乌司他丁辅助治疗重症感染性休克的价值分析

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　　【摘要】 目的 探究临床用乌司他丁辅助治疗重症感染性休克的治疗效果。方法 90例重症感染性休克患者， 随机分为观察组与对照组， 每组45例。对照组患者采用西医常规治疗， 观察组患者在对照组基础上联合乌司他丁治疗。比较两组患者治疗效果、体温情况、感染情况以及治疗前后白细胞计数、白细胞介素-6（IL-6）水平、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。结果 治疗后， 观察组白细胞计数（7.34±1.32）×109/L低于对照组的（9.41±1.16）×109/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组高热、感染体征发生率分别为97.78%、86.67%， 均高于对照组的82.22%、62.22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组体温恢复时间、感染消失时间分别为（7.19±1.39）、（3.88±0.89）d， 均短于对照组的（9.81±1.88）、（10.76±1.57）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者血清IL-6为（4.27±0.95）μg/L低于对照组的（9.58±1.07）μg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者GCS评分和APACHEⅡ评分较治疗前均有所改善， GCS评分（8.19±1.59）分、APACHEⅡ评分（8.83±0.82）分均优于对照组的（6.81±1.82）、（14.71±3.52）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率95.56%明显高于对照组的77.78%， 差异具有统计学意义（χ2=6.154， P<0.05）。结论 乌司他丁具有较好的抗炎效果， 与西医治疗相结合可以提高临床疗效， 加快重症感染性休克患者退热速度， 缩短感染时間， 降低白细胞计数及血清IL-6水平， 改善GCS评分和APACHEⅡ评分， 临床疗效较好。
　　【关键词】 乌司他丁;重症感染性休克;白细胞水平;联合治疗
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.002
　　【Abstract】 Objective   To investigate the therapeutic effect of ulinastatin in the treatment of severe septic shock. Methods   A total of 90 severe septic shock patients were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group was treated by conventional Western medicine， and the observation group was treated by ulinastatin on the basis of the control group. The therapeutic effect， body temperature recovery time ， infection disappearance time， white blood cell count， interleukin-6 （IL-6） level， Glasgow coma scale （GCS） score， acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ （APACHE Ⅱ） score were compared between the two groups. Results  After treatment， the white blood cell count （7.34±1.32）×109/L of the observation group was lower than that of the control group （9.41±1.16）×109/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the body temperature recovery time and infection disappearance time of the observation group were （7.19±1.39） and （3.88±0.89） d， which were all shorter than those of the control group （9.81±1.88） and （10.76±1.57） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum IL-6 of the observation group was （4.27±0.95） μg/L， which was lower than that of the control group （9.58±1.07） μg/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. GCS score and APACHEⅡ score of the two groups were all better than those before treatment of the same group， and GCS score （8.19±1.59） points and APACHEⅡ score （8.83±0.82） points of the observation group were all better than those of the control group （6.81±1.82） and （14.71±3.52） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment 95.56% of the observation group was obviously higher than that of the control group 77.78%， and the difference was statistically significant （χ2=6.154， P<0.05）. Conclusion  Ulinastatin has a good anti-inflammatory effect. Combined with Western medicine， it can improve the clinical efficacy， accelerate the speed of fever reduction in severe septic shock patients， shorten the infection time， reduce the white blood cell count and serum IL-6 levels， improve the GCS score and APACHE Ⅱscore. The clinical efficacy is good. 　　【Key words】 Ulinastatin; Severe septic shock; White blood cell count; Combination therapy
