社区老年高血压患者同型半胱氨酸的性别差异及与血脂的相关性研究

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　　 【摘要】 目的：探討社区老年高血压患者同型半胱氨酸（Hcy）的性别差异，并分析其与血脂的相关性。方法：选取2019年1-12月在北京市东城区东花市社区卫生服务中心就诊的高血压患者852例，根据性别分为男性355例和女性497例，检测并比较两组Hcy、体质指数（BMI）、尿酸（UA）、血糖、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。采用Spearman相关法分析不同性别患者Hcy与各临床资料的相关性;采用多因素线性回归分析不同性别患者Hcy的影响因素。结果：不同人群年龄、Hcy、TC、LDL-C、HDL-C、TG及UA比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。女性人群Hcy和UA水平均低于男性，年龄、TC、LDL-C、HDL-C及TG均高于男性人群（P<0.05）。Spearman相关分析显示，总人群中Hcy与年龄、TG、UA均呈正相关，与LDL-C呈负关性（P<0.05）;男性人群中Hcy与年龄、TG、UA均呈正相关，与TC呈负关性（P<0.05）;女性人群中Hcy与年龄、HDL-C、TG、UA均呈正相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，年龄、TG及UA是总人群、男性人群及女性人群共同的影响因素（P<0.05）。结论：社区老年女性高血压患者Hcy水平低于男性，年龄、TG及UA可能是男性、女性高血压患者共同的影响因素。
　　 【关键词】 同型半胱氨酸 高血压 性别 血脂
　　 [Abstract] Objective： To explore the gender differences of homocysteine （Hcy） in elderly community hypertensive patients， and to analyze its relationship with blood lipid. Method： A total of 852 patients with hypertension were selected from January to December 2019 in Donghua Community Health Service Center in Dongcheng District of Beijing. According to the gender， all subjects were divided into male （n=355） and female （n=497）， and the level of Hcy， BMI， UA， blood glucose， TG， TC， HDL-C and LDL-C between two groups were investigated and compared. Spearman correlation method was used to analyze the correlation between Hcy and clinical data in different genders， and multivariate linear regression was used to analyze the influencing factors of Hcy. Result： The differences were statistically significant on age， Hcy， TC， LDL-C， HDL-C， TG and UA in different populations （P<0.05）. The Hcy and UA levels were lower， the age， TC， LDL-C， HDL-C， and TG levels were higher in the female population than those in the male population （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that Hcy was positively correlated with age， TG and UA， and negatively correlated with LDL-C in the total population （P<0.05）. Hcy was positively correlated with age， TG and UA， and negatively correlated with TC in the male population （P<0.05）. Hcy was positively correlated with age， HDL-C， TG and UA in the female population （P<0.05）. Multiple linear regression analysis showed that age， TG and UA were the common influencing factors of the total population， male population and female population （P<0.05）. Conclusion： The Hcy level in females elderly community hypertension patients is lower than that in males， and age， TG and UA may be the common influencing factors of hypertension patients in males and females.
