护理干预对促进血液透析患者动静脉内瘘成熟的作用

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　　 【摘要】 目的：探究和分析護理干预在血液透析患者动静脉内瘘临床护理中加快促进内瘘成熟的作用。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的92例动静脉内瘘患者，随机分为对照组与观察组。对照组46例患者实施常规护理，观察组46例患者在对照组的基础上给予有效护理干预。比较两组患者的护理依从性、生活质量评分与焦虑、抑郁评分，分析两组患者护理后的血流速度、内瘘成熟度和血管壁厚度与弹性的达标率。结果：观察组与对照组两组患者的护理依从性分别为95.65%和71.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的生活质量评分比对照组高，焦虑评分与抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组的内瘘成熟率分别为95.65%和76.09%，观察组患者的血管壁厚度及弹性达标率为97.83%，明显高于对照组患者的73.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将护理干预应用到血液透析动静脉内瘘患者的临床治疗与护理当中，能够显著改善和提高患者的治疗护理依从性与生活质量，促进患者动静脉内瘘的成熟，值得在临床中进行大力推广和广泛应用。
　　 【关键词】 血液透析 动静脉内瘘 护理干预 临床效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore and analyze the effect of nursing intervention on accelerating the maturity of arteriovenous fistula in the clinical nursing of hemodialysis patients. Method： From January 2017 to December 2018， 92 patients with arteriovenous fistula were selected in our hospital. Forty-six patients in the control group received routine nursing care， and 46 patients in the observation group received effective nursing intervention on the basis of the control group. Compared the nursing compliance， quality of life score and anxiety and depression score between the two groups.And the blood flow velocity， the maturity of internal fistula， the thickness of vessel wall and the rate of reaching the standard of elasticity after nursing were analyzed. Result： The nursing compliance of observation group and control group were 95.65% and 71.74% respectively， the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score in the observation group was higher than that in the control group， and the scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The maturity of internal fistula in observation group and control group was 95.65% and 76.09%， respectively. The rate of reaching the standard of elasticity was 97.83%， which was significantly higher than 73.91% of the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of nursing intervention in the clinical treatment and nursing of hemodialysis patients with arteriovenous fistula can significantly improve the compliance and quality of life of patients with arteriovenous fistula， and promote the maturation of the arteriovenous fistula. It is worth popularizing and widely used in clinic.
　　 [Key words] Hemodialysis Arteriovenous fistula Nursing intervention Clinical effect 　　 First-author’s address： Xinyi People’s Hospital， Xinyi 525300， China
　　 血液透析是臨床上用于慢性肾功能衰竭疾病其中一种主要治疗方式，在血液透析中，动静脉内瘘以其血流量充足、使用安全方便的优点成为血液透析中的首选血管通路，为了保证血液透析能够正常进行，必须要延长动静脉内瘘的使用寿命;有相关研究表明，有效的护理干预能够加快促进动静脉内瘘的成熟，保证血液透析的顺利进行[1]。本文对2017年1月-2018年12月的92例动静脉内瘘血液透析患者实施常规护理与护理干预对动静脉内瘘成熟的影响效果进行简要的探究和分析，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 随机从笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治患者中选取92例，纳入标准：门诊透析时间大于1年，血管通路为自体动静脉内瘘;内瘘建立时间大于1年;意识清楚，能沟通交流;愿意配合。排除标准：（1）合并存在心、肝、肾功能障碍者，（2）合并存在其他可能影响本研究结果的疾病[2]。本次临床试验研究获得医院医学研究伦理学会的支持，所有患者及其家属均对本次临床试验研究知情同意并签署知情同意书。随机分为对照组和观察组，每组46例。对照组患者中，男26例，女20例;年龄32～76岁，平均（52.37±6.82）岁。观察组患者中，男25例，女21例;年龄33～78岁，平均（53.16±7.24）岁。两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　1.2 方法
