多维度系统化护理对妊娠期肝内胆汁瘀积症患者妊娠结局和认知度的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨多维度系统化护理对妊娠期肝内胆汁瘀积症（ICP）患者妊娠结局和认知度的影响。方法：本次研究對象均为笔者所在医院2018年1-11月收治的126例妊娠期肝内胆汁瘀积症患者，将其随机分为观察组和对照组，每组63例。对照组进行常规护理，观察组进行多维度系统化护理。比较两组妊娠结局和认知水平。结果：观察组新生儿窒息率（1.59%）、羊水污染（3.17%）、胎儿宫内窘迫（1.59%）、产后出血率（3.17%）均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后认知水平评分（9.69±0.25）分，优于对照组的（7.39±0.44）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对妊娠期肝内胆汁瘀积症患者实施多维度系统化护理干预，效果显著，可提高认知度，改善妊娠结局。
　　 【关键词】 多维度系统化护理 妊娠期肝内胆汁瘀积症 妊娠结局 认知度
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-00-03
　　 Effect of Multi-dimensional Systematic Nursing on Pregnancy Outcome and Cognition in Patients with Intrahepatic Cholestasis during Pregnancy /YAN Hong， CHEN Shuxia， CHEN Jia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -92
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effects of multi-dimensional systematic nursing on pregnancy outcome and cognition in patients with intrahepatic cholestasis during pregnancy （ICP）. Method： All the subjects in this study were 126 patients with intrahepatic cholestasis during pregnancy admitted in our hospital from January to November 2018. They were randomly divided into the observation group and the control group， 63 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received multi-dimensional systematic nursing. Result： The neonatal asphyxia rate （1.59%）， amniotic fluid pollution （3.17%）， fetal distress （1.59%）， and postpartum hemorrhage rate （3.17%） in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The cognitive level score of the observation group was （9.69±0.25） points， which was better than （7.39±0.44） points in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of multi-dimensional systematic nursing intervention for patients with intrahepatic cholestasis during pregnancy has a significant effect， which can improve cognition and pregnancy outcome.
　　 [Key words] Multi-dimensional systematic nursing Intrahepatic cholestasis during pregnancy Pregnancy outcome Cognition
　　 First-author’s address： Fujian Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou 350001， China
　　 妊娠期肝内胆汁瘀积症诱发因素较多，包括遗传因素、周围环境因素、机体内激素紊乱等，早期主要表现为胆汁酸升高、皮肤瘙痒、黄疸、转氨酶异常升高，属于妊娠中晚期特发性疾病。若干预不及时，可导致新生儿出现窒息、胎儿宫内窘迫、羊水污染等并发症，对围生儿造成较大影响。因此为了改善妊娠结局，降低各类不良事件发生率，还需加强护理指导[1]。多维度系统化护理属于新型护理模式，具有科学性、完整性、系统性，可为患者提供多方面综合性护理干预，能够规范或避免不佳行为，构建正确饮食、生活方式，从而改善妊娠结局[2]。而本文旨在探索不同护理方式在妊娠期肝内胆汁瘀积症患者中的应用价值，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 研究对象均为笔者所在医院2018年1-11月收治的126例妊娠期肝内胆汁瘀积症患者，纳入标准：（1）经超声检查，均未发现死胎;（2）存在不同程度的血清胆汁酸水平升高、皮肤瘙痒、黄疸等;（3）意识处于清晰状态;（4）经肝功能和血清胆酸测定，确诊为妊娠期肝内胆汁瘀积症。排除标准：（1）存在精神疾病或一定程度认识功能障碍;（2）合并其他严重妊娠期并发症;（3）重要脏器躯体受损。