补肾活血方对老年股骨转子间骨折术后康复的影响

来源:用户上传      作者:时文才 聂晨旭 胡晓龙 王宏任

　　【摘要】 目的：探討补肾活血方对老年股骨转子间骨折术后康复的影响。方法：将2018年6月-2019年
　　3月于本院接受治疗的80例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，按照其初次就诊的顺序排号后采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组40例。本研究对纳入患者均进行手术前评估，均符合闭合复位PFNA内固定术的手术标准，并由同一麻醉团队与手术团队进行麻醉和手术，尽量降低医护人员差异给本研究结果带来的负面影响。术后第1天起，对照组患者口服阿伦磷酸钠片（10 mg/片，1次/d，1片/次）。治疗组在对照组治疗的基础上加以补肾活血方加减服用，1剂/d，于每日早、中、晚饭后0.5 h温服。对两组患者进行24周的连续治疗。比较两组治疗前后VAS疼痛评分、血清钙、磷、碱性磷酸酶水平差异及髓关节Harris评分优良率。结果：两组治疗后VAS疼痛评分较治疗前均有所降低，且治疗组改善明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后Ca均较治疗前有所升高，P与ALP水平均较治疗前有所降低（P<0.05），治疗组以上指标改善程度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组髓关节Harris评分优良率为75.0%，治疗组为92.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：补肾活血方干预老年股骨转子间骨折术后康复，可以起到疏通全身气血、缓解疼痛、补肾强骨的功效。
　　【关键词】 老年 股骨转子间骨折 补肾活血
　　Effect of Bushen Huoxue Recipe on Postoperative Rehabilitation of Femoral Intertrochanteric Fracture in Elderly Patients/SHI Wencai， NIE Chenxu， HU Xiaolong， WANG Hongren. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： -119
　　[Abstract] Objective： To investigate the effect of Bushen Huoxue Recipe on postoperative rehabilitation of femoral intertrochanteric fracture in elderly patients. Method： Eighty patients with femoral intertrochanteric fracture treated in our hospital from June 2018 to March 2019 were enrolled in the study. According to the order of their initial visits， they were randomly divided into the control group and the treatment group according to random number table， 40 cases in each group. In this study， all patients were included in the preoperative evaluation， all met the surgical criteria of closed reduction PFNA internal fixation， and the same anesthesia team and surgery team performed anesthesia and surgery to minimize the negative impact of medical staff differences on the results of this study. On the first day after surgery， the control group received oral Alendronate Tablets （10 mg/tablet， once a day， 1 tablet each time）， on the basis of the control group， the treatment group was given Bushen Huoxue Recipe plus or minus one daily dose， and served warmly for half an hour after morning， middle and supper. Two groups of patients were treated continuously for 24 consecutive weeks. The VAS pain scores， serum Ca， P， ALP levels before and after treatment and the excellent rate of the Harris joint score of two groups were compared. Result： The VAS pain scores of two groups after treatment were lower than those before treatment， and the improvement of the treatment