补肾活血促卵方治疗排卵障碍性不孕症的效果

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　　 【摘要】 目的：探究补肾活血促卵方治疗排卵障碍性不孕症的临床效果。方法：选择笔者所在医院2016年5月-2017年12月收治的排卵障碍性不孕症患者65例，随机分为对照组32例及研究组33例。对照组给予克罗米芬治疗，研究组给予补肾活血促卵方治疗，比较两组性激素指标、中医证候积分和妊娠率。结果：两组治疗前性激素指标和中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组性激素指标和中医证候积分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后1年妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用补肾活血促卵方治疗排卵障碍性不孕症能够改善患者的性激素水平、临床症状及妊娠率，推荐临床应用。
　　 【关键词】 补肾活血促卵方 排卵障碍性不孕症 性激素指标
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.056 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Bushen Huoxue Culuan Recipe in the treatment of anovulatory infertility. Method： A total of 65 patients with anovulatory infertility admitted to our hospital from May 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into the control group 32 cases and the research group 33 cases. The control group was treated with Clomiphene， while the research group was treated with Bushen Huoxue Culuan Recipe. The sex hormone indexes， TCM syndrome scores and pregnancy rate of the two groups were compared. Result： The sex hormone indexes， TCM syndrome scores before treatment were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， sex hormone indexes and TCM syndrome scores in the research group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. And 1 year after treatment， the pregnancy rate in the research group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Bushen Huoxue Culuan Recipe can improve the sex hormone level， clinical symptoms and pregnancy rate of patients with anovulatory infertility， which is recommended for clinical application.
　　 [Key words] Bushen Huoxue Culuan Recipe Anovulatory infertility Sex hormone indexes
　　 First-author’s address： Chongqing Jiangjin Central Hospital， Chongqing 402260， China
　　 不孕症是妇科常见病，病因复杂多样，治疗极为困难，给患者及家庭带来巨大痛苦，严重影响患者的生活质量。不孕症中以排卵障碍性不孕症较多见，占不孕女性的20%～40%[1]。近年来，排卵障碍性不孕症发生率呈明显上升趋势。引起排卵障碍性不孕症的原因主要有内分泌紊乱、卵巢病变、全身性疾病等，患者可出现月经失调、闭经、肥胖、多毛等临床表现[2]。目前，西医治疗排卵障碍性疾病多给予促排卵药，但治疗效果不佳，易反复[3]。随着中医学的不断发展，中药方剂在现代医学中的应用也愈加广泛。为提高排卵障碍性疾病的治疗效果，改善患者的临床症状，笔者所在医院选取2016年5月-2017年12月收治的65例排卵障碍性不孕症患者作为研究对象，观察补肾活血促卵方治疗排卵障碍性不孕症的临床效果，将研究内容及结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院2016年5月-2017年12月收治的排卵障碍性不孕症患者65例。纳入标准：无排卵或排卵率低于20%。排除标准：（1）男性配偶的生殖功能异常;（2）因遗传引起的不孕症;（3）严重肝、肾功能障碍;（4）对本次使用药物过敏。随机分为两组，对照组32例，年龄22～39岁，平均（33.54±3.51）岁;不孕病程1～6年，平均（3.14±1.27）年。