　　 同型半胱氨酸（Hcy）是临床中常见的检测指标之一，调查显示，在我国Hcy水平较高，高同型半胱氨酸血症（HtHcy）总体患病率达27.5%[1]。研究显示，Hcy每升高5 μmol/L，冠状动脉疾病的危险增加60%～80%，脑血管病的危险增加50%，并与糖尿病、慢性肾病、骨质疏松等多种疾病有关[2-3]。既往研究证明，Hcy水平与性别、年龄、血脂、肝肾功能指标等多种因素有关，但由于居民生活水平的变化，饮食结构、居住环境、膳食种类的因素均存在差异，导致各地区、不同年份间Hcy相关因素也会发生改变[4-5]。因此，本研究以北京市东城区东花市社区就诊的老年高血压患者为研究对象，观察Hcy水平，探讨性别差异及与血脂水平的相关性，旨在明确该地区最新的Hcy情况，寻求防治HtHcy的建议。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2019年1-12月在北京市东城区东花市社区卫生服务中心就诊的高血压患者852例，其中男355例，女497例;年龄60～95岁，平均（72.19±7.19）岁。纳入标准：年龄高于60岁;既往已明确诊断为原发性高血压，且符合中国高血压防治指南（2018年修订版）[6];长居本地，以当地饮食习惯为主;3个月内未服用影响Hcy的药物。排除标准：合并严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、心脑血管疾病;存在家族性遗传倾向;近期服用叶酸、维生素B12。本研究设计符合《赫尔辛基宣言》要求，研究已经过伦理委员会审核批注，患者均知情同意。
　　1.2 方法 收集研究对象的性别、年龄，测量身高、体重，计算体质指数（BMI）。嘱患者空腹8～10 h，于次日晨起抽取静脉血测定血Hcy、尿酸（UA）、血糖、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。UA测定采用氧化酶法，血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血脂测定采用酶法，所有血标本测定在北京市东城区东花市社区卫生服务中心进行。
　　1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验;采用Spearman相关法分析不同性别患者Hcy与各临床资料间的相关性;采用多因素线性回归分析不同性别患者Hcy的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 不同性别人群临床资料比较 不同人群年龄、Hcy、TC、LDL-C、HDL-C、TG及UA比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;女性Hcy和UA水平低于男性，年龄、TC、LDL-C、HDL-C及TG均高于男性（P<0.05）。见表1。
　　2.2 不同性别人群Hcy与临床指标的相关性分析分别以总人群、男性人群、女性人群Hcy水平为因变量，以表1中不同人群比较差异有统计学意义的指标为自变量，行单因素Spearman相关分析显示，总人群中Hcy与年龄、TG、UA均呈正相关，与LDL-C呈负关性（P<0.05）;男性人群中Hcy与年龄、TG、UA均呈正相关，与TC呈负关性（P<0.05）;女性人群中Hcy与年龄、HDL-C、TG、UA均呈正相关（P<0.05）。见表2。
　　2.3 不同人群Hcy影响因素的多元线性回归分析以Hcy水平为因变量，分别以不同性别Spearman中差异有统计学意义的指标为自变量，行多元线性回归分析，结果显示，年龄、TG及UA是总人群、男性及女性共同的影响因素（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 研究指出，Hcy水平与地区的经济发展程度密切相关。近年来随着我国经济水平的不断提升，以我国首都北京的經济状况发展最为明显，生活水平提高，生活方式、饮食习惯、膳食构成均发生明显改变，导致Hcy水平明显升高[7-8]。研究发现，北京地区血浆Hcy水平和HtHcy的发病率明显高于其他国家及我国其他城市[9-10]。因此，探讨老年高血压患者Hcy水平及与其他临床指标的相关性，对当地心脑血管疾病的防治具有重要的意义。
　　 目前，关于性别对Hcy水平的影响已有相关报道，本研究发现，女性人群Hcy水平低于男性（P<0.05），与文献[11]报道结果一致。研究指出，成年女性血浆Hcy水平多在10 μmol/L以下，而男性血浆Hcy水平多为10～15 μmol/L[12]。男女性别间Hcy的差异可能与男性饮食不健康、吸烟、饮酒、骨骼肌发达及女性雌激素有关，但具体机制尚不清楚[13]。Kotwal等[14]发现，接受雌激素替代治疗的妇女血浆Hcy水平明显降低。本研究结果亦显示，年龄、TG及UA是总人群、男性人群及女性人群社区老年高血压患者共同的影响因素（P<0.05）。目前，年龄是否对Hcy有影响还有待进一步确定。林李壮[15]研究指出，随着年龄的升高，体检者Hcy水平和HtHcy检出率逐渐降低，即年龄越小，Hcy水平和HtHcy检出率越高。本研究亦发现，年龄与Hcy呈正相关（P<0.05）。但国内亦有研究指出，年龄与Hcy无明显相关性，可能与纳入研究对象的生活差异、环境饮食、人员构成有关[16]。Hcy与高血脂存在一定的相关性，会影响血脂的正常代谢[17-18]，王颖等[19]研究发现，随血Hcy水平升高，受试者TG的含量亦逐渐增高，且均超过正常水平，进一步校正年龄、性别、BMI、腰围、血压、血糖等因素下，高TG血症患者患HtHcy的风险是血脂正常组的1.302倍。血UA与Hcy的产生和代谢有一定的关联，UA过高会引起体内合成的嘌呤核苷酸产物增加，导致大量叶酸被消耗，影响Hcy转化为甲硫氨酸，进而使得Hcy水平升高[20]。
　　 综上所述，女性社区老年高血压患者Hcy水平低于男性，年龄、TG及UA可能是男性、女性高血压患者共同的影响因素。因此，医护人员应更重视老年人Hcy的定期检测，建议患者养成健康的饮食习惯，针对性制定管理方案。 　　参考文献
　　[1] Yang B，Fan S，Zhi X，et al.Prevalence of hyperhomocysteinemia in China：a systematic review and meta-analysis[J].Nutrients，2014，7（1）：74-90.