group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The Ca levels of two groups after treatment were higher than those before treatment， the levels of P and ALP were lower than those before treatment， the improvement of the treatment group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of the Harris score of the control group was 75.0%， and the treatment group was 92.5%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Bushen Huoxue Recipe can improve the postoperative recovery of femoral intertrochanteric fracture in elderly patients， which can relieve the body’s qi and blood， relieve pain and strengthen the kidney. 　　[Key words] Elderly Femoral intertrochanteric fracture Bushen Huoxue
　　First-author’s address： The Third Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110003， China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.030
　　老年人发生骨折常由骨质疏松（osteoporosis，OP）导致，其中股骨转子间骨折较多见[1]。对股骨转子间骨折最有效的治疗手段是手术治疗，在众多手术方式中股骨近端防旋髓内钉以其创伤小、固定牢靠、术后恢复快而被患者接受并广泛应用于临床[2]。术后积极治疗骨质疏松症是康复的关键。对于骨质疏松症的治疗，西医常采用钙剂、雌激素、活性维生素D等方法进行治疗，虽然效果明显，但长期应用却存在一系列不良反应[3]。我国传统中医学从临床表现出发，老年股骨转子间骨折患者临床除骨质导致疼痛外，常兼有腰膝酸软乏力，耳鸣，舌质淡紫或有瘀，舌苔薄白，脉细涩等，属于肾虚血瘀证，有研究显示采用补肾活血、壮阳补气的方法治疗骨质疏松导致的骨折疗效确切，安全性较髙[4]。本研究选取80例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，探讨补肾活血方对股骨转子间骨折术后康复的临床疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 将2018年6月-2019年3月于本院接受治疗的80例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象。按照其初次就诊的顺序排号后采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组40例。股骨转子间骨折诊断标准参照《骨与关节损伤》：骨折部位在小转子水平以上;多由跌倒等外力所导致的大转子受损;影像学X线、CT重建明确诊断[5]。骨质疏松症参照世界卫生组织及中国老年病学会骨质疏松委员会分会联合颁布的骨质疏松症诊断标准，所有入选患者均符合诊断标准：骨密度检测T≤-2.5 SD，或-2.5 SD<T<-1.0 SD且满足以下条件之一，有家族遗传性骨折史、体重偏轻、吸烟史、身高减少3 cm以上、长期服用糖皮质激素、运动量小、饮酒史等[6];中医肾虚血瘀证的诊断标准参照《中医药防治原发性骨质疏松症专家共识》：腰膝酸软疼痛，夜间痛甚，同时伴有眩晕耳鸣，乏力健忘等，舌苔薄白，脉细涩[7]。纳入标准：符合上述中西医诊断标准;均在术中行闭合复位PFNA内固定术;意识清晰，无明显障碍;生命指标符合相应标准，无心、肝、肾、血液系统或免疫系统等严重疾病。排除标准：恶性肿瘤;精神失常;年龄<60岁，或有严重的心脑血管等疾病;不能配合临床治疗;阿伦磷酸钠片药物过敏;不能够按要求服药。本研究经过辽宁中医药大学附属第三医院伦理委员会批准，并全程接受其监督，患者知情同意并签署知情同意书。
　　1.2 方法 本研究对纳入患者均进行手术前评估，均符合闭合复位PFNA内固定术的手术标准，并由同一麻醉团队与手术团队进行麻醉和手术，尽量降低医护人员差异给本研究结果带来的负面影响。术后第1天起，对照组口服阿伦磷酸钠片（生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J20130085，规格：10 mg/片），1次/d，1片/次。治疗组在对照组治疗基础上加以补肾活血方加减（由熟地20 g、黄芪30 g、吴茱萸10 g、山药15 g、丹皮10 g、茯苓15 g等组成）服用，1剂/d，于每日早、中、晚饭后0.5 h温服。两组患者均进行24周的连续治疗。
　　1.3 观察指标与评定标准
　　1.3.1 疼痛评分（VAS） McGill疼痛评分量表是医疗学者遵照疼痛学及患者疼痛表现为患者量身打造的疼痛测评量表，VAS疼痛评分标准（0～10分），0分：无痛;3分及以下：有轻微的疼痛，能忍受;4～6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7～10分：有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠[8]。
　　1.3.2 實验室指标 两组均进行血清钙（Ca）、磷（P）、碱性磷酸酶（ALP）指标的检测。
