连续缝合修补创面在完全性前置胎盘剖宫产术中止血效果分析

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　　[摘要] 目的 探討应用连续缝合修补胎盘剥离创面在完全性前置胎盘剖宫产术止血效果。方法 方便选取2017年1月—2018年12年在该院收治的完全性前置胎盘52例，随机分为两组，其中对照组26例，应用常规方法止血，必要时纱布填塞压迫，甚至行子宫次全切除术。研究组26例，胎盘娩出后将子宫移出腹部切口外，并尽量暴露胎盘剥离面，1-0可吸收线连续缝合修补创面。观察两组患者止血疗效。结果 研究组产妇的术中出血量[（737.7±14.5）mL vs （1 078.8±31.1）mL，t=10.24];输血量[（388.5±19.1）mL vs （528.8±26.3）mL，t=4.08]均明显少于对照组，手术时间[（78.7±1.0）min vs （105.7±1.4）min，t=14.88]较对照组更短，术后住院时间[（4.7±0.1）d vs （7.3±0.2）d，t=13.30]相对于对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，两组患者年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 连续缝合修补创面，操作简单，容易掌握，对子宫创伤小，子宫复旧快，是完全性前置胎盘剖宫产中快速有效止血方式之一，可以大大减少子宫切除概率，减少患者创伤，有助于产后康复，提高生活质量。
　　[关键词] 前置胎盘;剖宫产;连续缝合修补;产后出血
　　[中图分类号] R714.46          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0045-03
　　Analysis of Hemostasis Effect of Continuous Suture Wound Repair in Complete Placenta Previa Cesarean Section
　　FU Lan-yong
　　Department of Obstetrics， Ningde Hospital， Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352000 China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous suture repair of placental dissection wound on hemostasis in complete anterior placenta cesarean section. Methods A total of 52 patients with complete placenta previa were enrolled in the department from January 2017 to December 2018. They were convenient randomly divided into two groups， of which 26 were in the control group. The routine method was used to stop bleeding. If necessary， gauze was packed and pressed， even Subtotal uterine resection. In the study group， 26 cases were treated. After the placenta was delivered， the uterus was removed from the abdominal incision， and the placental stripping surface was exposed as much as possible. 1-0 absorbable line was sutured to repair the wound. The hemostatic effects of the two groups were observed. Results The intraoperative blood loss of the study group was [（737.7±14.5）mL vs （1078.8±31.1）mL， t=10.24]. The transfusion volume [（388.5±19.1）mL vs （528.8±26.3）mL， t=4.08] was significantly lower than that of the control group. The operation time [（78.7±1.0）min vs （105.7±1.4）min， t=14.88] was shorter than the control group， and the postoperative hospital stay [（4.7±0.1d） vs （7.3±0.2）d， t=13.30] was significantly shorter than the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. In addition， there was no statistically significant difference in age and gestational age between the two groups （P>0.05）. Conclusion Continuous suture repairing wounds is easy to operate and easy to grasp. It has less trauma to the uterus and faster recovery of the uterus. It is one of the rapid and effective hemostasis methods in complete anterior placenta cesarean section， which can greatly reduce the probability of hysterectomy and reduce the trauma of patients. It is helpful for postpartum rehabilitation and improves the quality of life. 　　