阶梯式进食安全管理对老年痴呆合并吞咽障碍效果观察
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的：观察阶梯式进食安全管理对老年痴呆合并吞咽障碍的效果。方法：选取笔者所在医院2018年1-12月收治的老年痴呆合并吞咽障碍患者66例，根据随机数字表法将其分为对照组及试验组，各33例。对照组采取常规进食管理，而试验组采取阶梯式进食安全管理。比较两组患者管理前后营养状况、吞咽障碍筛查评分（Burke）、免疫指标水平及管理过程中不良事件的发生率。结果：管理后两组患者BMI、Hb、ALB、免疫指标水平均明显升高，Burke评分明显降低，且试验组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者管理过程中不良事件发生率为3.03%，对照组不良事件发生率为24.24%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取阶梯式进食安全管理干预，可明显提高老年患者体质指数、血红蛋白及血清蛋白水平，减轻吞咽障碍，减少管理过程中不良事件的发生，提高机体免疫功能指标水平，效果理想。
【关键词】 阶梯式 进食安全管理 老年痴呆 吞咽障碍 效果观察
[Abstract] Objective： To observe the effect of ladder type feeding safety management on senile dementia with dysphagia. Method： A total of 66 patients with senile dementia with dysphagia admitted in our hospital from January to December 2018 were selected. They were divided into the control group and the experimental group according to the method of random number table， 33 cases in each group. The control group received routine feeding management， while the experimental group adopted ladder type feeding safety management. The nutritional status， the screening score of dysphagia （Burke）， the level of immune index and the incidence of adverse events were compared between the two groups before and after management. Result： After management， BMI， Hb， ALB and immune indexes levels of the two groups were significantly increased， and Burke score was significantly decreased， and the indexes in the experimental group were significantly better than the those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events was 3.03% in the experimental group， and 24.24% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： ladder type feeding safety management can significantly improve the body mass index， hemoglobin and serum protein levels of elderly patients， reduce the degree of dysphagia， reduce the occurrence of adverse events in the management process， and improve the level of immune function indicators， with ideal effect.
[Key words] Ladder type Feeding safety management Senile dementia Dysphagia Effect observation
First-author’s address： Jiangmen Third People’s Hospital， Jiangmen 529000， China
吞咽是人類生存最基本的生理活动之一，部分老年痴呆患者会产生不同程度的吞咽障碍，造成免疫力下降等，更易引发多种并发症，严重影响患者身心健康[1]。而阶梯式进食安全管理方式，是预防吞咽障碍患者误吸呛咳等并发症的有效管理方法[2]。本研究采取阶梯式进食安全管理方法，针对老年痴呆合并吞咽障碍患者，获得较好效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在医院2018年1-12月收治以老年痴呆合并吞咽障碍为诊断的患者66例，纳入标准：经CT平扫及临床症状确诊为老年痴呆，合并吞咽障碍，年龄≥65周岁;生命体征稳定;家属要求治疗且可配合照顾[3]。排除标准：暴力倾向;精神类疾病;恶性肿瘤;口腔及咽喉部占位性病变;严重躯体疾病等[4-5]。根据随机数字表法将其分为对照组及试验组，各33例。对照组男17例（51.52%），女16例（48.48%）;老年痴呆病程1.2～7.6年，平均（3.1±0.3）年;吞咽障碍病程0.1～7.6个月，平均（1.9±0.2）个月;年龄68～82岁，平均（75.3±2.2）岁。 试验组男17例（51.52%），女16例（48.48%），老年痴呆病程1.1～7.2年，平均（2.9±0.2）年;吞咽障碍病程0.1～6.8个月，平均（2.1±0.2）个月;年龄66～83岁，平均（74.9±2.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经家属知情同意，并经笔者所在医院医学伦理委员会批准后实施。
1.2 方法