　　感染性休克是一种严重危害患者健康的全身性炎癥反应， 一般由微生物及其病毒产物进入血液循环引起， 若不能及时治疗会造成组织器官缺氧、缺血， 引发脓毒血症是感染性休克最严重的并发症[1]。目前临床以吸氧、脱水、激素、钙拮抗剂、防治感染、对症处理、营养支持、维持水电解质平衡等方法治疗重症感染性休克， 疗效较好[2]。为进一步提高其临床疗效， 并探究乌司他丁辅助治疗重症感染性休克的临床疗效， 本研究以2017年7月～2019年7月本院收治的90例重症感染性休克患者为研究对象， 对比传统西医治疗和西医治疗联合乌司他丁治疗的临床疗效， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年7月～2019年7月本院收治的90例重症感染性休克患者， 年龄44～63岁， 平均年龄（55.47±3.83）岁。将患者随机分为观察组与对照组， 每组45例。观察组平均年龄（55.78±3.94）岁;肺部感染19例， 胸腔感染16例， 腹部感染10例。对照组平均年龄（55.16±3.90）岁;肺部感染18例， 胸腔感染14例， 腹部感染13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会的认可与批准。
　　1. 2 方法 对照组患者采用西医常规治疗， 包括吸氧、脱水、激素、钙拮抗剂、防治感染、对症处理、营养支持、维持水电解质平衡等治疗， 应用抗感染药物的原则是根据本地区、本单位的肺炎病原体及流行病学资料， 选择可能覆盖病原体敏感的抗菌药物， 并且根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感结果， 选择体外实验敏感的抗菌药物[3]。
　　观察组患者在对照组基础上联合乌司他丁（常州天普制药有限公司， 国药准字H19990131）治疗， 将10万U乌司他丁溶于50 ml 0.9%氯化钠注射液微量泵静脉注射， 3次/d， 连续静脉注射14 d[4]。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果、体温恢复时间、感染消失时间以及治疗前后白细胞计数、IL-6水平、GCS评分、APACHEⅡ评分。疗效判定标准：显效：患者症状及体征基本完全消失， 辅助检查结果恢复正常;有效：患者症状及体征有明显改善， 辅助检查结果基本恢复正常;无效：患者症状、体征无改善， 辅助检查结果无明显改善， 或病情加重导致患者死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4， 5]。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后白细胞计数比较 治疗前， 两组白细胞计数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组白细胞计数低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者体温恢复时间、感染消失时间比较 观察组体温恢复时间、感染消失时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者治疗前后IL-6水平比较 治疗前， 两组患者血清IL-6水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者血清IL-6水平低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 4 两组患者治疗前后GCS评分和APACHEⅡ评分比较 治疗前， 两组患者GCS评分和APACHEⅡ评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者GCS评分和APACHEⅡ评分较本组治疗前均有所改善， 且观察组GCS评分、APACHEⅡ评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2. 5 两组患者治疗效果比较 对照组患者显效32例（71.11%）， 有效3例（6.67%）， 无效10例（22.22%）， 治疗总有效率为77.78%。观察组患者显效37例（82.22%）， 有效6例（13.33%）， 无效2例（4.44%）， 治疗总有效率为95.56%。观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。
　　3 讨论
　　感染性炎症是一种由细菌或细菌代谢产物引起的炎症反应， 该疾病死亡率较高， 研究表明炎症因子在疾病的发生和发展过程中发挥重要作用。炎症反应发生时多因感染或组织损伤引起， 引起炎性因子增多， 机体体液免疫和细胞免疫被激活， 产生免疫因子， 参与炎症反应的治疗过程[6]。若患者未得到及时的治疗或治疗不当， 机体对炎症因子的免疫作用不能达到要求， 导致患者机体免疫失衡， 可诱发多器官功能障碍综合征， 严重者可导致死亡[7]。乌司他丁是一种可抑制蛋白水解酶的蛋白质类抗菌药物， 临床常用于急性胰腺炎、急性循环衰竭等疾病的治疗， 疗效显著[8-11]。乌司他丁通过抑制机体炎症因子释放， 减少患者血液中细胞因子水平， 从而改善患者病情， 提高临床疗效。本研究表明， 治疗后， 观察组白细胞计数（7.34±1.32）×109/L低于对照组的（9.41±1.16）×109/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组高热、感染体征发生率分别为97.78%、86.67%， 均高于对照组的82.22%、62.22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组体温恢复时间、感染消失时间分别为（7.19±1.39）、（3.88±0.89）d， 均短于对照组的（9.81±1.88）、（10.76±1.57）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者血清IL-6为（4.27±0.95）μg/L低于对照组的（9.58±1.07）μg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者GCS评分和APACHEⅡ评分较治疗前均有所改善， GCS评分（8.19±1.59）分、APACHEⅡ评分（8.83±0.82）分均优于对照组的（6.81±1.82）、（14.71±3.52）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率95.56%明显高于对照组的77.78%， 差异具有统计学意义（χ2=6.154， P<0.05）。 　　综上所述， 乌司他丁具有较好的抗炎效果， 与西医治疗相结合可以提高临床疗效， 加快重症感染性休克患者退热速度， 缩短感染时间， 降低白细胞计数及血清IL-6水平， 改善GCS评分和APACHEⅡ评分， 临床疗效较好。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-01-03]
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