自拟益气通络汤对2型糖尿病合并下肢动脉病变患者下肢动脉血管管径及血流量的影响

来源:用户上传      作者:李爽　沈莺　赵娜

　　摘要：目的 探讨2型糖尿病合并下肢动脉病变患者采用自拟益气通络汤治疗效果及对下肢动脉血管管径和血流量的影响。方法 将本科85例2型糖尿病合并下肢动脉病变的患者纳入本次研究，掷币法予以分组，2组患者均接受糖尿病基础治疗，对照组42例接受西医硫辛酸治疗，观察组43例加用自拟益气通络汤治疗，比较2组患者治疗前后血糖水平及下肢动脉血管管径及血流量。结果 观察组FPg，2hPg，HbAlc、HOMA-IR均低于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组股动脉、腘动脉及足背动脉血管管径、血流量及ABI均高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论 自拟益气通络汤能显著扩张下肢动脉血管管径，增加动脉血流量，改善下肢动脉循环，值得临床推荐。
　　关键词：益气通络汤;2型糖尿病;下肢动脉病变;下肢动脉
　　中图分类号：R587 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）03-0054-03
　　糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群，该病并发症常涉及到人体多个系统和多个重要器官，糖尿病引起的血管病变在诸多并发症中最为典型。下肢动脉病变是血管病变并发症中最为常见的一种，关于其病因可能与代谢紊乱、血管内皮功能紊乱、高血糖、胰岛素水平异常、血小板功能异常等因素有关，众多因素作用下使下肢动脉血管狭窄、动脉粥样硬化形成、血流量减少，最终导致下肢局部循环障碍引起发病[1-2]。关于该病治疗，西医主要以改善血液循环、扩张血管为主，但收效尚不满意，基于此，本院对糖尿病合并下肢动脉病变患者采用自拟益气通络汤治疗，旨在通过中医辨证论治，提高治疗效果，改善下肢动脉循环。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 将2017年9月—2018年9月本科接诊的85例2型糖尿病合并下肢动脉病变患者纳入本次研究，掷币法予以分组。诊断标准：所有患者符合2型糖尿病合并下肢动脉病变诊断标准[3]，中医诊断参照《李济仁痹证通论》痹证诊断标准[4]：肢体麻木、疼痛，肢体末端发凉，少气懒言，倦怠乏力，患肢皮肤青紫或有瘀斑，舌黯紫，苔白，脉细涩。纳入标准：符合中医、西医诊断标准，年龄>18岁，Fontaine分期Ⅰ期，经医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。排除标准：合并严重肝心功能不全，凝血功能障碍者，合并恶性肿瘤者，其他原因引起的下肢动脉病变者等。对照组42例，男女比例20：22;年龄46～62岁，平均（55.06±5.42）岁;病程3～7个月，平均（4.83±0.69）个月。观察组43例，男女比例22：21;年龄44～65岁，平均（54.72±5.70）岁;病程4～6个月，平均（4.95±0.60）个月。2组患者基线资料比较无显著差异（P>0.05）。
　　1.2 方法 2组患者入院后均接受糖尿病基础治疗，同时对照组患者接受硫辛酸注射液（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20066706，规格：20 mL：0.6 g）600mg融入250 mL生理盐水中，缓慢静脉滴注治疗，1次/d。观察组在对照组治疗基础上加用自拟益气通络汤治疗，组方：桃仁10 g，红花10 g，地龙12 g，水蛭9 g，黄芪50 g，当归20 g，甘草10 g，水煎服，早晚分服，1日1剂，2组均持续治疗1个月。
　　1.3 观察指标 （1）治疗前后检测患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。（2）治疗前后采用多普勒超声检测患者股动脉、腘动脉及足背动脉血管管径、血流量。（3）采用多普勒超声和血压计测量肱动脉、踝动脉收缩压，二者比值即为踝肱指数（ABI）。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件对文中所得数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用n（%）表示，χ2檢验。P<0.05时差异有意义。
　　2 结果
