个体化健康教育联合康复训练对手部肌腱损伤患者术后功能状态及希望水平、主观幸福感的影响

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　　【摘要】 目的 探究个体化健康教育联合康复训练对手部肌腱损伤患者术后功能状态及希望水平、主观幸福感的影响。方法 90例手部肌腱损伤患者， 按照随机数字表法分为观察组与对照组， 各45例。术后， 对照组采用常规教育及康复训练干预， 观察组在对照组基础上联合个体化健康教育干预。比较两组患者手部关节功能状态以及干预前后中文版Herth希望量表（HHI）评分、纽芬兰纪念大学幸福度量表 （MUNSH）评分。结果 干预后， 观察组手部关节功能状态优良率86.67%（39/45）显著高于对照组的66.67%（30/45）， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者对未来和现实的态度评分（14.45±1.42）分、采取积极行动的态度评分（14.26±1.68）分、与他人保持密切关系评分（14.66±1.72）分以及希望水平总分（36.86±3.61）分均高于对照组的（12.64±1.64）、（12.92±1.52）、（13.51±1.25）、（35.13±3.23）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组MUNSH评分（17.09±4.59）分高于对照组的（13.78±3.28）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用个体化健康教育联合康复训练干预手部肌腱损伤疗效显著， 可有效促进损伤肌腱术后功能恢复， 提高患者希望水平及主观幸福感， 值得广泛推广。
　　【关键词】 个体化健康教育;康复训练;手部肌腱损伤;希望水平;主观幸福感
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.083
　　手部肌腱损伤多为切割伤、挤压伤等原因导致的手外科常见、多发疾病， 常合并指神经伤或骨折等多种并发症， 使手部相应关节活动受限[1， 2]。目前， 临床多以缝合术及皮瓣移植术等手术治疗为主， 但术后可导致大量纤维组织增生， 引发局部组织炎症、粘连及肌腱锻炼等， 影响患者手部关节功能恢复。手部肌腱损伤患者术后恢复不仅与术者医疗水平及手术时机密切相关， 还与术后护理措施的实施有所关联[3]。本研究对本院45例手部肌腱损伤患者术后实施个体化健康教育联合康复训练， 观察其对手部关节功能状态及希望水平、主观幸福感的影响， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2016年4月～2019年4月收治的90例手部肌腱损伤患者为研究对象， 按照随机数字表法分为观察组与对照组， 各45例。观察组男21例， 女24例;年龄21～65岁， 平均年龄（42.31±7.57）岁;文化程度：小学及以下4例， 中学17例， 中专及以上24例;致伤原因：切割伤17例， 挤压伤12例， 机器伤9例， 交通事故伤7例;肌腱损伤部位：Ⅰ区12例， Ⅱ区10例， Ⅲ区11例， Ⅳ区12例。对照组男23例， 女22例;年龄23～66岁， 平均年龄（43.18±7.61）岁;文化程度：小学及以下5例， 中学18例， 中专及以上22例;致伤原因：切割伤19例， 挤压伤10例， 机器伤10例， 交通事故伤6例;肌腱损伤部位Ⅰ区14例， Ⅱ区12例， Ⅲ区9例， Ⅳ区10例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①经手部X线或CT检查确诊手部肌腱损伤;②患者及家属知情， 自愿签署同意书。排除标准：①自身免疫系统疾病;②心肝肾功能异常;③智力低下及沟通障碍者。
　　1. 3 治疗方法 对照组采用常规教育及康复训练干预， 观察组在对照组基础上联合个体化健康教育干预， 具体干预内容如下。①个体化心理护理：结合疾病病情及术后并发症、注意事项等相关知识制定心理问卷， 内容包括患者受伤情况、治疗期间可能遇到的问题、并发症的相关处理及患者对伤后恢复情况的态度等， 指导患者认真填写问卷， 回收问卷后分析患者的不同情况， 根据问卷反映的信息与患者进行积极交流沟通， 进一步了解患者心理状态， 并结合患者病情、文化背景、性格特征及家庭情况制定针对性的个体化心理护理方案， 加强健康宣教， 使患者多了解疾病相关知识， 认识到其为并非不可治愈性疾病， 疏导患者负面情绪， 鼓励患者树立战胜疾病的信心。②个体化疼痛护理：鼓励患者进行主观认知的表達， 据此反映患者疼痛程度， 医护人员遵医嘱给药（镇静镇痛药物）， 术区更换敷料时， 动作轻柔， 避免加重患者疼痛， 可采用转移患者注意力等方式。定期开展讲座、多媒体展示、现场示范等活动帮助患者了解更多镇痛方式， 如呼吸疗法、音乐疗法、疼痛按摩法等， 给患者提供专职护理人员联系方式， 及时为患者解答疑惑， 提供治疗干预措施减轻患者疼痛。③个体化饮食护理及生活指导：制定饮食护理手册， 分发至每位患者及患者家属， 指导患者合理健康饮食， 多食用高蛋白、高纤维、低脂肪等营养丰富、易消化类食物， 忌食油腻、辛辣、刺激类食物， 禁止吸烟、饮酒。室内定期开窗通风， 保持空气清新， 室内温度尽量控制在24℃左右， 防止温度过高或温度过低影响患者术后恢复。④个体化康复训练：术后1～4 d， 指导患者采用舒体体位， 于患侧下垫软枕， 取另一软枕抬高患肢， 略高于患者心脏位置即可， 促进血液回流， 缓解局部关节肿胀。指导患者将手部固定于功能位， 保持每个手指关节都与大拇指相对呈掌位， 腕关节屈曲60°， 掌指关节屈曲45°。