综合护理干预在后颅窝肿瘤患者术后的应用效果

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　　 【摘要】 目的：探究综合护理干预用于后颅窝肿瘤患者术后的效果。方法：选取2016年6月-2018年4月在笔者所在医院行后颅窝肿瘤术治疗的66例后颅窝肿瘤患者，随机分为对照组、试验组，各33例，对照组实施常规护理干预，试验组实施术后综合护理干预，对比并发症发生情况。结果：试验组并发症发生率12.12%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05），试验组满意度93.94%，高于对照组的75.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对后颅窝肿瘤患者术后实施综合护理干预，能减少并发症发生，提升患者对护理的满意度，从而减少了医疗纠纷，值得临床推广应用。
　　 【关键词】 后颅窝肿瘤; 并发症; 综合护理; 满意度
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-00-03
　　 The Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Patients with Posterior Cranial Fossa Tumors after Operation/LUO Hui，XU Limei，CHEN Yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-99
　　 【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention on patients with posterior cranial fossa tumors after operation.Method：A total of 66 patients with posterior cranial fossa tumors who underwent posterior cranial fossa surgery in our hospital from June 2016 to April 2018 were randomly divided into the control group and the experimental group，33 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，while the experimental group was given comprehensive nursing intervention after operation，and the incidence of complications was compared.Result：The incidence of complications in the experimental group was 12.12%，lower than 33.33% in the control group（P<0.05）.The satisfaction rate in the experimental group was 93.94%，higher than 75.76% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention for patients with posterior cranial fossa tumors after operation can reduce complications，improve patients’ satisfaction with nursing，thus reducing medical disputes，which is worthy of clinical application.
　　 【Key words】 Posterior cranial fossa tumors; Complications; Comprehensive nursing; Satisfaction
　　 First-author’s address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China
　　 后颅窝肿瘤主要位于患者的第四脑室、小脑和枕骨大孔区及桥小脑角等位置，所包含区域附着脑干、延髓、舌咽、迷走、舌下等重要神经结构[1]。该病主要以手术治疗为主，由于手术创伤较大，术后并发症较大，加之患者易产生不良情绪等因素，严重影响患者的术后有效康复。因此，对后颅窝肿瘤患者实施术后护理干预很有必要，能提升患者的生命质量，降低并发症发生，降低致死率[2-3]。此次研究中，选取了笔者所在医院2016年6月-2018年4月行后颅窝肿瘤术治疗的66例后颅窝肿瘤患者作为此次的研究对象，分别对其实施不同的护理措施，力在探讨术后综合护理干预对后颅窝肿瘤患者的应用效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年6月-2018年4月在笔者所在医院行后颅窝肿瘤术治疗的66例后颅窝肿瘤患者，纳入标准：均已经采取后颅窝肿瘤术治疗后的患者，诊断依据符合相关诊断标准[4];患者均出现不同程度的呕吐、头痛等临床症状。排除标准：肝癌等其他肿瘤疾病患者;半年内做过其他大型手術者;无自主意识患者。随机分为对照组、试验组，各33例。对照组33例中，男20例，女13例，年龄27～69岁，平均（46.39±4.8）岁，病种类型：第四脑室肿瘤8例，岩斜区肿瘤4例，小脑胶质细胞瘤10例，其他11例;试验组33例中，男19例，女14例，年龄29～70岁，平均（47.08±3.49）岁，病种类型：第四脑室肿瘤7例，岩斜区肿瘤6例，小脑胶质细胞瘤12例，其他8例。两组患基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。均经患者本人同意签字，参与此项研究。 　　1.2 方法
