自行间歇性清洁导尿干预在子宫内膜癌患者广泛全子宫切除术后的应用效果观察

来源:用户上传      作者:杨燕 项桂芳

　　 【摘要】 目的：觀察自行间歇性清洁导尿（clear intermittent catheterization，CIC）干预在子宫内膜癌（endometrial cancer，EC）患者广泛全子宫切除术（radical hysterectomy，RH）后的应用效果。方法：选择2016年6月-2019年6月在本院行RH后不能自主排尿或排尿后残余尿>100 mL的80例EC患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予常规的留置尿管，观察组给予CIC。比较两组手术时间和术中出血量。比较两组术后第7、21天的膀胱残余尿量;于术后第14、21天比较两组泌尿系统感染率;于术后21 d评估并比较两组膀胱功能。结果：两组手术时间、术中出血量和术后第7天的膀胱残余尿量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后第21天，观察组的膀胱残余尿量明显低于对照组（t=5.899，P<0.05）。术后第14天，观察组泌尿系统感染率为15.00%，明显低于对照组的57.50%（字2=15.632，P<0.001）。术后第21天，观察组泌尿系统感染率为27.50%，明显低于对照组的85.00%（字2=26.870，P<0.001）。观察组膀胱恢复较好率为60.00%，明显高于对照组的32.50%（字2=6.084，P=0.014）。结论：CIC干预可以明显促进EC患者RH后膀胱功能的恢复，降低泌尿系统感染率，值得临床推广。
　　 【关键词】 自行间歇性清洁导尿 广泛全子宫切除术 子宫内膜癌 膀胱功能
　　 [Abstract] Objective： To observe the effect of self clear intermittent catheterization （CIC） intervention in patients with endometrial cancer （EC） after radical hysterectomy （RH）. Method： A total of 80 cases of EC patients unable to spontaneously urinate or >100 mL of residual urine after RH in our hospital from June 2016 to June 2019 were selected. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine indwelling catheter， and the observation group was given CIC. The operative time and intraoperative blood loss were compared between the two groups. Bladder residual urine volume was compared at 7th and 21st d after surgery between the two groups. Urinary infection rate were compared between the two groups at 14th and 21st d after surgery. Bladder function of the two groups were evaluated and compared at 21st d after surgery. Result： There were no statistically significant differences between the two groups in operation time， intraoperative blood loss and bladder residual urine volume at 7th d after surgery （P>0.05）. At 21st d after the surgery， bladder residual urine volume in the observation group was significantly lower than that in the control group （t=5.899， P<0.05）. At 14th d after surgery， the urinary infection rate in the observation group was 15.00%， lower than 57.50% in the control group （字2=15.632， P<0.001）. At 21st d after surgery， the urinary infection