鼓励患者下床运动， 将绷带悬挂于前胸， 防止患者下垂及摆动影响手术疗效及术后恢复。护士定期巡房， 纠正患者错误的肢体摆放， 并解答患者疑惑;术后5～14 d， 根据患者肌腱损伤类型的不同， 制定针对性的个体化训练方案， 单纯肌腱损伤患者采用限制性被动功能训练， 指导患者主动进行患肢背伸及被动屈曲活动， 肌腱断裂患者采用患肢主动屈曲及被动背伸， 以可忍受的酸胀感为宜， 20 min/次， 2次/d;术后2周， 指导患者进行被动锻炼， 动作轻柔， 以不引起患者疼痛及术区伤口张开为宜。对于伤后已经愈合拆线及患肢主动训练无明显疼痛的患者， 指导其进行患肢抗阻力功能锻炼， 至患肢活动范围恢复， 与健侧相同时停止。 　　1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者手部关节功能状态以及治疗前后HHI评分、MUNSH评分。①采用国际手外科肌腱疗效评定法（TAM）评价患者干预后手部关节功能状态[4]。优：手部关节屈曲活动正常， TAM≥220°;良：手部关节屈曲活动达健侧75%以上， 200°≤TAM<220°;中：手部关节屈曲活动达健侧50%～75%， 180°≤TAM<200°;差：手部关节屈曲活动未达到健侧50%， TAM<180°。优良率=（优+良）/总例数×100%。②采用HHI评价两组干预前后希望水平， 包括对未来和现实的态度、采取积极行动的态度及与他人保持密切关系及希望水平总分， 共12个条目， 采用1～4级评分法， 分数越高， 提示患者希望水平越高[5]。③分别于术后当天及出院时采用MUNSH评价两组患者主观幸福感， 包括24个条目， 采用0～2级评分法， 分数越高， 提示患者主观幸福感越高[6]。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者手部关节功能状态比较 干预后， 观察组手部关节功能状态优26例， 良13例， 中6例， 差0例， 优良率为86.67%（39/45）;对照组手部关节功能状态优20例， 良10例， 中11例， 差4例， 优良率为66.67%（30/45）。观察组手部关节功能状态优良率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 两组患者干预前后HHI评分比较 干预前， 两组患者对未来和现实的态度、采取积极行动的态度、与他人保持密切关系评分以及希望水平总分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后， 观察组患者对未来和现实的态度评分、采取积极行动的态度评分、与他人保持密切关系评分以及希望水平总分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 3 两组患者干预前后MUNSH评分比较 干预前， 两组MUNSH评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 观察组MUNSH评分高于对照组， 差异具有统计学意義（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　手部肌腱损伤作为急诊科常见、高发疾病， 虽能通过手术治疗修复组织损伤， 在一定程度上保留手部关节功能， 但由于医患知识的不对等性， 患者缺乏疾病相关医学知识的了解， 易产生错误的肢体行为， 影响手术疗效及术后恢复[7， 8]。因此， 手部肌腱损伤患者的术后护理至关重要， 可显著影响患者术后功能状况。本研究采用个体化健康教育联合康复训练干预手部肌腱损伤患者术后功能恢复， 结果显示， 干预后， 观察组手部关节功能状态优良率86.67%显著高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示个体化健康教育可显著改善患者手部关节功能状态。由于手指疼痛、活动障碍等， 患者担心落下手指残疾隐患影响其日后正常生活工作， 因此常易出现抑郁、焦虑、恐惧、不安等负面情绪， 影响治疗疗效及患者术后恢复。手部肌腱组织周围聚集有大量感觉神经末梢， 患者术后即使是进行轻微手部活动也可引起剧烈疼痛， 术后应结合手部肌腱愈合修复生理规律采用阶段性护理干预。且局部炎症反应可导致损伤部位组织出现一定程度粘连， 康复训练中对粘连组织的牵拉亦可引发疼痛。因此， 在疼痛护理方面， 医护人员要主动积极关心患者， 多与患者交流沟通， 适当给予镇静镇痛药物缓解患者疼痛， 并联合语言安慰、图片视频等转移其注意力， 减轻患者对疼痛的关注。本研究发现， 干预后， 观察组患者对未来和现实的态度评分、采取积极行动的态度评分、与他人保持密切关系评分以及希望水平总分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示个体化健康教育可显著提高患者希望水平， 促进疾病恢复。随着人们生活水平的逐渐提高， 主观幸福感逐渐受到学者和临床医生的广泛关注。本研究发现， 干预后， 观察组MUNSH评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示个体化健康教育可显著提高患者主观幸福感。
　　综上所述， 个体化健康教育联合康复训练可有效促进手部肌腱损伤患者术后手部关节功能状态的恢复， 帮助提高患者希望水平及主观幸福感， 使其对疾病的恢复充满信心和希望。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-12-05]
　　作者单位：528415 南方医科大学附属小榄医院
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