　　[2]郝晓艳，高金娥，高睿.高龄病人血同型半胱氨酸与动脉粥样硬化及原发性高血压的关系研究[J].内蒙古医科大学学报，2019，41（5）：468-469，472.
　　[3]吴月姣，刘元飞，雷琦.高同型半胱氨酸血症与相关疾病关系的研究进展[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（11）：1161-1165.
　　[4]张国领，张林，刘桂萍.高同型半胱氨酸血症的临床研究进展[J].中国医药导报，2018，15（20）：29-32.
　　[5]丛林海，曹光琼，李昕，等.昆明市中老年人高同型半胱氨酸血症流行状况及其影响因素[J].昆明医科大学学报，2019，40（10）：113-116.
　　[6]中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国，中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会，等.中国高血压防治指南（2018年修订版）[J].中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.
　　[7]刘毓刚，吴丽娟，石泉贵，等.西南地区各族人群血清同型半胱氨酸水平分析及参考范围的建立[J].标记免疫分析与临床，2016，23（8）：862-866.
　　[8]胡兰英，王学涵，李兴华.新疆乌鲁木齐地区维吾尔族和汉族2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸水平的比较研究[J].北京医学，2013，35（2）：143-144.
　　[9]赵昕，张茜，步霄霄，等.北京地区健康人群体内部分维生素类物质和同型半胱氨酸水平的变化趋势[J].中华医学杂志，2019，99（25）：1981-1984.
　　[10]李理，汤哲，孙菲，等.北京市老年人高同型半胱氨酸血症的患病率调查[J].中国老年学杂志，2017，37（21）：5435-5437.
　　[11]陈虹，刘桂花，王群.血清同型半胱氨酸与高血压之间关系的相关分析[J].中国社区医师，2019，35（13）：124-125.
　　[12]岳平，林宁，官燮，等.同型半胱氨酸水平在不同人群中的差异[J].中国医药导报，2017，14（17）：32-34.
　　[13]张影，洪秀琴.湖南地区≥30岁社区人群高同型半胱氨酸血症现状及影响因素分析[J].中国公共卫生，2019，35（4）：393-397.
　　[14] Kotwal J，Kotwal A，Bhalla S，et al.Effectiveness of homocysteine lowering vitamins in preventiong of thrombotic tendency at high altitude area： a randomized field trial[J].Thromb Res，2015，136（4）：758-762.
　　[15]林李壯.海口市550例体检人群血清同型半胱氨酸水平及其相关因素分析[J].海南医学，2013，24（6）：867-868.
　　[16]张冰，热比亚·努力，焦谊，等.870例中青年人群中高同型半胱氨酸血症及其影响因素分析[J].新疆医科大学学报，2019，42（9）：1118-1121.
　　[17]刘璐璐，魏金婴，魏雪，等.德惠地区居民高同型半胱氨酸血症水平与危险因素的相关性研究[J/OL].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（16）：3133-3155.
　　[18]李晓莉，郭欣.高同型半胱氨酸血症患者同型半胱氨酸浓度与血糖、血脂的关系[J].河北医药，2015，37（18）：2829-2830.
　　[19]王颖，邹永秋，陈泽琨， 等.高同型半胱氨酸血症与血脂异常的相关性研究[J].中国动脉硬化杂志，2019，27（10）：887-892.
　　[20]徐珊，王长义，张春慧，等.普通高血压、伴高同型半胱氨酸血症高血压患者和健康人群的高尿酸血症患病率的比较[J].华南预防医学，2014，40（6）：563-565.
　　（收稿日期：2020-02-21） （本文编辑：程旭然）
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