五苓散加减联合瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病的临床效果
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[摘要] 目的 探讨五苓散加减联合瑞格列奈对肥胖型2型糖尿病的治疗效果。方法 从该院2016年8月—2018年8月间收治的肥胖型2型糖尿病患者中随机选取96例为研究对象，根据药物疗法均分至对照组和观察组。对照组用瑞格列奈，观察组加用五苓散加减疗法，对比治疗成效。结果 对照组和观察组对肥胖型2型糖尿病的治疗总有效率和出现并发症的概率间差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者用药前血糖和糖化血红蛋白水平上差异无统计学意义（P>0.05），进行两组血糖水平和糖化血红蛋白水平上的对比，所得数据间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 五苓散加减聯合瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病患者效果明显，安全性高。
[关键词] 五苓散加减;瑞格列奈;肥胖型2型糖尿病;血糖水平
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）02（a）-0051-02
2型糖尿病也被称作是成人发病型糖尿病，多在中年时期发病，是糖尿病中的主要类型，分为胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷两种类型，前者发病初期仅有乏力、口渴等表现，确诊前可出现大血管和微血管并发症，多经饮食控制和口服降糖药物治疗;后者需予以外源性胰岛素补充[1]。生活方式和饮食习惯的改变使得肥胖发生率明显上升，在影响现代人正常生活的同时也增大了冠心病、糖尿病等慢性病的发病风险。为促进肥胖型2型糖尿病治疗效果的提升，该院于2016年8月—2018年8月予以收治的48例患者五苓散加减联合瑞格列奈方案，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次实验对该院收治的96例肥胖型2型糖尿病患者展开研究，依据药物治疗方案均分为每组48例的对照组和观察组。对照组中男女分别为26例和22例;最小和最大年龄分别为38岁和79岁，平均（59.82+1.45）岁;病程2～10年，平均（6.21±0.48）年。观察组中男女均为24例，患者年龄介于36～80岁这一范围内，平均（60.24±1.56）岁，病程1～12年，平均（6.35±0.54）年;纳入标准：①临床症状符合2型糖尿病诊断标准[2];②无五苓散和瑞格列奈禁忌证;③入组患者知晓该次研究目的意义，自愿参与。排除标准：①心、脑、肝肾等重脏器功能损伤严重者;②合并血液系统或内分泌系统疾病者;③存在精神病等沟通认知障碍者。组间基线数据均衡性良好（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方式
对照组患者用瑞格列奈片（国药准字H20123055，规格：1 mg×30 s），餐前15 min口服，起始剂量为0.5 mg/次，单次最大给药量不超过4 mg，每日最大给药量应控制在16 mg之内。观察组在对照组基础上加用五苓散加减方案：30 g天花粉，20 g茯苓，北沙参、山药和薏苡仁各15 g，白术、泽泻与麦冬各10 g，猪苓桂枝均为8 g，6 g生甘草。加减：湿气旺盛者加10 g藿香和6 g佩兰;血瘀者加入川芎与丹参各10 g;阳虚者加15 g党参与10 g黄芪;肝火旺盛者，丹皮与栀子各加10 g。上述药物，加水煎服，每日1剂，分早晚两次温水送服。两组患者用药期间合理膳食，适当参与户外锻炼，治疗周期均为2个月。
1.3 观察指标
两组疾病治疗总有效率、治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平，同时进行两组不良反应发生率的对比。疗效判定标准[3]：显效：患者空腹血糖不超过7 mmol/L，餐后2 h血糖在7.8 mmol/L左右，与治疗前相比，体重下降幅度不低于5%;有效：空腹血糖不超过8.3 mmol/L，餐后2 h血糖水平不超过11.0 mmol/L，体重下降幅度不低于3%;无效：血糖和体重变化不明显或病情更加严重。疾病治疗总有效率为显效与有效患者例数之和在总例数中的百分比。
1.4 统计方法
应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数和（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疾病治疗总有效率情况
观察组显效20例，概率为41.67%，有效25例，概率为52.08%，无效3例，概率为6.25%，有效治疗人数为45例，疾病治疗总有效率为93.75%;对照组治疗显效率为33.36%（16/48），有效率为41.67%（20/48），无效率为25.00%（12/48），疾病治疗总有效率为75.00%（36/48），两组对比，差异有统计学意义（χ2=6.400，P=0.011）。
2.2 治疗前后血糖和糖化血红蛋白水平
