应用五苓散联合瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病的观察
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[摘要] 目的 探讨应用五苓散联合瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病的效果。 方法 纳入该院2017年10月—2019年5月收治的100例肥胖型2型糖尿病患者。随机数字表分组，瑞格列奈治疗组采取常规瑞格列奈治疗，五苓散联合瑞格列奈治疗组则采取常规瑞格列奈加上五苓散治疗。比较瑞格列奈治疗组、五苓散联合瑞格列奈治疗组疗效;空腹血糖降低至7 mmol/L的时间、餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L的时间;治疗前后患者餐后2 h血糖、空腹血糖、BMI、腰臀比、总胆固醇;不良反应。 结果 五苓散联合瑞格列奈治疗组疗效、空腹血糖降低至7 mmol/L的时间、餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L的时间、餐后2 h血糖、空腹血糖、BMI、腰臀比、总胆固醇相比较瑞格列奈治疗组更好（P<0.05）。五苓散联合瑞格列奈治疗组不良反应和瑞格列奈治疗组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 常规瑞格列奈加上五苓散治疗肥胖型2型糖尿病的效果理想，可有效改善患者的血糖水平。
[关键词] 五苓散;瑞格列奈;肥胖型2型糖尿病;效果
[中图分类号] R587.1;R589.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）01（b）-0069-02
近年来，随着人们生活水平的不断提高和饮食结构的逐步变化，糖尿病的发病率不断上升，严重影响了患者的健康。另外，由于生活方式和饮食的变化，久坐的人群增多，运动量减少，肥胖症也相应增多，而多数糖尿病患者为肥胖患者，因此临床肥胖型2型糖尿病占大比例。随着人口老龄化的发展和身体机能的减弱，糖尿病发病率升高，产生的危害日益严峻，需要寻求治疗肥胖型2型糖尿病的有效方法。目前，对于肥胖型2型糖尿病的治疗仍以药物为首选。瑞格列奈是一种用于治疗肥胖型2型糖尿病的常见西医药物，它可以模拟生理性胰岛素分泌，发挥降糖作用，改善生活质量[1]。但单一瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病效果有限。该研究纳入该院2017年10月—2019年5月收治的100例肥胖型2型糖尿病患者，随机数字表分组，瑞格列奈治疗组采取常规瑞格列奈治疗，五苓散联合瑞格列奈治疗组则采取常规瑞格列奈加上五苓散治疗，分析了应用五苓散联合瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
纳入该院100例肥胖型2型糖尿病患者。随机数字表分组，五苓散联合瑞格列奈治疗组50例，瑞格列奈治疗组50例。其中，瑞格列奈治疗组年龄36～72岁，平均年龄（ 53.34±5.21） 岁; 患者体重41～84 kg，平均达到（62.29±2.71）kg;发病的时间是1～20年，平均（ 9.31±1.45）年;男28例、女22例。五苓散联合瑞格列奈治疗组年龄36～73岁，平均年龄（53.70±5.9）岁;患者体重42～84 kg，平均达到（62.21±2.43）kg;发病的时间是1～20年，平均（ 9.34±1.41）年;男29例、女21例。瑞格列奈治疗组、五苓散联合瑞格列奈治疗组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。
1.2 方法
瑞格列奈治疗组采取常规瑞格列奈治疗，给予瑞格列奈进行口服，每次服用0.5 mg，3次/d，治疗2个月。
五苓散联合瑞格列奈治疗组则采取常规瑞格列奈加上五苓散治疗。在瑞格列奈治疗组基础上给予：麦冬10 g、泽泻 10 g、茯苓20 g、猪苓 8 g、桂枝 8 g、北沙参 15 g、白术 10 g、薏苡仁 15 g、生甘草 6 g、山药 15 g，天花粉 30 g，其中，对于血瘀的患者增加川芎和丹参;对于湿热的患者加佩兰和藿香;1剂/d，分早晚两次服用，治疗2个月。
1.3 观察指标
比较瑞格列奈治疗组、五苓散联合瑞格列奈治疗组疗效;空腹血糖降低至7 mmol/L的时间、餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L的时间;治疗前后患者餐后2 h血糖、空腹血糖、BMI、腰臀比、总胆固醇;不良反应。
显效：空腹血糖降低至7 mmol/L以内、餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L，症状体征消失，血糖和血脂等指标接近正常范围;改善：血糖和血脂等指标均有所改善;无效：未达到上述标准。疗效=显效、改善百分率之和[2]。