　　 对照组实施常规护理，主要内容为协助患者采取去枕平卧体位休养，叮嘱患者禁止侧卧位，防止血液循环不畅延长伤口愈合时间及防止脑干转移。同时叮嘱患者术后注意事项等。
　　 试验组在对照组常规护理的基础上实施术后综合护理干预，主要措施如下：（1）术后并发症护理。密切关注患者术后各项指征变化情况，以及观察患者脸色变化，查看是否出现异常情况。后颅窝肿瘤术后48 h内易出现创腔出血，因此应告知患者咳嗽时应尽量控制力度，排便时也应注意控住力度，防止出血事故发生。观察患者脑室引流液的颜色和流量，若出现异常应及时报告医师处理，同时观察患者的呼吸情况，指导患者正确有效地进行咳嗽和咯痰训练，查看患者的痰液性质，判断其是否出现肺部感染等并发症。对于呼吸困难或痰多不易排出患者，必要时应切开气管，保障患者呼吸道通畅，防止脑水肿和肺部感染。（2）术后心理护理。悲观、消极为患者常见心理问题。患者术后，可能因手术创伤、疼痛等因素影响，导致患者内心出现焦虑烦躁的情绪，不利于预后。针对这一现象，护理人员应加强心理护理，针对不同心理情况的患者予以对症的心理治疗，积极与患者进行沟通交流，最大程度排除患者的不良心理情绪。同时，可叮嘱其家属给予患者足够的关爱，主动与患者交流，使患者积极配合治疗，提高治疗依从性。（3）饮食护理。针对患者的不同身体情况，制定适宜的饮食计划。如对术前已经出现吞咽困难患者，术后应给予鼻饲，保障机体每天所需营养物质;对易呛咳患者，在给予饮食时，应注意避免误吸的状况出现。对于术后肠胃功能未恢复且术前已存在吞咽困难的患者，应在术后24～48 h禁食，待患者胃肠消化功能恢复后，可先予以半流质食物以维持患者身体所必需的营养物质，待消化功能完全恢复后，再转为普食。普食中主要以清淡、营养丰富的蛋白质豆类等为主，禁止吃刺激、辛辣等饮食，如火锅、海鲜等。（4）颅内压观察护理。护理人员应密切关注患者术后颅内压状况，提醒患者保持排便通畅的重要性，可减少腹压，若患者出现头痛异常的情况，且有反复呕吐等现象，应及时报告主治医生，及时采取措施处理，防止意外情况发生。在患者出现呕吐时，护理人员应立即将患者的头部偏向身体一侧，防止呕吐物被误吸，导致窒息的情况发生。（5）角膜护理。针对术后出现眼睑不能完全闭合的患者，护理人员应对其眼部进行保护，防止角膜溃疡的发生，可使用红霉素眼膏涂在患者眼角，同时用眼罩将患者眼部遮住，避免光照刺激。
　　1.3 观察指标及疗效判定
　　 （1）观察患者并发症发生情况，观察术后出现出血、无菌性脑膜炎、呼吸障碍、切口脑脊液漏液等并发症。（2）观察患者护理满意度，调查表采用自行设计的问卷，百分制，分为很满意85～100分，满意60～84分，不满意0～59分，满意度=很满意率+满意率。
　　1.4 统计学处理
　　 用SPSS 20.0分析所得数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组并发症发生情况比较
　　 试验组并发症发生率12.12%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组满意度情况比较
　　 试验组满意度93.94%，高于对照组的75.76%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 后颅窝肿瘤患者临床症状通常表现为头痛、恶心、呕吐。因为其位置的特殊性，包含有诸多重要的神经组织，因此，进行后颅窝肿瘤手术的风险较大，且术后出现的并发症等症状，也严重影响患者的预后，对患者的生活造成一定的影响，延长了治疗时间[5-6]。针对这个问题，笔者所在医院提出了将综合护理的临床护理干预模式应用于后颅窝肿瘤患者的术后护理工作中，力在提高其治疗效果，减少并发症发生[7]。
　　 后颅窝肿瘤患者在术后行综合护理，首先通过对患者并发症的护理，密切关注患者的各项指征变化，能及时有效降低意外事故的发生，指导患者正确咳痰排便，在一定程度上降低了意外出血的情况出现，观察患者的引流液性质，能及时发现颅脑内的情况变化，对患者进行咳嗽、排痰等指导，降低了肺部感染的发生率，有利于术后更好恢复[8]。其次对患者进行术后心理护理，有利于患者及时排解内心的烦闷，缓解抑郁等心理情绪。更好地接受治疗，提高治疗依从性[9-10]。之后对患者进行饮食护理，根据不同患者病情，实施不同的饮食计划，保障了患者机体所必需的营养物质，提高了机体免疫力，降低了因饮食问题导致的患者窒息情况出现。通过密切关注患者的颅内压情况，能有效防止颅内压突然升高对患者的影响，同时对颅内压升高时，患者的呕吐进行及时清理，和体位护理，在一定程度上防止窒息的情况发生。最后通过对患者进行眼部护理，能减少患者角膜受损程度，在患者角膜上涂抹红霉素软膏，降低了患者角膜受损的概率，避免了失明事件的发生，保障了患者顺利接受治疗[11-12]。
　　 本次研究结果可见，对比两组患者的护理效果，术后实施综合护理的试验组并发症发生率明显低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。证明对患者实施术后综合护理的护理干预，促使患者病情得到更好恢复，预后效果较好。
　　 综上所述，对后颅窝肿瘤患者术后实施综合护理干预，能减少并发症发生，提升患者对护理的满意度，从而减少了医疗纠纷，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-08-02） （本文编辑：何玉勤）
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