基于风险评估的预见性护理对神经内科患者安全管理的效果

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　　 【摘要】 目的：探讨基于风险评估的预见性护理对神经内科患者安全管理的效果。方法：选取笔者所在医院神经内科2016年1月-2019年1月接诊的患者120例，按照入院时间分成研究组和对照组，每组60例。对照组进行常规安全管理，研究组在风险评估的基础上开展预见性护理，对比两组住院期间不良事件发生率和护理满意度。结果：研究组不良事件发生率为6.67%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理满意度为98.33%，高于对照组的88.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对神经内科患者开展基于风险评估的预见性护理，可以降低不良事件的发生风险，提高患者的满意度。
　　 【关键词】 风险评估 神经内科 安全管理 预见性护理
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-00-03
　　 [Abstract] Objective： To explore effect of predictive nursing based on risk assessment on patient safety management in neurology department. Method： A total of 120 patients admitted to the department of neurology of the author’s hospital from January 2016 to January 2019 were selected. The patients were divided into the study group and the control group according to the admission time， with 60 cases in each group. The control group underwent routine safety management， and the study group underwent predictive nursing based on risk assessment. The incidence of adverse events and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The incidence of adverse events was 6.67% in the study group， which was lower than 20.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction was 98.33% in the study group， which was higher than 88.33% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Predictive nursing based on risk assessment for neurology patients can reduce the risk of adverse events and improve patient satisfaction.
　　 [Key words] Risk assessment Neurology department Safety management Predictive nursing
　　 First-author’s address： Agricultural Reclamation Hospital of Maoming City， Gaozhou 525200， China
　　 近年来，随着人口老龄化加重及人们的工作、生活节奏加快，神经内科疾病的发病率也不断升高[1]。部分神经内科患者伴有脑组织损伤，合并有不同程度的认知功能障碍和肢体活动障碍，加上部分老年患者身体功能下降，住院后发生跌倒和坠床等风险明显高于其他科室。神经内科应用预见性护理的相关报道较多，但基于风险评估角度开展的报道较少[2]。本文选取2016年1月-2019年1月笔者所在医院神经内科接诊的患者120例，探讨基于风险评估的预见性护理对神经内科患者安全管理的效果，将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年1月-2019年1月笔者所在医院神经内科接诊的患者120例，按照入院时间分成研究组和对照组，每组60例。研究组男32例，女28例;年龄50～88岁，平均（65.23±10.58）岁;疾病类型：脑梗死22例，癫痫8例，短暂性脑缺血发作18例，帕金森2例，其他疾病10例。对照组男33例，女27例;年龄51～89岁，平均（64.41±10.23）歲;疾病类型：脑梗死23例，癫痫7例，短暂性脑缺血发作15例，帕金森2例，其他疾病13例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组采用常规神经内科安全护理，包括生命体征监测、呼吸护理、体位护理、心理护理、健康教育和并发症护理。
