MDT模式下1例高龄髋关节置换合并多处压疮患者的护理

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　　 【摘要】 目的：从1例MDT模式下高龄髋关节置换合并多处压疮患者的护理过程中吸取经验。方法：在整体护理思维的指导下，针对该名患者提出相应的护理诊断、护理依据，并根据护理诊断提出相应的护理措施及护理评价。结果：经过92 d的精心护理，患者未发生并发症，顺利康复出院。结论：在MDT模式下，为高龄髋关节置换合并多处压疮的患者量身定制最适合患者的护理措施，能让患者得到规范、有效、积极的护理，促进患者的康复。
　　 【关键词】 MDT模式 髋关节置换 压疮 高龄
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-0-03
　　 [Abstract] Objective： To draw the experience from the nursing process of one elderly patient with hip arthroplasty combined with multiple pressure sores under MDT mode. Method： Under the guidance of the holistic nursing thinking， the corresponding nursing diagnosis and nursing basis were put forward for the patient， and corresponding nursing measures and nursing evaluation were put forward according to the nursing diagnosis. Result： After 92 days of intensive care， the patient did not have complications， and successfully recovered and discharged from hospital. Conclusion： Under the MDT mode， the most suitable nursing measures for the elderly patients with hip arthroplasty combined with multiple pressure sores can be customize， so that patients can get standardized， effective and active nursing， and promote the rehabilitation of patients.
　　 [Key words] MDT mode Hip arthroplasty Pressure sores Elderly
　　 First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510375， China
　　 全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是通过手术将人工关节假体植入体内，代替患病关节行使功能[1]，达到缓解疼痛，恢复关节功能的目的[2]。压疮是由于局部组织长期受压，继而发生持续缺血、缺氧及营养不良，致使组织发生溃烂、坏死的外科疾患[3]。压力性损伤一旦形成，将面临创面难以愈合的问题[4]。据国内文献[5]报道，80%的长期卧床患者会发生压力性损伤，其中约20%的患者病程会超过10年，压力性损伤的高发，不仅会明显增加护士的工作量，更会导致老年患者的死亡风险增加约3～4倍，同时也会增加护理不良事件的发生率，降低患者的满意度。2018年12月，笔者所在科在整体护理思想的指导下，成功护理了1例高龄髋关节置换合并多处压疮的患者，现将护理体会报道如下。
　　1 病例介绍
　　 患者女，93岁，汉族，文盲，农民，已婚，育有一女二子，患者因“跌倒致左髋部疼痛、畸形伴全身多处溃烂半月余”于2018年12月8日入院，入院诊断：（1）左侧股骨颈骨折;（2）骶尾部壓疮并感染;（3）左股静脉栓塞形成;（4）低蛋白血症;（5）中度贫血;（6）双侧肺炎并胸腔积液、右肺中叶节段性肺不张;（7）重度骨质疏松症。入科时体温：36.8 ℃，
　　呼吸：21次/min，血压：收缩压139 mm Hg，舒张压
　　62 mm Hg，SpO2：98%。专科体查：患者腰骶部见一20 cm×18 cm不可分期压疮合并大量渗液，可闻及恶臭味，伤口周围皮肤红肿、皮温增高;患者入院后由子女照顾，经济一般，无医保。平素身体健康状况一般，否认有高血压、糖尿病等疾病，否认外伤手术史。抽血检查结果：白细胞11.72×109/L，白蛋白20.5 g/L，C-反应蛋白9.88 mg/dl。专科护理评分：Braden压疮评分为12分（高度风险）;术前营养风险筛查表NRS2002评分7分（病情2分+营养状况5分，营养不良）;VAS面部表情评分3分（轻度疼痛）;BADL评分：5分（重度依赖），DVT评分20分（高风险）。2019年1月10日完善术前准备送入手术室在硬膜外麻醉下行左半髋关节置换术，术中出血300 ml，术后留置尿管固定通畅，引流出淡黄色尿液，予持续心电监护，吸氧2 L/min，记24 h出入量，抗感染、护胃、营养支持等治疗，术后第2天，笔者所在科请外科、骨科、老年病科、内科护士长及组长及伤口造口小组成员共10人共同讨论制定患者的护理措施，制定合理、规范的针对性护理措施，在多学科诊疗模式（MDT）制定的护理措施下，患者于1月13日拔除尿管，3月11日康复出院。 　　2 护理诊断及相应护理措施