1.4 统计方法
采取SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
五苓散联合瑞格列奈治疗组治疗效果高于瑞格列奈治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 餐后2 h血糖、空腹血糖、BMI、腰臀比、总胆固醇
治疗前瑞格列奈治疗组、五苓散联合瑞格列奈治疗组餐后2 h血糖、空腹血糖、BMI、腰臀比、总胆固醇相近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后五苓散联合瑞格列奈治疗组餐后2 h血糖、空腹血糖、BMI、腰臀比、总胆固醇变化幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 空腹血糖降低至7 mmol/L的时间、餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L的时间
五苓散联合瑞格列奈治疗组空腹血糖降低至7 mmol/L的时间、餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L的时间更好，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 不良反应 五苓散联合瑞格列奈治疗组不良反应和瑞格列奈治疗组差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
糖尿病是一种威胁人类健康的常见内分泌疾病，患者可出现多饮、多尿和多食等症状，其中大多数是2型糖尿病，2型糖尿病是由遗传和环境因素的相互作用引起的。胰岛素分泌的相对或绝对缺乏。在严重的情况下，它可引起急性并发症，如失水，电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，酮症酸中毒和高渗性昏迷，进而影响患者的预后。大多数患有2型糖尿病的人处于高风险，而患有2型糖尿病的人更常见于肥胖，这可能使血糖控制更加困难并且风险增加[3]。肥胖型2型糖尿病的发生和肥胖患者胰岛素受体减少，患者对于胰岛素的敏感性降低。瑞格列奈是一种用于治疗2型糖尿病的口服降糖药。它可以模拟患者的生理性胰岛素分泌，去除β细胞去极化，增加钙通道开放后的钙流入，促进β细胞分泌胰岛素，并迅速降低餐后血糖，这是一种短效胰岛素促分泌剂，虽然有效，但对于较短的一段时间，可以促进胰腺释放胰岛素，降低血糖水平。同时，单一的西药治疗容易出现血糖反弹的现象，不利于患者疗效的持续，因此，需要借助其他有效方法，进一步改善患者的病情。而中医认为，糖尿病是一种“消渴”病，与肥胖常可合并发生，发病机制在于患者脾胃虚弱、气机不畅、痰湿阻滞[4]。五苓散方剂的组成中，茯苓健脾益气;白术健脾益气利湿;山药健脾燥湿;桂枝温通经脉;天花粉清熱化痰，解渴止渴;麦冬清热泻火;泽泻利水渗湿;猪苓健脾益气;生甘草调和诸药。北沙参生津益气;薏苡仁可祛湿;诸药合用，可改善水电解质代谢，改善血管通透性，调畅气机，降低血糖水平和改善血脂[5]，有利于改善患者的胰岛素水平和对体重进行控制，改善患者的病情。
该研究中，瑞格列奈治疗组采取常规瑞格列奈治疗，五苓散联合瑞格列奈治疗组则采取常规瑞格列奈加上五苓散治疗。结果显示，五苓散联合瑞格列奈治疗组疗效、空腹血糖降低至7 mmol/L的时间、餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L的时间、餐后2 h血糖、空腹血糖、BMI、腰臀比、总胆固醇相比较瑞格列奈治疗组更好（P<0.05）。五苓散联合瑞格列奈治疗组不良反应和瑞格列奈治疗组差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，常规瑞格列奈加上五苓散治疗肥胖型2型糖尿病的效果理想。
[参考文献]
[1] 陈青梅.五苓散加减治疗肥胖型2型糖尿病的效果观察[J].中外医学研究，2019，17（12）：34-35.
[2] 李红梅.五苓散加减治疗肥胖型2型糖尿病的效果分析[J].临床研究，2018，26（7）：152-154.
[3] 郝成诗.五苓散联合瑞格列奈在肥胖型2型糖尿病临床治疗中的应用效果分析[J].中国医药指南，2018，16（8）：192-193.
[4] 王燕，赵莹.肥胖及非肥胖2型糖尿病使用瑞格列奈治疗的对比分析[J].中国医药指南，2016，14（24）：37-38.
[5] 申香莲.五苓散加减联合瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（13）：1425-1427.
（收稿日期：2019-10-17）
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