　　 对照组实施常规护理 院内进行无菌操作，出院后复诊，复诊护理。
　　 观察组在对照组常规护理的基础上实施护理干预，具体的护理干预内容如下。
　　1.2.1 心理疏导和健康宣教 护理人员要根据患者的具体情绪与心理实施针对性的个体化心理疏导和护理干预，有效缓解和消除患者的焦虑、恐惧、紧张、抑郁等不良情绪与心理，帮助患者树立信心，提高患者的治疗护理配合度[3]。同时，内瘘手术后及透析过程中，护理人员要对患者及其家属实施血液透析动静脉内瘘相关知识的健康宣教，告知患者在血液透析治疗过程中需要注意的相关事项，提高患者及其家属对疾病相关知识的认知度和理解度，明显增强患者的治疗护理依从性[4]。
　　1.2.2 术后基础护理 完成动静脉内瘘术后，护理人员要适当抬高患者的患侧肢体，促进静脉血液的回流，减轻肢体肿胀;加强对患者的手术切口进行观察，保持切口的干净、清洁，避免患者切口处出现血肿和渗血的情况;保持切口敷料的干燥无菌，定期更换敷料，避免发生切口感染[5]。
　　1.2.3 指导患者自我监测和保护内瘘 将动静脉内瘘的自我监测方法和保护方法详细讲解给患者，让患者动静脉内瘘术后穿宽松衣物，不要戴手表首饰，不要提重物;同时护理人员在对患者进行血压的测量、输液和采血等操作时要避开术侧肢体;指导患者学会采用手指进行内瘘监测[6]。
　　1.2.4 功能锻炼 根据患者的具体病情状况，指导患者尽早进行功能锻炼，促进血液循环，预防血栓;患者手术切口没有渗血后，指导患者做握橡皮球运动，并根据具体情况逐渐增加运动量和运动时间。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组患者的护理依从性、生活质量评分与焦虑、抑郁评分，分析两组患者护理后的血流速度、内瘘成熟度和血管壁厚度与弹性的达标率。依从性分为完全依从、部分依从、不依从，总依从=完全依从+部分依从。生活质量评分总分100分，分数越高，生活质量越好，焦虑和抑郁评分采用SAS和SDS量表评估，分数越高，患者的焦虑与抑郁情绪越严重[7]。血流速度达到250 ml/min，能够接受2针穿刺，每周2～3次透析，血管直径>0.6 cm为判定为内瘘成熟[8]。内瘘血管直径≥6 mm，皮下深度<6 mm，手触及有柔软和弹性判定为血管壁厚度与弹性达标[9]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 护理依从性
　　 观察组和对照组患者的护理依从性分别为95.65%、71.74%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 生活质量、SAS、SDS评分
　　 观察组患者的生活质量评分较对照组高，SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3 内瘘成熟率与血管达标率
　　 观察组和对照组两组患者内瘘成熟率分别为95.65%和76.09%，观察组患者的血管壁厚度及弹性达标率为97.83%，明显高于对照组患者的73.91%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 在血液透析中，由于患者自身的动静脉内瘘具有安全、方便、寿命长、并发症少等特点在血液透析中作为血管通路的首要选择，对于实施自身动静脉内瘘血液透析的患者而言，行动静脉内瘘吻合术以后，通过动静脉内瘘进行血液透析的一个重要过程是内瘘血管的成熟，有相关文献[10]研究说明，动静脉内瘘的成熟度与患者动静脉内瘘的使用效果、使用寿命、并发症的发生甚至是血液透析的治疗效果都具有非常密切的关系。对于动静脉内瘘的成熟，影响动静脉内瘘成熟的因素有非常多，不过，有相关临床试验研究结果表明，对行动静脉内瘘吻合术患者实施相应的有效、针对性护理干预，能够有利于加快促进患者动静脉内瘘的成熟[11]。
　　 本文观察组患者在对照组实施动静脉内瘘吻合术常规护理的基础上进行了进一步的针对性护理干预，第一，对观察组的所有患者实施心理护理，通过心理护理有效的缓解和消除患者的紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态和负面情绪，有效增强患者的自信心，同时给予患者及其家属关于动静脉内瘘术相关知识，告知患者在此期间需要注意的相关事项，纠正患者对动静脉内瘘吻合术正确认知的同时，能够明显增强患者的治疗与护理配合度和依从性[12]。第二，对实施动静脉内瘘吻合术的患者实施有效的术后护理干预，有利于加快促进患者手术切口的快速愈合，从而在避免切口发生感染的同时有利于促进内瘘的成熟速度[13]。第三，在功能锻炼方面，患者在护理人员早期功能锻炼的指导下，可以有利于患者尽快恢复手术侧肢体功能的恢复，有利于加快促进患者动静脉内瘘的成熟[14]。总的来说，对动静脉内瘘患者实施有效护理干预，除了能够加快促进患者动静脉内瘘的成熟之外，还能够有效地增强患者的治疗护理依从性，消除患者焦虑、抑郁等负面情绪的同时，明显改善和提高患者的生活质量，与相关研究结果基本吻合[15]。 　　 从上述结果中可以明显看出，观察组患者的生活质量和依从性高于对照组，焦虑与抑郁评分低于对照组，观察组患者在血流速度的成熟率和血管内壁的厚度与弹性达标率方面均明显比对照组患者高，与同类研究中的100%的治疗护理依从性、血流速度达到600 ml/min的内瘘血管成熟率96.9%、血管壁厚度及弹性98.4%的达标率等相关临床试验研究结果一致，具有一定的临床参考价值[16]。
　　 综上所述，将护理干预应用到血液透析动静脉内瘘患者的临床治疗与护理中，能够显著改善和提高患者的治疗护理依从性与生活质量，促进动静脉内瘘的成熟，值得在临床中进行大力推广和广泛应用。
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　　（收稿日期：2019-08-27） （本文编辑：郎序莹）
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