康复新液联合凡士林纱布煨脓生肌法治疗Ⅲ期压疮的疗效观察

来源:用户上传      作者:吴春妍　谭玲　赖春燕

　　 【摘要】 目的：分析聯合康复新液及凡士林纱布煨脓生肌法对Ⅲ期压疮的疗效。方法：采用分层抽样法抽选50例Ⅲ期压疮患者纳入本次试验，并采用均等双盲划分法将其中25例纳入对照组（涂抹百多邦药膏后用凡士林纱布对创面进行覆盖），剩余25例纳入观察组（予以康复新液联合凡士纱布煨脓生肌法），统计并比较两组治疗总有效率、治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）、治疗后压疮疮面情况、换药次数、换药时间、换药费用以及愈合时间。结果：两组治疗有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，观察组VAS评分比对照组更低（P<0.05）。观察组治疗4周后的压疮疮面情况比对照组更优，换药次数及换药费用比对照组更少，换药时间及愈合时间比对照组更短（P<0.05）。结论：康复新液联合凡士林纱布煨脓生肌法对Ⅲ期压疮疗效显著，能减轻疼痛程度，促进疮面愈合，降低经济负担，减轻医护人员的工作量，是一种实用经济的疗法，值得采用。
　　 【关键词】 凡士林纱布 煨脓生肌法 康复新液 Ⅲ期压疮
　　 Therapeutic Effect of Kangfuxin Solution Plus Abscess Removal and Tissue Regeneration Method with Vaseline Gauze on Stage Ⅲ of Pressure Sore/WU Chunyan， TAN Ling， LAI Chunyan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： -157
　　 [Abstract] Objective： To analyze the curative effect of Kangfuxin Solution plus abscess removal and tissue regeneration method with Vaseline Gauze on stage Ⅲ of pressure sore. Method： Through stratified sampling method， 50 patients with stage Ⅲ of pressure sore were selected and assigned to the control group （25 cases， Baiduobang Ointment with Vaseline Gauze） and the observation group （25 cases， Kangfuxin Solution plus abscess removal and tissue regeneration method with Vaseline Gauze）. The total effective rate， Visual Analogue Scale （VAS） scores， wound conditions， dressing frequency， time and costs， and healing time of two groups were compared. Result： The total effective rate of two groups was not significantly different （P>0.05）. Before treatment， the VAS score of two groups was not significantly different （P>0.05）. After 4 weeks of treatment， the VAS score in the observation group was lower than those of the control group （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the pressure sore condition in the observation group was better than that of the control group， the dressing frequency， costs and time， and healing time in the observation group were sharply reduced （P<0.05）. Conclusion： Kangfuxin Solution plus abscess removal and tissue regeneration method with Vaseline Gauze has significant effect on stage Ⅲ of pressure sore， which can reduce the degree of pain， promote the wound healing， reduce the economic burden and the workload of medical staff. The practical and economic treatment is worth of using.