rate in the observation group was 27.50%， significantly lower than 85.00% in the control group （字2=26.870， P<0.001）. The better recovery rate of bladder in the observation group was 60.00%， significantly higher than 32.50% in the control group （字2=6.084， P=0.014）. Conclusion： CIC intervention can significantly promote the recovery of bladder function after RH in EC patients and reduce urinary tract infection rate， which is worthy of clinical promotion. 　　 子宫内膜癌（endometrial cancer，EC）是一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤，主要表现为出血、阴道排液、疼痛等，严重危害了女性的生命健康，临床上主要采用全面分期手术治疗[1]。广泛性子宫切除术（radical hysterectomy，RH）是临床治疗EC患者的基本术式之一，通过广泛性全子宫切除，清除盆腔内全部区域淋巴结，可以在清除病灶的同时，最大限度地保留盆腔器官功能[2]。然而多项研究显示，广泛性子宫切除术后可引起相关的膀胱功能障碍，出现尿潴留、尿失禁等现象[3-4]。留置尿管是术后常用的治疗尿潴留的手段之一，但研究显示，长时间留置尿管易引起尿路感染、腎结石等[5]。寻找一种有效的导尿术来降低术后泌尿系统感染，促进膀胱功能恢复，具有重要意义。间歇性清洁导尿干预（clear intermittent catheterization，CIC）是近年来研究的一种导尿术，可以帮助患者建立排尿反射，促进膀胱功能的恢复，且不需要长期留置尿管，可以大大降低尿路感染的发生率，但CIC在EC患者RH后的应用效果报道较少[6]。因此，本研究观察了CIC在EC患者RH后的应用效果，旨在为CIC在EC患者RH后排尿功能障碍中应用提供一定的理论支持，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2016年6月-2019年6月在本院行RH的80例EC患者。纳入标准：均经手术病理确诊为EC，国际妇产科联盟（federation internationale of gynecologie and obstetrigue，FIGO）分期为Ⅰb～Ⅱa期[7];术后1周病情稳定，不能自主排尿或排尿后残余尿>100 mL。排除标准：存在手术禁忌证，无法耐受手术者;合并严重肝肾功能不全者;合并严重心脑血管系统疾病者;合并免疫系统疾病者;合并泌尿系感染、结石、肾积水者;不能自行导尿且照顾者不能协助导尿者;完全或部分尿道损伤者。按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 两组均行RH术治疗，术前常规禁食禁水，全身麻醉，常规开腹探查盆腔，观察子宫大小、位置与周围脏器关系，采用止血带于宫颈峡部阻断子宫动脉，于距两侧角部0.5 cm左右处始楔形切除宫体，保留两侧浆肌层至子宫峡部，覆盖于子宫峡部残端上，联合盆腔淋巴结清扫术，常规缝合，关腹。术后常规留置尿管，应用抗生素预防感染，术后第7天拔除尿管。对照组采用常规留置尿管，术后第21天，拔除尿管。观察组采用CIC干预，进行健康宣教，指导患者或家属完全掌握CIC操作，可以自行导尿。CIC干预过程：（1）制定饮水计划，避免短时间内大量饮水，控制饮水量在1 500～2 000 mL/d，早、中、晚各饮水约600 mL，20：00以后不饮水;（2）采用夹尿管定时开放进行膀胱训练，于每天的7：00、11：00、15：00、16：00和22：00行CIC，每次导尿量≤500 mL;（3）进行清洁洗手和床边导尿护理培训，由护士指导家属或患者记录自行导尿，包括导尿前洗手消毒、导尿、记录残余尿量等;（4）给予心理干预，做好护患沟通和健康宣教，指导患者行CIC干预，减轻患者的抗拒心理，鼓励患者配合治疗。两组出院后均安排专人追踪，进行居家指导，如还不能自主排尿或排尿后残余尿>100 mL，继续给予重置尿管或CIC干预。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组手术情况，包括手术时间和术中出血量。（2）比较两组膀胱残余尿量。分别于术后第7、21天检测两组膀胱残余尿量，检查前嘱患者排空膀胱，按导尿操作常规置入导尿管测量残余尿量。（3）比较两组泌尿系统感染率。分别于术后第14、21天留取两组中段尿，进行病原学检测，若菌落计数≥105 CFU/mL则表示泌尿系感染阳性。（4）比较两组膀胱功能。