采用随机分组模式将其分为两组，各63例。观察组平均孕周（38.86±2.19）周;平均年龄（26.17±1.22）岁;平均孕次（2.86±0.13）次;平均产次（1.53±0.22）次;血清胆汁酸（31.18±1.36）μmol/L;血清胆红素水平（24.65±2.31）μmol/L。对照组平均孕周（38.22±2.63）周;平均年龄（26.52±1.98）岁;平均孕次（2.54±0.52）次;平均产次（1.55±0.11）次;血清胆汁酸（31.23±1.57）μmol/L;血清胆红素水平（24.93±2.64）μmol/L。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组采用常规护理指导，加强患者生命体征和病情观察，定期给予患者用药指导，并做好病情预后、生活指导、日常饮食的健康教育指导，一旦发现患者病情出现异常，需立即报告医生。（1）产前监护：护理人员给予患者系统性监护，比如在产前详细询问患者自觉症状，给予相应的系统监护。在日常生活中，还需教会孕妇正确监测胎动的方法，给予相应的对症或护肝护理，避免不良结局发生[3]。（2）皮肤护理：在患者出现皮肤瘙痒时，常因抓挠出现感染，再加上常发生在夜间，可影响正常睡眠质量[4]，护理人员需为患者定期修剪指甲，保持被褥清洁，勤换衣服和床单，对于抓伤皮肤，需给予抗生素处理。（3）饮食护理：指导清淡饮食，以优质蛋白、高维生素、低脂肪易消化食物为主。鼓励少食多餐，增加新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。对于乏力、恶心、食欲不振者，每次不宜进食过多，以流质、半流质为主，均衡营养。（4）心理护理：患者由于担心分娩及胎儿情况，且皮肤易出现瘙痒，常会有焦虑、暴躁情绪。护理人员需关注其心理变化情况，及时给予疏导。（5）分娩及产后护理：每隔1小时检测1次胎心音。在产妇破膜后，观察羊水性状，继续严密监测胎心音。在进入第二产程时，需做好新生儿抢救准备[5]。分娩后重点观察产后2 h内阴道出血情况，给予患者物理性按摩法及缩宫素处理，从而减少阴道出血量，促进子宫收缩。
　　 观察组在常规护理基础上采用多维度系统化护理干预，具体如下：（1）增加家庭支持系统护理，让家属参与护理，指导家属对患者的饮食、生活习惯及作息等进行详细记录。护理人员根据患者的病情对其饮食进行分析，给予相应的饮食指导，对于依从性差的患者，与患者共同定制饮食，合理用餐。同时指导患者加强自我护理，比如督促患者加强锻炼，养成健康的生活习惯，提高护理质量。（2）采取个性化皮肤护理，比如分析产检及化验报告，采取相应的指导，对化验报告尚理想，病情较轻尚未出现皮肤问题或有潜在风险者，采取预防护理，指导卫生处置。对于已出现皮肤瘙痒时则采取防护结合护理模式，除了预防护理外，引导患者听轻音乐、看书、讲述成功案例等分散注意力，减少皮肤搔抓，缓解不良情绪[6]。（3）加强产时监护，为了避免胎儿出现宫内窘迫，每隔0.5小时检测1次胎心音，尤其是第一产程的胎心音。对于胎心音异常者，持续胎心监护，立即给予吸氧，采取左侧卧位，并报告医生，及时发现诱因。（4）认知干预。①多媒体宣教。护理人员可通过模拟图形、图片、视频、PPT等方式，为患者讲解胆汁淤积症相关知识，并及时纠正患者错误认知，必要时，可利用Flash软件制作成动画模式，加深患者了解度，对于理解能力较差者，还需进行一对一宣教。②个体化认知状态评估。为了保证宣教工作的针对性，还需根据患者性格特征、对新知识掌握能力、家庭背景、学历教育等特点，拟定相应的宣教知识[7]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组新生儿窒息、羊水污染、胎儿宫内窘迫、产后出血率、认知水平。
　　 認知水平：根据笔者所在科自行拟定的认知调查表，根据患者对该疾病的相关知识掌握情况进行评分，总分为10分。分数越高，表示认知度越高。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组妊娠结局对比
　　 观察组新生儿窒息、羊水污染、胎儿宫内窘迫、产后出血率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理前后认知水平对比
　　 护理后观察组认知水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 妊娠期肝内胆汁瘀积症主要特征为转氨酶升高、胆汁酸升高、黄疸、皮肤瘙痒等，属于妊娠期特发的并发症，诱发因素较多。虽然此类症状可在分娩结束后迅速消失，但产前若未及时干预，可增加围生儿死亡率、产科并发症、产后出血、胎儿窘迫、早产等概率，因此还需尽早实施护理指导，从而改善妊娠结局，提高患者对疾病的认知度，增加依从性[8-11]。
　　 多维度系统化护理干预，能够从多个角度、多个方面给予患者实施系统化和针对性的护理指导，利于降低胎儿宫内窘迫率，改善妊娠结局，迅速恢复丙氨酸氨基转移酶、血清胆汁酸值，本次通过进一步完善加强产前护理、皮肤护理、饮食护理、心理护理、分娩及产后护理，能够纠正患者不良生活习惯，保持肌肤处于清洁状态，在一定程度上改善瘙痒等症状[12-14];通过认知干预，能够增加患者对肝内胆汁瘀积症的了解，增强自我保健意识，纠正以往错误认知。本次结果显示，观察组护理后认知水平评分高于对照组（P<0.05），新生儿窒息、羊水污染、胎儿宫内窘迫、产后出血率均低于对照组（P<0.05），表明多维度系统化护理能够促进子宫收缩，提高分娩安全性，改善母婴妊娠结局，减少胎儿在宫内出现缺血缺氧状态，降低产妇产后出血率和新生儿窒息率。 　　 总而言之，多维度系统化护理能够改善妊娠结局，利于护理工作继续，用于妊娠期肝内胆汁瘀积症中效果显著。
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　　（收稿日期：2019-05-14） （本文编辑：桑茹南）
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