　　 [Key words] Vaseline Gauze Abscess removal and tissue regeneration method Kangfuxin Solution Stage Ⅲ of pressure sore
　　 First-author’s address： Maoming Maonan District People’s Hospital， Maoming 525000， China 　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.038
　　 压疮是因血液循环受阻和神经营养紊乱，局部组织缺血时间过长、营养不良使得软组织出现溃烂坏死，属于临床一类常见并发症。压疮作为一类慢性病，虽短期内不会给患者的生命造成威胁，但未及时予以有效处理，会使伤口进一步破溃，导致组织坏死和细菌滋生，最终会形成Ⅲ期甚至Ⅳ期压疮[1-2]。有研究表明，Ⅲ期压疮患者常存在全层皮肤或者组织缺失，易出现较多并发症，包含伤口多重耐药菌感染，病情严重者可因骨髓炎、败血症而危及生命[3]。还有资料显示，压疮患者的死亡率比无压疮者高出4倍，不仅会给患者带来身心上的痛苦，使医护人员工作量增加，同时高昂医疗费用会给家庭乃至社会带来沉重经济及精神负担[4]。因压疮西医病因及发病机制暂未明确，使得治疗时有一定的苦难，目前临床暂无特异性疗法。临床采用传统疗法效果不佳同时极易反复，有研究表明，康复新液是从美洲大蠊虫体中提取制作而成，具有通利血脉、止痛消炎与养阴生肌的效果，能加快肉芽组织的生长和血管新生，促进坏死组织脱落，对各类创伤创面和溃疡均有着良好的修复作用[5]。还有研究提出，煨脓生肌法在烧伤的治疗中应用较多，其利用并调节创面溫湿度，加快坏死组织液化脱落与受损组织再生修复，能提升机体再生力和免疫力，改善组织再生环境[6]。但有关康复新液联合煨脓生肌法对Ⅲ期压疮的疗效临床暂无有关报道。为此，选取2018年1-12月本院50例Ⅲ期压疮患者进行研究，探讨联合疗法对该类患者的疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 采用分层抽样法抽选2018年1-12月本院50例Ⅲ期压疮患者纳入本次研究。纳入标准[7]：（1）均经临床确诊为Ⅲ期压疮;（2）有完整的临床资料。排除标准：（1）肝肾心等重要脏器存在严重疾病;（2）存在精神类疾病或认知功能障碍;（3）过敏体质;（4）无法配合此次研究或者中途退出。采用均等双盲划分法将其中25例纳入对照组，剩余25例纳入观察组。该研究已经伦理学委员会批准，所有患者均自愿参与此次研究并签署有关书面说明。
　　1.2 方法 所有患者均按无菌操作流程给疮面开展清创，将疮面上附着分泌物和坏死组织清除，后予以常规消毒。对照组将适量的百多邦药膏（生产厂家：中美天津史克制药有限公司，批准文号：国药准字H10930064，规格：10 g/支）敷于疮面上，后选择凡士林纱布进行覆盖，1次/d，治疗时间为4周。观察组采取康复新液（生产厂家：内蒙古京新药业有限公司，批准文号：国药准字Z15020805，规格：10 mL/瓶）联合凡士林纱布煨脓生肌法，具体操作如下。（1）康复新液：医师严格依据无菌操作给疮面开展清创处理后，取10～30 mL康复新液，使无菌纱布浸满药液，后将浸泡过的无菌纱布覆盖于疮面上，确保纱布超出疮面边缘0.5 cm，对于疮面有大量渗出物者，应先采取康复新液反复冲洗感染疮面，1次/d。（2）凡士林纱布煨脓生肌法：①选择正阳生肌膏，包含白蜡100 g，血竭40 g，黄连40 g，苦参15 g，紫草60 g，当归60 g，生黄芪60 g，没药15 g，乳香15 g，上述药物中乳香、血竭、苦参、没药均研成药面，先将紫草、当归、黄连及黄芪浸泡于麻油中5 d，后煎熬当归片至棕褐色时可离火，将药渣筛除，再用文火将药油煎熬到沸腾后离火，后按乳香-没药-黄蜡-苦参的顺序加入，最后将血竭兑入即可。膏成后应放在0 ℃以下温度进行1～2 d冷冻后才能使用;②换药方法：常规消毒疮面后，选择无菌纱块将疮面擦净，后将坏死及腐烂组织逐步剪除。将正阳生肌膏涂抹在凡士林纱布上，确保敷药面积应>疮面1～2 cm，厚度0.5～1.0 cm，敷于疮面上，使得药膏和疮面接触充分。每日进行1次换药，治疗时间为4周。
