黄连解毒汤联合腹针治疗肥胖型2型糖尿病的临床效果
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[摘要] 目的 探讨黄连解毒汤联合腹针治疗肥胖型2型糖尿病的临床效果及安全性。方法 选取2017年3月—2019年1月在该院治疗的150例肥胖型2型糖尿病患者，利用计算机产生的随机数分为A组、B组及C组，3组均接受常规降糖药物治疗，B组同时接受黄连解毒汤治疗，C组采用黄连解毒汤+腹针治疗，比较三组治疗效果。结果 治疗后，A组患者BMI、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）显著高于B组，B组各指标指数高于C组（P<0.05）;A组高密度脂蛋白（HDL-C）显著低于B组、C组，B组低于C组，3组均未见不良反应。结论 黄连解毒汤联合腹针治疗肥胖型2型糖尿病效果确切，可作为安全有效的治疗方法推广使用。
[关键词] 黄连解毒汤;腹针;肥胖;2型糖尿病;安全性
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）02（a）-0001-02
糖尿病为临床常见内分泌代谢性疾病，其中90%以上患者为2型糖尿病[1]。近年来随着人们饮食习惯的改变，我国2型糖尿病人群持续增加且表现出低龄化趋势，与恶性肿瘤、心血管疾病并列为成为三大健康杀手，因此寻找2型糖尿病的有效治疗药物成为医学界亟待解决的课题。大量研究证实，肥胖与2型糖尿病之间有着密切相关性，具有相同的生理病理基础，即胰岛β细胞功能缺陷及胰岛素抵抗[2]。祖国医学认为肥胖型2型糖尿病的发生与运动过少、饮食不节有关，患者气机不畅、脾失健运、气郁化火而生内热，因此治疗时应将清热解毒作为关键环节。该院近年来在部分肥胖型2型糖尿病患者的治疗中采用黄连解毒汤配合腹针治疗，取得显著效果，现选取自2017年3月—2019年1月在该院接受治疗的150例肥胖型2型糖尿病患者，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院接受治疗的150例肥胖型2型糖尿病患者，满足1999年WHO糖尿病专家委员会制定的2型糖尿病诊断标准[3]及中国人肥胖诊断标准[4]。利用计算机产生的随机数字表，将其分为A组、B组及C组，各50例。A组：男28例，女22例，年龄36～75岁，平均（58.69±3.33）岁;病程0.5～18年，平均（5.38±1.11）年;BMI值28～32 kg/m2，平均（30.98±3.23）kg/m2。B组：男27例，女23例，年龄35～75岁，平均（58.58±3.28）岁;病程0.5～18年，平均（5.40±1.35）年;BMI值28～32 kg/m2，平均（30.93±3.19）kg/m2。C组：男26例，女24例，年龄34～75岁，平均（58.61±3.31）岁;病程0.5～18年，平均（5.38±1.39）年;BMI值28～33.2 kg/m2，平均（30.90±3.20）kg/m2。3组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比较。
1.2 方法
3组均给予二甲双胍缓释片（国药准字H20090050）治疗，0.5 g/次，3次/d。B组同时加用黄连解毒汤治疗。黄连解毒汤，药物成分黄连10 g、黄柏10 g、黄芩10 g、栀子10 g，麦冬12 g、生地黄12 g、玄参12 g、金银花20 g、蒲公英15 g、连翘15 g，1剂/d，清水煎熬，取藥汁200 mL，每天分为2次服用。C组在A组、B组基础上加用腹针：主要穴位中脘、下脘、关元、气海、外陵、滑肉门、大横、天枢、气穴、太乙、上风湿点、水道，除中脘、下脘、气海、关元外，其余穴位均针刺双侧。患者仰卧并使腹部充分暴露，以薄氏腹针取穴定位法为参考依据，用直尺在腹部量出所需穴位具体部位，之后操作区域用75%乙醇常规消毒。穴位进针，需避开血管、毛孔，进针后只捻转不提插或者轻捻转慢提插。留针30 min，起针之后适当按压，避免出血。治疗隔天进行，3次/周，3组均治疗3周。
1.4 观察指标
比较3组治疗前后BMI、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）等，记录3组不良反应发生情况。
1.5 统计方法
用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 BMI
A组BMI为（29.10±3.00）kg/m2，B组BMI为（27.39±2.97）kg/m2，C组BMI为（26.38±3.02）kg/m2，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 治疗前后血糖指标