　　2.1 血糖指标及ABI 2组患者治疗前各血糖指标及ABI比较无显著差异（P>0.05），治疗后观察组FPg，2hPg，HbAlc及HOMA-IR均低于对照组，ABI高于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。
　　2.2 下肢动脉血管管径及血流量 2组患者治疗前各动脉血管管径、血流量比较无显著差异（P>0.05），治疗后观察组股动脉、腘动脉及足背动脉血管管径、血流量均大于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　近年糖尿病发病率正随着人民生活水平提高、人口老化、生活方式改变而迅速增加，已成为继心血管疾病和肿瘤之后第三大非传染性疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[5]。糖尿病并发症发生率亦逐年攀升，其中以血管病变最为典型，而血管病变并发症的主要病理变化是动脉粥样硬化，糖尿病患者广泛存在胰岛素水平异常、高血糖、血管内皮功能紊乱、血小板功能紊乱等现象，该类现象直接或间接参与动脉粥样硬化的发生、发展[6]。同时糖尿病高胰岛素血症能促进脂质合成，刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖，且胰岛素水平不足则能降低脂质清除，降低血管壁溶酶体脂肪酶活性，从而加速动脉粥样硬化的发生、发展，动脉粥样硬化侵犯肢体外周动脉，从而引起下肢动脉病变，临床主要表现为下肢疼痛、麻木，甚至因严重供血不足发生坏疽[7-8]。而硫辛酸是一种存在于线粒体的辅酶，其能加速自由基的消除，提高机体代谢功能，提高胰岛素敏感性，改善糖代谢，保护血管内皮功能，从而抑制动脉粥样硬化形成，改善下肢循环[9]。 　　糖尿病属中医学“消渴”范畴，下肢动脉病变属中医学“脉痹”“痹证”等范畴，中医认为消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，血瘀为消渴病重要病机，消渴病多种并发症均与血瘀密切相关，由于消渴病久易入络，使血脉瘀滞、痹阻，影响气血运行，瘀血运行不畅则经络、筋脉、肌肉失于气血濡養，而变生痹证。正如叶天士在《临证指南医案》中言“病久气血推行不利，血络之中必有瘀凝”。故而对于该病治疗宜益气养血、通络化瘀。方中桃仁入心、肝经，善活血祛瘀、通络止痛，其活血力强，能促进新血生长，红花入心、肝经，能活血通络、散瘀止痛，二者相须为用共为君药，用以活血祛瘀，祛除下肢动脉硬化;地龙咸寒清泄、通利走窜，善通经活络，水蛭入血、善破淤血、通经络、消癥积，二者合为臣药，用以通经活络，有助于君药活血祛瘀;佐以黄芪、当归，二者合为当归补血汤，重在补气、气虚得补则气旺血生，使君臣祛瘀而不损正，补虚而不留邪;甘草为使，补中益气、缓急止痛，诸药合用，共凑活血祛瘀、通络止痛、益气养血之功效。现代药理学对中药化学成分及药理进行详细研究，发现桃仁中主要化学成分为苦杏仁甙、挥发油、油脂、苦杏仁酶等，其中油脂具有抗凝血活性，能改善机体血液流变性，其能通过降低红细胞聚集性、抑制血小板聚集、延长凝血时间等机制干扰动脉粥样硬化的形成[10-11]。动物实验亦表明将桃仁水提醇沉制剂注入狗的股动脉，以电磁流量计记录股动脉血流量，结果显示狗股动脉血流量显著增加，血管阻力降低，由此可见桃仁能明显增加下肢动脉血流量，降低血管阻力，扩张血管管径[12]。红花中主要化学成分为红花苷、红花黄素等，其中红花黄素对内源性、外源性凝血有明显抑制作用，能显著延长凝血酶原时间和凝血时间，对凝血过程诸多环节均有抑制作用，从而抑制血栓、动脉粥样硬化形成，同时红花苷对血管内皮细胞具有保护作用，内皮细胞的凋亡和坏死参与动脉粥样硬化形成，可见红花苷通过保护血管内皮细胞功能，稳定血管内膜，抑制动脉硬化形成[13-14]。
　　本研究结果显示观察组FPg，2hPg，HbAlc、HOMA-IR均低于对照组，表明自拟益气通络汤能显著降低血糖水平，提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。结果亦显示观察组下肢动脉血管管径、血流量及ABI均高于对照组，可见自拟益气通络汤能显著扩张下肢动脉血管管径，提高动脉血流量，改善下肢动脉循环。
　　综上所述，自拟益气通络汤能显著扩张下肢动脉血管管径，增加动脉血流量，改善下肢动脉循环，值得临床推荐。
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　　（收稿日期：2019-11-18）
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