　　2.1 压疮
　　 压疮与患者高龄、长期卧床有关。护理依据：患者Braden压疮评分为12分，属于高度风险。护理上注意保持床单位及衣物的整洁、平整，脏的时候及时更换;室温维持在22 ℃～28 ℃，主管护士给予患者及家属更多的耐心和关爱，与患者及家属进行充分、有效地沟通，使患者保持情绪稳定，积极配合治疗，与患者及家属交谈其比较感兴趣的话题，以转移患者注意力，减轻不良心理情绪对患者康复的影响[6]。予翻身每两小时一次，予制定规范的腰骶部换药流程：予双氧水、生理盐水清洗创面，碘伏消毒创面周围皮肤，予创面保守性清创，优拓银覆盖创面，将胃管剪侧孔后插入海绵、将带胃管的海绵置于优拓银上，贴手术贴膜、接负压吸引（负压维持在100～125 mm Hg），枕部及骶尾部垫水垫保护局部皮肤。
　　2.2 营养失调
　　 营养低于机体需要量，与高龄、手术创伤及术后食欲差、压疮消耗大有关。护理依据：术前营养风险筛查表NRS2002评分7分（病情2分+营养状况5分），白蛋白20.5 g/L。护理措施：评估患者营养状态，观察患者口唇、眼睑、甲床颜色有无变化[7];针对患者病情，请营养科会诊，并制定详细的饮食每周计划表，营养师每周根据患者的情况制定不同的饮食计划表，如某周一的饮食表（总热量1 400 kcal，蛋白质68 g）：早上7：30予牛奶200 ml+鸡蛋1个;10：00予蛋糕一块;12：00
　　予瘦肉粥200 g;15：00予苹果1个;18：00予鸡蛋肠粉200 g;21：00予牛奶200 ml，保证患者每日热量达到1 350～1 575 kcal，蛋白质67.5～90 g，以满足机体需要量。监测实验室指标，如：血红蛋白（Hb）、白蛋白数值的变化;观察患者有无用药后不良反应;准确记录24 h出入量，保障出入平衡;经过规范的饮食治疗，患者白蛋白恢复至42 g/L，正常，营养风险筛查表NRS2002评分2分。
　　2.3 躯体移动障碍
　　 躯体移动障碍与左股骨颈骨折、高龄、压疮有关。护理依据：患者92岁，左股骨颈骨折，腰骶部见一20 cm×18 cm不可分期压疮合并大量渗液。护理措施：手术当天指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，5 min/次[8];指导患者进行向心性肌肉按摩10 min/次，3次/d;术后第1～2天，指导患者进行踝泵训练，5 min/次，3次/d;及股四头肌等长收缩，5 min/次，3次/d。
　　术后第3～4天，股四头肌等长收缩，10 min/次;术后5～7 d，指导患者进行直腿抬高训练，角度不超过30°，10 min/次，2次/d;并予红外线照射左髋部。指导患者进行日常生活锻炼，如吃饭、刷牙，术后1个月，指导患者进行坐立训练，10 min/次，2次/d。
　　2.4 感染
　　 感染与压疮、手术有关。护理依据：白细胞11.72×109/L，C-反应蛋白9.88 mg/dl，腰骶部见一20 cm×18 cm不可分期压疮合并大量渗液，可闻及恶臭味，伤口周围皮肤红肿、皮温增高。护理措施：24 h心电监护，记录24 h出入量，请感染科会诊，调整抗生素，按时足量应用抗生素，每6小时1次;观察压疮敷料渗液量有无减少，手术切口有无红、肿、热、痛及炎症分泌物[9]，遵医嘱静滴白蛋白、脂肪乳等营养液，加强营养，增强抵抗力;会阴护理2次/d，指导患者每天饮水量大于2 000 ml，预防泌尿道感染[10];给予预防坠积性肺炎的护理措施，鼓励患者有效地咳嗽、咳痰、深呼吸训练，予氧气雾化、口腔护理、翻身拍背，指导患者进行肺部功能锻炼：吹气球、扩胸运动、引体向上等[11]。医护人员进行各项操作时注意无菌原则，加强手卫生，尤其伤口敷料进行更换时必须保证操作的无菌性;限制探视人员，病区定时给予空气消毒。经过治疗，患者的各项感染指标均恢复正常水平。
　　2.5 自理能力缺陷
　　 自理能力缺陷与患者高龄、术后卧床、压疮有关。护理依据：BADL评分5分（重度依赖），根据患者自理能力评分需要给予相应的照护;协助患者床上转移、更衣、如厕等，保持三短六洁;予加强巡视，从生活上关心体贴患者，以理解宽容的态度主动与患者交往，了解生活所需，尽量满足患者的要求[12]。协助患者床上大小便、进餐等，满足日常生活所需。为患者做好口腔、皮肤清洁护理，使患者身心舒畅，保持乐观情绪。让患者进行力所能及的事情，如自行进食、刷牙、漱口等，从而使患者尽快恢复生活能力。
　　2.6 潜在并发症
　　 深静脉血栓形成与患者左股骨颈骨折、高龄、長期卧床有关。护理依据：DVT评分20分，属于高度风险。护理措施：定期复查D-2聚体;避免在下肢进行静脉穿刺;与患者及家属讲解早期肢体功能锻炼的重要性[13]，鼓励进行主动肢体运动，包括健侧肢体的屈伸，踝泵运动，患侧肢体的主动背伸活动，指导患者功能锻炼的频率、次数，并定期评价患者的依从性;避免在膝下垫硬枕，过度屈髋;保持大便通畅;定期监测小腿腿围，观察肿胀程度、皮温、血运情况，必要时建议医生行血管彩超，搬动患者时动作轻柔。患者3月1日行双下肢血管彩超结果显示：未见血栓形成。
　　2.7 知识缺乏
