倾诉，站在患者的角度思考问题，拉近与患者的距离，通过语言鼓励、安慰等方法改善患者的负性情绪。③宣教和术前准备。通过一对一宣教的方式为患者讲解手术必要性，手术的具体步骤及实施方法，指导掌握正确有效的咳痰方法。术前备皮时注意动作轻柔，操作时注意保护患者隐私，在实施清洁灌肠时做好解释工作，术前1 d因情绪紧张难易入眠者可适量服用助眠药物，以保持良好的休息。（2）术中：入室后手术室护理人员应态度热情，与患者進行简单的沟通，使其保持放松的状态，辅助患者体位的选择，手术开始后密切检测患者的生命体征，与医生密切配合完成手术。（3）术后：①基础护理。手术结束后保持去枕平卧6 h，并将患者头部偏向一侧，病房内温度控制在22 ℃～25 ℃，密切检测生命体征。麻醉清醒后协助患者翻身、扣背，并指导其有效的咳嗽，以促进肺扩张。②管道护理。注意保持各种导管的通畅，观察尿量、膀胱冲洗液颜色、量，及时更换引流袋。③并发症护理。严格按照无菌操作原则，根据患者的情况及早拔除导尿管，鼓励患者自主排尿，并注意会阴部卫生，避免尿路感染;膀胱冲洗液温度应保持36 ℃～37 ℃，避免温度过高或过低引起膀胱痉挛。注意观察尿的颜色、质、量，一旦发现血尿立即通知医生处理。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组心理状态。以Beck焦虑量表（BAI）、Beck抑郁问卷（BDI）评价患者护理前后的情绪状态，BAI、BDI评分范围均为0～63分，其中BAI≥15分为有焦虑情绪，BDI≥5分为有抑郁情绪，分数越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。（2）比较两组并发症发生率。统计两组术后7 d内的并发症发生情况，包括血尿、尿路感染、发热、膀胱痉挛等。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组心理状态比较
　　 护理前两组BAI、BDI评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后两组BAI、BDI评分均较护理前降低（P<0.05），且研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生率比较
　　 研究组并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 前列腺增生伴膀胱结石在中老年男性中发病率较高，此类患者身体机能相对较差，心理承受能力弱，另外对疾病及手术的认知程度低，容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，增加患者的应激反应，不利于手术的顺利进行。因此在微创手术治疗中做好患者的围术期护理措施至关重要[7]。微创手术常规的围术期护理中，仅根据手术流程实施相关检查及护理活动，护理效率低下，如何改善围术期护理一直是临床护理人员的关注重点[8]。
　　 本研究结果显示，护理后两组BAI、BDI评分均较护理前降低，且研究组低于对照组（P<0.05），证实在前列腺增生伴膀胱结石患者微创手术围术期护理中应用精细化护理模式，更利于改善患者不良情绪。研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示精细化护理模式可降低并发症发生率。精细化护理模式是指运用科学、细化的管理方法，对原有的护理流程进行梳理，从细节中发现不合理之处，予以改进和纠正，以完善护理流程[9]。将精细化护理模式应用在前列腺增生伴膀胱结石患者微创手术，按照基础护理流程中术前、术中、术后的程序，在术前护理中通过环境护理，提高患者居住的舒适度[10]，心理护理可改善患者的负性情绪，术前准备可为手术做好准备，使患者以最佳的状态做好手术准备[11]。术中护理强化了护理细节，能减轻手术风险。术后护理中，基础护理、管道护理、并发症护理等措施，能减少影响患者恢复的因素，降低并发症发生风险，促进患者恢复[12-13]。通过精细化护理模式的实施，提升了围术期整体护理质量，对于改善患者的情绪、降低并发症发生率有更显著的作用。
　　 综上，将精细化护理模式应用在前列腺增生伴膀胱结石患者微创手术围术期，不仅能改善患者的不良情绪，还可降低并发症发生率。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-19） （本文编辑：桑茹南）
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