对照组实施常规进食，给予正规饮食建议管理。试验组实施阶梯式进食安全管理，（1）成立质控小组：护士长为组长，6名N3级护士为组员，对笔者所在医院发生误吸事件原因分析，加强入院24 h吞咽筛查执行率、准确率;提高个体化进食方案执行率。（2）质控流程：①入院评估，完善24 h内吞咽困难筛查。②风险告知，建立电子档案，进行风险告知，床头悬挂风险警示牌。（3）阶梯式进食管理：①全鼻饲管阶段。合理分配进餐时间，每日每餐保证充分营养及水分摄入。②半鼻饲管食阶段。选择易于吞咽的糊状食物，鼻饲管只是在补充水分或进食不足时使用。③经口进食阶段。控制进食量、速度及进食姿势。
1.3 观察指标及评价标准
（1）统计两组管理前后营养状况，主要包括体质指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、血清蛋白（ALB）。BMI：男过轻低于20 kg/m2，适中20～24.9 kg/m2，过重25～29.9 kg/m2，肥胖30～34.9 kg/m2，非常肥胖高于35 kg/m2;女过轻低于19 kg/m2，适中19～23.9 kg/m2，过重24～28.9 kg/m2，肥胖29～33.9 kg/m2，非常肥胖高于34 kg/m2。Hb、ALB水平均采取全自动血液检测仪检测。（2）采用Burke吞咽障碍筛查量表评价患者吞咽功能，分数越高表示吞咽障碍越明显。（3）免疫指标（IgG、IgM、IgA、CD4/CD8）。IgG、IgM、IgA采用酶联免疫法测定，CD4、CD8采用流式细胞计数仪测定，并计算CD4/CD8数值。所有检查由笔者所在医院生化实验室进行操作，所有操作严格按照说明进行。（4）统计管理过程中不良事件如呛咳、误吸、吸入性肺炎发生率。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 管理前后两组患者营养状况、Burke评分、免疫指标水平比较
管理前两组患者BMI、Hb、ALB、Burke评分、免疫指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;管理后两组患者BMI、Hb、ALB、免疫指标水平均明显升高，Burke评分明显降低，且试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 两组患者管理过程中不良事件比较
试验组患者管理过程中不良事件发生率为3.03%，对照组不良事件发生率为24.24%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
近年来，老年痴呆呈逐年上升趋势，往往会并发吞咽障碍等症状，吞咽障碍可以发生在老年痴呆的任何一个阶段，严重者可致感染甚至窒息等，威胁生命健康[6]。因此，改善老年痴呆患者吞咽功能十分重要，阶梯式进食安全管理可保证吞咽障碍患者进食安全。首先对患者进行全面评估筛查，在患者入院24 h内进行初筛阶段，发现高风险患者行进食管理，保证了患者进食安全[7-9]。本研究中首先成立质控小组，有效控制流程，完善入院评估与风险告知;在阶梯式进食管理时控制进食量、速度及进食姿势。雷璟等[10]研究指出，对吞咽障碍患者加强从全鼻饲管食、半鼻饲管食至经口进食安全进食阶梯式管理。结果吞咽障碍患者个体化进食执行率从71.4%提高到91.4%，误吸/呛咳发生率从18.6%降低到7.1%。Van等[11]研究中指出，抽取老年痴呆合并吞咽障碍患者对照组实施常规护理干预，观察组采用康复护理干预，结果观察组明显优于对照组。本研究结果显示，管理后兩组患者BMI、Hb、ALB、免疫指标水平均明显上升，Burke评分明显下降，且试验组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者管理过程中不良事件发生率为3.03%，对照组不良事件发生率为24.24%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），与王爱丽等[12]研究结果相似。
综上所述，在老年痴呆合并吞咽障碍患者中，采取阶梯式进食安全管理干预，可明显提高老年患者体质指数、血红蛋白及血清蛋白水平，减轻吞咽障碍，减少管理过程中不良事件的发生，提高机体免疫功能指标水平，效果理想。
参考文献
[1]李秋琴.2013年我地区老年痴呆流行病学调查分析[J].浙江中医药大学学报，2014，38（5）：654-656.
[2]刘肇瑞，黄悦勤，陈红光，等.中国≥55岁人群归因于痴呆的精神残疾描述性流行病学研究[J].中国心理卫生杂志，2016，30（9）：683-688.
[3]管细红，李博，李素珍，等.怀旧疗法对阿尔茨海默症患者认知功能及生活质量的影响[J].护理学报，2016，23（11）：66-68.
[4]王吉平，沈英，姚红英，等.品管圈活动降低吞咽障碍老年患者误吸率[J].护理学杂志，2014，29（9）：47-49.
[5]郑剑煌，李红.老年痴呆患者进食困难的研究进展[J].中华护理杂志，2013，48（7）：655-657.
[6]吴宝勤.42例老年痴呆住院病人安全护理体会[J].贵州医药，2012，36（1）：91.
[7]张敏，郝艳青，孙铮，等.老年性痴呆吞咽障碍床旁评估及干预研究进展[J].国际护理学杂志，2014，33（1）：14-16.
[8]马月利，张黎明，祝勤雅，等.标准吞咽功能评定量表应用于高龄患者吞咽功能评估的信效度研究[J].护理学报，2012，19（3A）：65-66.
[9]杨艳，赵琨，吕娅，等.多学科协作模式在老年糖尿病患者护理中的应用[J].医学研究生学报，2016，29（12）：1318-1320.
[10]雷璟，张晓薇，李娟，等.多学科协作模式护理对老年糖尿病患者住院时间及并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：128-129.
[11] Van der Maaden T，Van der Steen J T，de Vet H C，et al.Prospective observations of discomfort， pain，and dyspnea in nursing home residents with dementia and pneumonia[J].J Am Med Dir Assoc，2016，17（2）：128-135.
[12]王爱丽，王燕，梅现红，等.延续分级护理对116例脑卒中吞咽障碍患者吞咽能力和护理满意度的影响[J].重庆医学，2015，44（20）：2866-2868.
（收稿日期：2019-06-13） （本文编辑：桑茹南）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15179027.htm