　　 知识缺乏与缺乏治疗方式、并发症预防、康复训练等疾病相关知识有关。护理依据：患者对治疗方式、并发症的预防、康复训练等疾病相关知识不了解。护理措施：给予患者充分的术前宣教，如指导床上大小便、指导有效地咳嗽、咳痰，介绍疾病有关知识，说明治疗方案。与患者共同制定康复计划，手术前开始进行踝泵训练，术后制定并实施功能锻炼计划，护士每天测量髌骨上下10 cm的腿围，每班检查“霍曼氏征”，并将结果登记在“成人深静脉血栓观察表”上。指导患者术后髋关节外展小于30°，屈曲小于90°，不过伸，外旋不超过30°，严格遵守THA术后3个月内的“三不体位”，即“不能内收、不能盘腿、不能交叉双腿”。需转变体位时，只能由患侧卧位转向健侧卧位，同时需要在双腿之间垫一小枕，以防止患者屈髋大于90°，导致髋关节脱位[14]。指导患者需要将床头摇高时，床头不可摇高至90°，以30°～60°为宜。经过精心的护理，患者在卧床期间生活需要能得到满足，3月6日患者ADL自理能力评分为45分，中度依赖。 　　3 护理体会
　　 髋关节置换术可解除髋关节疼痛、保持关节稳定、恢复关节的活动与原有的功能[15]，对于高龄合并压疮的患者，应重视皮肤的护理，班班进行交接班，并每班拍照存档，以对患者压疮进行对比;加强患者及家属对髋关节置换及压疮知识的宣教，重视患者的心理护理;重视营养的摄入，通过营养师的专业指导，给患者制定专业性的饮食计划，使患者得到充分的营养;同时应建立良好的护患关系，使患者及家属能感受医护人员的关爱和优质护理服务，积极配合治疗，提高患者及家属护理满意度，MDT模式是根据患者的身心状况、病理特点，科学、合理地应用现有各种有效治疗手段制定个体化治疗方案，以期获得最佳的治疗效果[16]。通过MDT多学科团队协作的模式，对患者的病情进行科学的评估，给患者量身定做专业的护理计划和康复方案，符合现代医学模式的要求[17]，更具有科学性和人性化，通过对患者的连续性的整体护理，提高护士的临床思维能力[18]。另外，护理人员需要不断地加强专科知识学习，通过积累更多的个案护理措施，不断地去学习和反思，从而不断地提高专业护理水平。
　　参考文献
　　[1]王爱民，杜全印.重视老年髋部骨折的救治[J].创伤外科杂志，2014，16（6）：481-483.
　　[2]姚雪红.加速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（7）：50-51.
　　[3]于杰，孙忠人，李洪玲，等.艾灸促进压力性损伤组织血管新生的机制研究[J].中国全科医学，2019，22（12）：1453-1460.
　　[4]于杰.基于RAS/RAF/ERK信號通路探讨艾灸促进压疮组织血管新生的分子调控机制研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2017.
　　[5]马静，邓述华，周玉洁，等.中医药在压疮护理中的应用及研究现状[J].护理管理杂志，2016，16（8）：547-549.
　　[6]韦丽雪.52例老年人工髋关节置换术病人的围术期护理[J].全科护理，2011，11（1）：2005-2006.
　　[7]许涵，杨剑，康维明，等.营养风险及营养风险筛查工具营养风险筛查2002临床应用专家共识[J].中华临床营养杂志，2018，26（3）：131-134.
　　[8]李军.多发骨折合并休克实施损伤控制性处理的效果[J].中外医学研究，2017，15（26）：120-122.
　　[9]陈小红，翁晓华，王葵儿.全髋关节置换术后患者感染的影响因素分析[J].中华医院感染性杂志，2016，26（1）：132-133.
　　[10]吴永光，张鹤亭，李军，等.人工髋关节置换术后假体周围感染的危险因素分析[J].中国临床研究，2018，31（2）：237-240.
　　[11]王娇，张玉梅.高龄患者髋关节置换术后肺部感染的预防进展[J].护理实践与研究，2011，8（22）：99-100.
　　[12]莫永兰.舒适护理在颈椎病患者康复期的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（3）：18-19.
　　[13]姚雪红.加速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（7）：50-51.
　　[14]高娜，佟冰渡，姜英，等.系统化三防三位护理措施在预防不同疾病行人工髋关节置换术患者假体脱位中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（15）：2015-2018.
　　[15]周宗科，翁习生，曲铁兵，等.中国髋、膝关节置换术加速康复—围术期管理策略专家共识[J].中华骨与关节外科杂志，2016，9（1）：1-9.
　　[16]周洋，张振，刘志云.MDT模式下PBL教学法在骨肿瘤疾病临床教学中的应用[J].医学研究与教育，2016，33（4）：66-70.
　　[17]周丽媛.系统化护理对髋关节置换术患者术后康复及生活质量的影响观察[J].基层医学论坛，2019，23（18）：2588-2589.
　　[18]高小雁.骨科临床护理思维与实践[M].北京：人民卫生出版社，2012.
　　（收稿日期：2019-06-24） （本文编辑：桑茹南）
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