于术后第21天，评估两组膀胱功能，残余尿量≤100 mL，表示膀胱功能恢复较好;残余尿量>100 mL，表示膀胱功能恢复较差[8]。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 观察组年龄32～65岁，平均（46.87±5.21）岁，FIGO分期：Ⅰb期24例，Ⅱa期16例。对照组年龄31～65岁，平均（46.24±5.89）岁，FIGO分期：Ⅰb期23例，Ⅱa期17例。两组年龄与FIGO分期一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组手术情况比较 两组手术时间和术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.3 两组膀胱残余尿量比较 术后第7天，两组膀胱残余尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后第21天，观察组膀胱残余尿量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组泌尿系统感染情况比较 术后第14天，观察组泌尿系统感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后第21天，观察组泌尿系统感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.5 两组膀胱功能比较 观察组膀胱恢复较好率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.084，P=0.014），见表4。
　　3 讨论
　　 RH是一种临床常用的治疗EC的术式，可以最大限度地保持阴道支持轴的作用，但其手术范围大、时间长，易损伤膀胱的交感、副交感神经，导致自主排尿障碍[9]。留置尿管是临床最常用的治疗尿潴留的手段，操作简单、方便，但已有研究显示，留置导尿可以刺激膀胱尿道黏膜产生炎症反应，增加泌尿系统感染的风险，且留置尿管的时间越长，发生泌尿系统感染风险越大[10-11]。因此，寻找一种新的可以有效降低泌尿系统感染率的导尿方式，具有重要意义。CIC是20世纪70年代初Lapides等提出的一种导尿方式，通过定时将尿管插入膀胱内排空尿液，可以帮助患者建立排尿反射，操作简单，且可指导患者自行操作[12]。王娜等[13]研究显示，CIC可以有效降低术后的尿路感染，缓解尿失禁现象，有助于膀胱功能的恢复，在神经源性膀胱的治疗中有重要意义，但其对EC患者RH后膀胱功能的影响尚不清楚。因此，本研究观察了CIC在EC患者RH后排尿功能障碍患者中的应用效果，发现相较于留置尿管，CIC可以更明显促进RH后排尿功能障碍患者膀胱功能的恢复，可能是由于CIC通过定时导尿，且每次导尿后拔除尿管，可以帮助患者进行排尿训练，减少尿管留置时间，刺激膀胱功能的恢复。邹冰玉等[14]研究显示，CIC可以降低RH术后膀胱功能的残余尿量，促进膀胱功能的恢复，本研究结果与其基本相似，提示CIC可以应用于临床EC患者RH后排尿功能障碍的治疗，有利于术后膀胱功能的恢复。 　　 本研究中，相较于留置尿管，CIC可以更明显降低RH后排尿功能障碍患者的残余尿量，可能是由于长期留置尿管易引起膀胱张力减弱，而CIC可以通过控制饮食、饮水、适当的锻炼等，更有利膀胱功能的恢复，尿液的排出。残余尿量为临床常用的反应膀胱功能指标，主要是指排尿后膀胱内存留的尿量，其水平升高提示患者存在排尿功能障碍[15]。臧苑彤等[16]的研究显示，CIC可以降低术后膀胱功能的残余尿量，恢复患者的自主排尿功能，本研究结果与其基本相似，提示CIC可以降低RH术后的残余尿量，有助于患者膀胱功能的恢复。本研究中，相较于留置尿管，CIC可以更明顯降低RH后排尿功能障碍患者的泌尿系统的感染率，可能是由于尿管长期置于尿道内，增加了对尿道黏膜的刺激，在一定程度上影响了尿道的正常生理环境，且导尿管内外面易形成细菌生物膜，进一步增加了泌尿系统感染的风险[17]。CIC可以通过控制饮水、排尿时间，使膀胱周期性扩张与排空，减少了应激性炎症反应，从而减少了尿路感染的发生[18-19]。占惠鸣等[20]的研究显示，相较于留置尿管，CIC可以明显减少尿路感染的发生率，本研究结果与其基本类似，提示CIC可以应用于临床EC患者RH后排尿功能障碍的治疗，促进术后膀胱功能的恢复，减少尿路感染的发生率。
　　 综上所述，CIC可促进EC患者RH后排尿功能障碍者术后膀胱功能的恢复，降低残余尿量，减少尿路感染的发生率，值得临床推广。本研究不足之处在于样本量较少，可能会对结果产生一定的影响，但本研究仍为CIC的临床使用提供了一定的理论支持。
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　　（收稿日期：2019-12-05） （本文编辑：田婧）
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