观察组使用药物治疗前的空腹血糖为（9.62±1.54）mmol/L，餐后2 h血糖水平为（13.51±1.24）mmol/L，糖化血红蛋白水平为（14.25±1.84）%;对照组使用药物治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平分别为（9.84±1.27）mmol/L、（13.32±1.38）mmol/L和（12.92±1.96）%，组间对比，数据间差异无统计学意义（t=0.764，P=0.224;t=0.710，P=0.240;t=0.850，P=0.199）。经治疗，观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平依次为（7.24±0.68）mmol/L、（10.32±1.54）mmol/L和（8.86±0.49）%，明显低于对照组的（8.65±0.52）mmol/L、（12.56±0.75）mmol/L和（11.21±0.82）%，差异有统计学意义（t=11.412，P=0.000;t=9.060，P=0.000;t=17.044，P=0.000）。 2.3 不良反應发生率结果
对照组有4例患者出现低血糖，发生率为8.33%，3例患者出现胃肠道反应，发生率为6.25%，3例患者出现过敏反应，发生率为6.25%，共有10例患者出现不良反应，概率为20.83%;观察组中低血糖发生率为4.16%（2/48），胃肠道反应发生率为2.08%（1/48），未出现过敏反应，不良反应发生率为6.25%（3/48），组间相比，差异有统计学意义（χ2=4.359，P=0.036）。
3 讨论
目前临床尚未明确2型糖尿病发病机制，普遍认为该疾病的产生与遗传因素和环境因素密切相关，胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷被认为是该疾病产生的主要原因。肥胖是2型糖尿病产生和发展过程中的重要因素之一，与体重正常者相比，肥胖或体重超标者患糖尿病的风险更大，严重时可高达20倍以上。超过50%的2型糖尿病患者存在肥胖或体重超标的情况[4]。
2型糖尿病发病期间主要表现为多饮、多食、多尿与消瘦等，若不予以针对性措施，可使原有疾病加重，引发水电解质紊乱、酸碱失衡、酮症酸中毒等并发症，影响患者预后。瑞格列奈是常用的短效口服促胰岛素分泌降糖药，对胰岛素的释放有明显的刺激作用，可在此基础上降低血糖水平。不同于其他降糖药物，瑞格列奈可结合不同受体，使得β细胞膜中APT-依赖性钾通道被关闭，打开钙通道，促进钙元素内流，促进β细胞对胰岛素的分泌。
中医学将糖尿病归为“消渴”范畴，多由患者素食肥甘，使得脾胃失调、气机失调、湿浊内聚所致。五苓散一方中，天花粉可生津止渴、清热泻火、排脓消肿;茯苓可健脾和胃、渗湿利水，使心神得宁;北沙参益胃生津、养阴清肺;山药生津益肺、补脾养胃、补肾涩精效果明显;麦冬可润肺清心、养阴生津;薏苡仁可渗湿、排脓、利水、除痹;泽泻泄热同林、利水渗湿;白术可燥湿利水、健脾益气;桂枝可使经脉通畅、助阳化气，加入生甘草调和诸药，共奏利水渗湿，温阳化气之功效[5]。现代药理学研究发现[6]，五苓散有助于体内水分和盐分的代谢、也可改善血管通透性，在水液代谢中起着重要作用。
文中研究结果显示，对照组和观察组疾病治疗总有效率差异有统计学意义（P<0.05），提示与单纯使用瑞格列奈相比，五苓散加减联合瑞格列奈可使肥胖型2型糖尿病临床效果得到明显提升;两组患者不存在治疗前的血糖和糖化血红蛋白水平差异（P>0.05），进行两组治疗后血糖水平和糖化血红蛋白的对比，差异有统计学意义（P<0.05），提示在瑞格列奈的基础上加用五苓散加减方案，可对血糖水平起到明显的降糖作用，也可降低患者糖化血红蛋白水平;两组患者的不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05），证明联合应用五味散加减和瑞格列奈治疗方案，可降低不良反应发生风险，安全性高。
综上所述，在肥胖型2型糖尿病的治疗中应用五味散加减联合瑞格列奈疗法，可明显提高疾病治疗效果，控制患者血糖水平，也利于降低并发症发生风险，值得在深入探讨的基础上展开广泛应用。
[参考文献]
[1] 曹宏伟，谌静，甘宇，等.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J].航空航天医学杂志，2017，28（11）：1397-1398.
[2] 马学毅.现代糖尿病诊断治疗学;糖尿病诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2007.
[3] 刘维维.内科综合减重方案治疗肥胖型2型糖尿病患者的临床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：25-26.
[4] 杨亚斐.护理干预在二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病伴肥胖症患者中的应用[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：97-98.
[5] 董元彬.探究五苓散加减联合瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病的临床疗效[J].中国保健营养，2016，26（24）：320.
[6] 申香莲.五苓散加减联合瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（13）：1425-1427.
（收稿日期：2019-11-09）
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