研究组33例，年龄22～38岁，平均（33.38±3.47）岁;不孕病程1～5年，平均（3.32±1.19）年。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属了解本次研究目的，自愿加入并签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 对照组给予克罗米芬（生产企业：上海衡山药业有限公司，批准文号：国药准字H31021107，规格：50 mg×15粒/瓶）治疗，未闭经患者自月经周期第5天开始服用;闭经患者先使用黄体酮治疗，在撤退性出血的第5天开始服用。50 mg/次，1次/d，连续服用5 d后停药，下1个月经周期继续服用，3个月经周期为1个疗程。1个疗程结束后仍无排卵，可在下个疗程中每日增加100 mg，出现排卵后按初始剂量服用，共2个疗程。疗程结束后对患者进行为期1年的随访。
　　 研究组给予补肾活血促卵方治疗，药方为菟丝子15 g，川断15 g，枸杞子15 g，鸡血藤15 g，女贞子10 g，泽兰15 g，蒲黄10 g，当归10 g，川牛膝15 g。采用300 ml水煎服，1剂/d，分早晚两次服用。未闭经患者自月经周期第5天开始服用;闭经患者先使用黄体酮治疗，在撤退性出血的第5天开始服用。连续服用14 d，3个月经周期为1个疗程，治疗2个疗程。疗程结束后对患者进行为期1年的随访。
　　1.3 觀察指标及评价标准
　　 （1）比较两组治疗前与治疗2个疗程后性激素指标：包括雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和促黄体生成素（LH）。E2参考值：37～330 pmol/L;FSH参考值：1～9 mIU/ml;LH参考值：卵泡期2.12～10.89 mIU/ml。（2）比较两组治疗前与治疗2个疗程后中医证候积分：对月经、头晕耳鸣、神疲乏力、性欲减退、肥胖、多毛、痤疮、腰膝酸软、脉细涩等症状进行评分，分为无、轻度、中度、重度，记为0～3分，积分0～30分，分数越高，症状越重。（3）比较两组随访1年内的妊娠率。
　　1.4 统计学处理
　　 本次研究数据均采用SPSS 20.0统计软件进行分析，性激素指标、中医证候积分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验;妊娠率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组性激素指标比较
　　 两组治疗前性激素指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组性激素指标均较治疗前改善，且研究组性激素指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组中医证候积分比较
　　 治疗前两组中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组中医证候积分均较治疗前降低，研究组中医证候积分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组随访1年内妊娠率比较
　　 对照组妊娠9例，妊娠率为28.1%（9/32）;研究组妊娠18例，妊娠率为54.5%（18/33）。研究组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.670，P=0.031）。
　　3 讨论
　　 西医主要通过诱导排卵或激素替代治疗排卵障碍性疾病，如克罗米芬、促性腺激素、GnRH及类似物等[4]。克罗米芬是一类抗性激素药物，对于雌激素具有弱激动和强拮抗作用，通过竞争性结合下丘脑雌激素受体，促使黄体生成激素和促卵泡生成激素的增加来刺激卵泡生长，当卵泡成熟后雌激素释放增多，通过正反馈作用使促性腺激素释放，促进排卵，但治疗后的妊娠率较低[5]。
　　 中医认为，不孕症的病机为肾虚血瘀、肾阳不足[6]。肾的阴阳协调是女性月经、孕育的生理基础，如肾阳不足则无法温煦子宫，孕育生命。中医学治疗排卵障碍性不孕症的方剂较多，如《傅青主女科》中认为不孕症应以肝肾论治，治疗方剂有温胞饮、养精种玉汤、开郁种玉汤等;《医林改错》中认为活血化瘀是治疗不孕症的重点，治疗方剂为少腹逐瘀汤[7]。可见在中医学领域中对不孕症的辨证治疗颇有建树。多项研究发现，补肾活血类药物用于女性不孕症中的疗效较佳[8-10]。因此，本研究主要探究补肾活血促卵方用于排卵障碍性不孕症中的效果。方中女贞子、枸杞子具有养阴益肾、补气舒肝、补虚益精之功效;菟丝子可滋补肝肾、固精[11];川断可宣通经脉，治疗腰背酸软、足膝无力效果显著;现代药理学发现，蒲黄具有促纤溶作用，可用于治疗不孕症的血瘀症状;鸡血藤可调经活血，治疗月经不调效果极佳;泽兰可调经止痛，赤芍可疏通胞络，二者合用可治疗闭经、痛经[12];川牛膝可活血祛瘀、渗湿利尿;当归有补血、活血功效。诸药合用可疏通血运，从而使机体达到阴阳平衡，促进卵巢功能的改善。本次研究结果显示，采用补肾活血促卵方治疗的患者的性激素水平、中医症状积分均优于西药治疗患者，且治疗1年后的妊娠率显著高于西药治疗患者。
　　 综上，补肾活血促卵方治疗排卵障碍性不孕症的效果较佳，推荐临床应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-08-09） （本文编辑：李盈）
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