治疗后，A组患者FPG、2 hPG、TG、TC、LDL-C水平均明显高于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05），B组水平明显高于C组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;A组HDL-C水平明显低于B组，B组水平明显低于C组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 不良反应
3组患者均未见不良反应。
3 讨论
祖国医学将2型糖尿病归属于“消渴症”范畴，传统医学认为“消渴”病机为饮食不节、禀赋不足、情志失调、过食肥甘、劳欲过度等[5]，然而随着近代中医的发展，临床提出糖尿病不完全等同于“消渴”，因此二者病机不完全一致，有学者提出该病发生与过食肥甘厚味、先天禀赋不足、情志不遂、好逸少动相关，长期饮食失节，脾胃正常运化功能受到影响，膏脂无法正常排出体外，并于皮下、腹部堆积，形成肥胖;此外，中焦失运，则湿浊、痰湿自生，久而化热，湿、痰、热互结，气血运行不畅，脉络瘀阻，诸多病理因素互相影响，该病日益复杂，辩证百出，进而影响肝、肾、肺等器官功能受损，或痰湿热瘀互结，由实致虚，导致阴虚、气虚、阳虚等，其中脾胃虚弱、失于运化为基本病机。集众家著述，可以发现糖尿病发病、进展过程中，“毒”起着重要作用，因此，清热解毒、驱邪扶正成为肥胖型2型糖尿病的新的治疗思路。 黄连解毒汤源自《外台秘要》，方中黄连、黄柏、栀子、黄芩均为苦寒药物，主治三焦火毒、实热火毒症，黄连为君药，可清泻心火，黄芩为臣药，可清上焦之火，佐以栀子、黄柏等导热下行，诸药合用，可直折火势、清热燥湿。现代药理学证实，黄连、黄柏内有丰富的小檗碱，其降糖作用已经被熟知。此外，邢渊等[6]研究发现黄连解毒汤在改善胰岛素抵抗、提高组织胰岛素敏感性等方面有着积极效应。腹针将神阙调控系统理论作为基础，通过对腹部浅、中、深不同层次进行针刺，有机结合脏腑经络系统，最大限度的激发人体经络系统自我调控潜能，使机体趋向稳态。方中中脘、下脘、气海、关元共奏补益阳气、培肾固本功效;通过针刺外陵、滑肉门等穴位，能够梳理经气、通调气血;天枢可通调肠腑、健脾和胃，水道、太乙等为足阳明胃经，诸穴合用可起到升清降浊、调理脾胃、减肥降脂、除湿化痰、络祛痰等功效。C组患者BMI指数、血糖相关指标等改善程度均显著大于A组、B组（P<0.05），证实黄连解毒汤联合腹针治疗效果优于单纯西药及黄连解毒汤单独治疗。3组患者均未见不良反应，证实了黄连解毒汤联合腹针的安全性。
综上所述，黄连解毒汤联合腹针治疗肥胖型2型糖尿病可改善患者血糖、脂质代谢，同时有助于控制体重，安全性高，可推广使用。
[参考文献]
[1] 张亚娜.胰岛素治疗的肥胖2型糖尿病患者加用利拉鲁肽的临床疗效研究[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：63-64.
[2] 吴加华，周嘉强.胆固醇代谢紊乱与胰岛β细胞功能障碍[J].中国糖尿病杂志，2017，9（9）：588-590.
[3] 柏凤，程亮，俞伟男.新诊断老年2型糖尿病患者血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白水平及意义[J].中国老年学，2017， 37（2）：382-383.
[4] 國际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组联合数据汇总分析协作组.中国成人体质指数分类的推荐意见简介[J].中华预防医学杂志，2001，35（5）：349-350.
[5] 韩凤波.消渴症中医分期辩证与疗效评价方法探讨[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：53-54.
[6] 邢渊，付小龙，辛燏，等.黄连解毒汤加减对2型糖尿病胰岛素抵抗患者的临床效果观察[J].甘肃医药，2017，36（11）：941-942.
（收稿日期：2019-11-12）
[基金项目] 2018年吉林省朝医药标准化项目：朝医消渴病临床诊疗技术规程（2018008）。
[作者简介] 殷楠（1987-），女，吉林延吉人，硕士，主治医师，研究方向：糖尿病肥胖。
[通讯作者] 王晓欧（1986-），女，吉林延吉人，硕士，主治医师，研究方向：中医，E-mail：407985295@qq.com。
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