　　1.3 观察指标与评定标准 （1）疗效评定标准，显效：溃疡全部愈合或者溃疡面积减小>70%;有效：溃疡面减少30%～70%;无效：溃疡面减小<30%或者疮面出现扩大现象[8]。总有效=有效+显效。（2）疼痛评分：选择疼痛视觉模拟评分法（VAS）[9]，分别在治疗前、治疗后4周对两组开展评估，总分0～10分，分数和疼痛程度成正比。（3）治疗后的压疮疮面情况：气味、分泌物性质、分泌物量、范围和深度、疮面色泽及疮面附近皮肤等方面。（4）换药次数、换药时间、换药费用及愈合时间。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用Fisher精确检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、病程及压疮部位等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　2.2 两组疗效比较 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗前与治疗4周后VAS评分对比 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，观察组VAS评分较对照组更低（P<0.05）。见表3。
　　2.4 两组治疗4周后压疮疮面情况对比 观察组治疗4周后压疮疮面情况较对照组更优（P<0.05），见表4。
　　2.5 两组换药次数、换药时间、换药费用及愈合时间对比 观察组换药次数、换药费用均较对照组更少，换药时间、愈合时间均较对照组更短（P<0.05），见表5。
　　3 讨论
　　 压疮作为临床一类十分常见的并发症，其发生主要和压力、摩擦力及剪切力有密切关系，在昏迷、瘫痪、卧床不起、体质衰弱、骨折后长期卧床等患者中较为多见[10]。压疮一旦发生不仅会使患者的痛苦增加，同时还会增加其住院天数及经济负担，若未及时予以有效合理的治疗，会使其发展到Ⅲ期甚至Ⅳ期，甚至出现全身感染，严重威胁其生命健康[11-12]。 　　 本次研究发现，观察组治疗后的疼痛程度比对照组更低，压疮疮面情况比对照组更优，愈合时间比对照组更短，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析原因可能是康复新液主要成分为蜚蠊提取物，有着养阴生肌、通利血脉等功效，能内服外用，其成分主要包括多元醇类与肽类活性物质，其中多元醇类物质有助于血管新生，对局部血液循环具有促进作用，同时还能加快肉芽组织生长，不仅有助于疮面微循环，还能促进疮面的修复[13-14]。肽类活性物质可抑制疮面中的细菌合成，进而减少疮面上的细菌繁殖，可对疮面起到消毒和杀菌作用，进而达到促进疮面愈合的目的[15-16]。两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组疗效相当，分析原因可能和本研究选取的病例数较少有关。相关研究显示，康复新液能抑制组织胺导致小鼠的皮内色素渗出，同时还能抑制二甲苯导致的小鼠耳廓肿胀现象，经实践证实能促进炎性水肿的消退，减少渗出[17]。中医学上认为，脓为山皮肉间热盛肉腐蒸酿所致，同时也是山气血所化生。煨脓生肌法重点在于煨脓，其包含两方面内容，一为提脓祛腐拔毒，促进局部脓液渗出，二则是渗出脓液能促进创面肉芽和表皮生长，关键之处在于祛瘀，其作用机制是提升疮面抗感染能力，加快局部微循环和疮面的血管再生，加快细胞的增生及分化[18]。将煨脓生肌法应用到Ⅲ期压疮的治疗中，就是通过中药药膏在疮面生成较多黄白色质稠、略带腥味和色泽鲜明脓性分泌物，此脓性分泌物不仅包含了溶解壞死组织，还包含了大量由血浆内渗出的有利成分，如淋巴细胞、中性粒细胞、成纤维细胞拨及单核巨噬细胞等，而巨噬细胞则在细胞修复中有着重要作用，其对成纤维细胞能起到刺激作用，加快肉芽的形成。煨脓生肌法和中医上“有土无物则万物不生”理论相符，压疮修复需具备良好的山气血化生的“津液”环境[19]。本次研究中选取的正阳生肌膏是由麻油、白蜡、血竭、黄连、苦参、紫草、当归、生黄芪、没药及乳香等组成，其中乳香、血竭以及没药可止痛消肿、活血通脉、生肌敛皮，促进新鲜肉芽组织生长和上皮形成;紫草、当归以及生黄芪不仅能消除压疮之余毒，还能活血行气，改善局部微循环，达到腐去肌生的效果;苦参、黄连能去火毒、燥湿，可抑制较多种类细菌;白蜡、麻油作为基质有助于药物的渗透，对肉芽组织能起到保护作用，加快肉芽生长与上皮修复。联合诸药，能发挥生肌、解毒、祛腐、活血的功效。该方法实用经济且有效安全，操作较为简便，易于掌握。目前，三甲医院不进行任何治疗全天费用约60元，出现压疮后患者需行抗感染治疗，每日的抗生素治疗费用在几十元至几百元不等，会增加患者经济负担，而选择康复新液配合凡士林纱布煨脓生肌法对患者开展治疗能加快疮面愈合，缩短病程，减少换药次数及费用，使医疗负担明显降低[20]。本次研究发现，观察组换药次数及换药费用少于对照组，换药时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明康复新液配合凡士林纱布煨脓生肌法的治疗方案能有效减轻医护人员的工作量，同时减轻患者的经济负担。但本次研究中仍存在一定的不足之处，如选取的样本量过少，同时未对两组开展远期随访，同时有关康复新液分子生物学机制仍未明确，仍需未来扩大样本量，延长研究时间开展深入分析。
　　 综上所述，康复新液联合凡士林纱布煨脓生肌法对Ⅲ期压疮疗效明显，能减轻疼痛程度，促进创面愈合，减少医护人员工作量和患者的经济负担，值得推广。
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　　（收稿日期：2019-10-17） （本文编辑：程旭然）
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