　　 研究组基于风险评估开展预见性护理，具体内容：（1）风险评估。患者入院后4 h，使用笔者所在医院自制的神经内科风险评估量表评价患者潜在的住院风险，包含常规资料、跌倒和坠床风险、药物风险、烫伤和创伤风险、管道脱落风险、压疮风险。将评估结果分成高危、一般和无风险，根据不同的风险类型开展护理干预。（2）护理人员配备。根据护理人员的资历、学历分成主管护师、护师、护士，将不同层级的护理人员按照比例分到不同等级风险的患者中。高危患者：主管护师、护师或护士，床护比1∶2;一般风险：护师和护士，床护比1∶0.5或1∶1;无风险患者：护士，床护比1∶0.5。（3）完善管理制度。建立住院患者风险评估制度、护理人员值班制度、检查制度、高危患者交接班制度和高危患者家属安全教育制度。（4）预见性护理措施。①跌倒和坠床风险：从医学诊断、步行状态、使用药物和认知状态来分析患者的跌倒与坠床风险，参照Morse跌倒评估量表，若总分超过45分，需要在患者周边悬挂跌倒和坠床警示牌，加强患者和家属的健康教育，保证24 h内都有人看护患者。引导患者树立健康的起居方式，清醒后3 min不要立刻起床，起床3 min后站立，站立稳定3 min后行走，增加床栏或约束带，行走时使用拐杖、轮椅等工具。②药物风险：由于患者可能存在认知功能缺陷，使用脱水剂、营养剂或电解质治疗时，都容易造成液体渗出、静脉炎等，输液时应使用留置针。部分患者可出现错服药物情况，应加强药物损害健康教育。③管道脱落风险：根据患者的意识状态和导管分型来评估管道脱落风险，除了设置常规的警示牌和健康教育外，还要合理使用镇静剂，约束患者四肢活动。④烫伤和冻伤：评估患者的肢体感觉、血液循环和是否使用热水袋来评价烫伤和冻伤的风险，若总分超过6分，不仅要加强烫伤和冻伤的安全教育，还要重点保护出现运动和感觉障碍的肢体，禁止或慎用热水袋或冰袋。⑤压疮风险：每周为患者进行2次压疮风险动态评估，做好压疮预防的教育工作，可使用气垫床或减压贴，每2小时为患者翻身1次。⑥建立紧急预案：对于经常出现跌倒、癫痫的患者，需要建立紧急预案，建立完善的科室制度，为开展预见性护理提供准确依据。同时做好护理人员培训，全面提高护理技术素养。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）使用笔者所在医院自制的护理服务满意度调查量表调查患者的满意度，从病房环境和设施、护理态度、沟通技巧、健康宣教、人文关怀5个方面进行评估，每个方面20分，总分100分。≤74分为不满意，75～89分为一般，≥90分为满意。总满意=满意+一般。（2）统计两组住院期间不良事件发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 建立Excel数据库，采用统计学软件SPSS 23.0进行分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组不良事件发生率对比
　　 研究组不良事件发生率为6.67%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（字2=4.615，P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理满意度对比
　　 研究组护理满意度为98.33%，高于对照组的88.33%，差异有统计学意义（字2=4.821，P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 神经内科患者的病情复杂，病情进展快，患者多合并多种并发症，康复时间较长，且致残率较高，是容易发生护理不良事件的高危科室。神经内科患者多为老年人，机体各项功能明显下降，更容易发生跌倒坠床、用药错误等不良事件。近些年来，随着我国医疗卫生水平的不断提高，护理水平也在不断提高。由于人们就医观念的改变，促使护理方式发生变化[3]。尽管常规护理能够保证患者的康复效果，但是仍然具有一定的局限性，如缺乏系统性和针对性。
　　 预见性护理是指在患者出现不良事件前，通过有效的护理措施，分析患者的心理状态并开展干预，达到预防不良事件发生的目的[4-5]。想要达到这一目的需要准确地评估风险事件，根据实际情况做出正确的判断和预防[6]。目前，关于预见性护理在神经内科中应用的文献较多[7-8]。尽管每位学者的观察角度不尽相同，但研究结果均显示，预见性护理能够减少神经内科患者的不良事件，改善预后。但大量的研究都是根据可能出现的不良护理事件开展预防性的护理措施，关于在开展预见性护理中建立准确的风险评估制度的文献相对较少或不够全面，使得预见性护理干预同质化情况越来越严重，也缺少关于神经内科不良事件的整体性分析[9-10]。
　　 神经内科患者多合并多种疾病，病情呈进行性发展。很多患者在入院时症状较轻，但随着疾病进一步的发展，可能会出现意识障碍、认知功能障碍等情况。在充分考虑影响因素的基础上，对患者进行风险评估，开展有差异性的护理干预措施有重要作用。本研究开展基于风险评估的预见性护理措施，通过研究患者的个体资料，按照风险等级分成高危、一般风险和无风险，再配备不同的护理人员，不仅能够实现人力资源的优化，还可以保证预见性护理实施的可行性[11]。最后，完善各种预见性护理干预制度，结合高风险因素开展预见性护理措施。不仅能够消除护理资源的差异性配备，还可以开展针对性护理干预措施，环环相扣，多重保障。
　　 本次研究结果显示，研究组不良事件发生率为6.67%，低于对照组的20.00%;研究组护理满意度为98.33%，高于对照组的88.33%，差异均有统计学意义（P<0.05）。基于风险评估的预见性护理，要求所有护理人员有足够的风险意识，以患者为中心，根据自身的工作经验和评估结果，注重细微之处的护理，并且在护理工作中不断改进，以取得最佳的护理效果[12]。本次的研究结果进一步证实基于风险评估的预见性护理的可靠性和有效性。
　　 综上所述，基于风险评估指导对神经内科患者开展预见性安全管理，可以降低不良事件的发生风险，提高患者的满意度，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2019-05-31） （本文编辑：李盈）
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