　　1.3.3 髓关节功能 两组治疗后应用髓关节Harris评分评价髓关节功能，以表格调查形式，分为优（90～100分）、良（80～89分）、中（70～79分）、差（<70分）四等，优良=优+良。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组中，男24例女16例;年龄66～88岁，平均（68.28±1.77）岁;病程0.5～4 d，平均（3.51±1.21）d;左侧骨折18例，右侧骨折22例。治疗组中男22例，女18例;年龄68～89岁，平均（69.08±1.23）岁;病程1～5 d，平均（3.57±1.34）d;左侧骨折21例，右侧骨折19例。两组性别、年龄、病程及骨折位置等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组治疗前后VAS疼痛评分情况比较 两组治疗前VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后VAS疼痛评分较治疗前均有所降低，且治疗组改善明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组治疗前后生化指标变化情况比较 两组治疗前各生化指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后Ca较治疗前均有所升高，P与ALP水平较治疗前均有所降低，且治疗组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　2.4 两组疗程结束后髓关节Harris评分情况对比 疗程结束后，治疗组优良率为92.5%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（字2=4.501，P=0.034），见表3。
　　3 讨论
　　老年骨质疏松症是一个综合性疾病，其发病原因多与患者的日常飲食起居、生活方式、运动形式、形体功能等密切相关，大部分患者由于缺乏对疾病知识的了解以及疾病发生后应对能力的空白导致了严重的后果，其中老年股骨转子间骨折尤为常见。对于老年股骨转子间骨折的手术治疗已成为共识，手术可以通过提供内固定，从而缩短患肢制动时间，减少并发症[9-10]。术后积极治疗骨质疏松是康复的关键。对于骨质疏松症的治疗，西医常采用钙剂、雌激素、活性维生素D等方法进行治疗，虽然效果明显，但长期应用却存在一系列不良反应。阿伦磷酸钠片是较为典型的磷酸盐类药物，其可有效降低骨质疏松症的发生，但长期服用会出现恶心、呕吐等不良反应[11]。
　　骨质疏松症归属于传统中医学中的“骨痹”“骨枯”等范畴，追溯其病因则多与肾气不足相关，肾藏精，精生髓，髓充盈骨骼之中，故常说肾主骨而生髓，肾气的充足与衰弱直接影响了骨骼的坚固与否，肾气足则肾精充盈，骨髓化生有源，骨骼坚固有力，肾气亏则肾精虚衰，骨髓化生无源，骨骼脆软无力。诚如《素问》有云：“女子…七七，经脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”及“丈夫…八八天癸绝，精少，肾脏衰，形体皆极。”可见人体肾气、年龄以及骨骼之间密切的联系[12]。老年患者，形体衰败，气血不足，脏腑功能减弱，气血生化无源，血液运行速度减慢，留而成瘀，阻于脉络，不通则通，因此会出现机体疼痛、无力等表现。对于骨质疏松症患者，尤其老年患者，应秉承补肾活血的治疗原则[13]，本研究采用补肾活血方治疗，方药由六味地黄汤加减而成，其中重用熟地与黄芪共为君药，取其滋阴补肾、益气固表的作用，以淫羊藿、杜仲为臣药，其中淫羊藿为补肾气、强筋骨、壮腰膝之要药，杜仲性温而入肾经，具有舒筋通络之功效，有如《神农本草经》曰：“主治腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨，久服，轻身耐老。”以山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、丹参、红花、三七为佐使药，具有活血止痛、舒筋通络、滋阴补肾的功用，诸药合参，补中有泻，共奏强筋健骨，补肾活血之华章。从现代药理学的角度分析，本方中的熟地、山药、山茱萸等药能够提高人体免疫力、改善微循环、增加血液运行速度，能够有效延缓衰老。淫羊藿的主要成分淫羊藿苷可促进骨骼细胞增殖分裂，提高骨密度，阻碍骨质疏松症的发生[14-15]。而三七、红花、丹参等也同样具有抑制骨细胞分化，防止骨质疏松症形成的药理作用[16]。
　　本研究疗程结束后，两组VAS疼痛评分较治疗前均有所降低，且治疗组治疗后改善明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后Ca较治疗前均有所升高，P与ALP水平较治疗前均有所降低（P<0.05），治疗组治疗后改善明显优于对照组（P<0.05）。对照组Harris评分优良率为75.0%，治疗组为92.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　本研究应用口服补肾活血方干预老年股骨转子间骨折的术后康复，使药效直达脏腑，可以有效缓解症状，提高康复率，证明了口服补肾活血方能够起到疏通全身气血、补肾强骨的功效。值得考虑的是，由于本研究样本较少，未设置单纯中药对照组，同时本研究各观察指标仅对治疗前后进行了对比，未对治疗中期进行对比分析，故对中期治疗效果情况不详。因此，作为确切、有效治疗老年股骨转子间骨折术后康复的方法，口服补肾活血方值得进一步深入研究。
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　　（收稿日期：2019-11-05） （本文编辑：程旭然）
　　①辽宁中医药大学附属第三医院 辽宁 沈阳 110003
　　通信作者：时文才
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