[Key words] Placenta previa; Cesarean delivery; Continuous suture repair; Postpartum hemorrhage
　　前置胎盘是指妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着于子宫下段，胎盘下缘达到或完全覆盖宫颈内口[1]。是妊娠晚期严重并发症之一，国外发生率为0.3%～0.9%[2]，而国内文献报道该病发生率为 0.5%～1.3%[3]。当胎盘组织完全覆盖宫颈内口，则称为完全性前置胎盘，因其胎盘组织完全覆盖宫颈内口，需剖宫产终止妊娠，但往往手术中出血量多，出血迅速，是产后出血主要原因之一，严重时可危及母婴生命安全。若在剖宫产手术中能快速有效的止血，则既能减少患者失血量，利于产后恢复，又能保住患者子宫，提高其生存质量。该研究针对这一热点，为探索快速、有效、便捷的止血方法，对该院2017年1月—2018年12月收治的52例完全性前置胎盘患者续缝合修补创面，止血效果满意，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1  一般资料
　　方便选取该院收治的前置胎盘患者52例，纳入标准：①彩超检查诊断为完全性前置胎盘，并行盆腔MRI检查排除穿透性胎盘植入;②孕妇无心、脑、肝、肾等严重疾病;③在该院规范产检并行剖宫产患者;④终止妊娠时孕周34～38周;⑤患者年龄在22～39周岁。排除标准：①边缘性、部分性前置胎盘;②彩超和MRI检查提示胎盘穿透型植入患者;③孕周<34周，或产前大出血、胎盘早剥等急诊手术者;④患有严重自身疾病，不能耐受手术或麻醉患者。
　　根据纳入标准，随机分为对照组和研究组，其中研究组26例，年龄（30±3.12）岁，孕周（36±1.4）周;初产妇4例，经产妇22例;22例有至少1次人工流产，12例有剖宫产病史。对照组26例，年龄（29±3.24）岁，孕周（36±1.2）周;初产妇3例，经产妇23例;24例有至少1次人工流产，10例有剖宫产病史。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　1.2.1  术前准备  完善相关术前检查，行彩超胎盘位置定位，术前充分备血，建立两条静脉通路，备有缩宫素30U，欣母沛2支，卡孕栓2粒。
　　1.2.2  手术方法  采用腰硬联合麻醉后，按常规手术方法行剖宫产术，根据术前彩超胎盘定位，于子宫下段略高位置，尽可能避开胎盘附着的部位，必要时行宫体纵行切口，若胎盘覆盖子宫前壁中下段，无法完全避开胎盘，则迅速在胎盘上打洞进入宫腔，快速娩出胎兒。胎儿娩出后，于宫肌上注射缩宫素 10 U后，同时注射欣母沛250 μg，并缩宫素 10 U加入500 mL 0.9%生理盐水中静滴。若胎盘粘连者，行人工徒手剥离胎盘，并详细检查胎盘是否完整，宫腔内有无残留胎盘胎膜组织，观察子宫收缩情况，若子宫收缩欠佳，可再次给予欣母沛250 μg宫肌注射。对照组采用上述常规方法止血后，用填纱法止血，确定无明显活动性出血后行子宫切口缝合。若仍有出血凶猛，无法控制，则行子宫次全切除术。研究组于胎盘娩出后立即将子宫移出腹部切口外，并尽量暴露胎盘剥离面，明确出血区域。于出血点顶端0.5～1.0 cm处1-0可吸收线连续缝合修补子宫内膜及部分肌层，不穿透浆膜层，然后螺旋状进针连续缝合出血区域，若仍有部分区域出血，可于该区域同样方法连续缝合。经上述缝合后，出血明显减少后将子宫还纳进盆腔，并常规缝合子宫切口，继续观察子宫收缩情况，并关腹。若子宫下段出血凶猛无法暴露出血创面时，可用乳胶止血带结扎子宫动脉下行支，出血减少后，再迅速行上述缝合。若术中仍无法止血，出血量多，则需行子宫次全切除。术后给予抗生素预防感染，缩宫素20 U+NS 50 mL持续泵入加强子宫收缩。
　　1.3  观察指标
　　观察两组患者手术出血量、输血量、手术时间、术后住院时间。
　　1.4  统计方法
　　所得数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s） 表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　研究组与对照组手术情况统计数据可知，研究组患者术中出血量及输血量明显少于对照组，手术时间也明显低于对照组，术后恢复更快，住院时间更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3  讨论
　　完全性前置胎盘是占总的前置胎盘47%，是患者产后出血主要原因之一，严重时危及母婴生命安全[4]。在临床中，完全性前置胎盘由于胎盘位于子宫下段、宫颈内口处，胎盘附着面大，血管丰富，胎盘剥离时往往出血凶猛[5]。因此，在前置胎盘剖宫产手术中快速、有效、便捷的止血方法一直是研究热点[6]。传统的止血方法包括缩宫素、米索前列腺、卡孕栓、欣母沛等止血药物，以及宫腔填塞、宫腔球囊压迫、按摩子宫等物理方法，但效果均不是很理想。近年来，许多手术方法应用于术中出血，比较传统的手术方案有子宫动脉结扎术[7]，但妊娠晚期孕妇，尤其是既往有剖宫产术史患者，可能合并有盆腔粘连严重，输尿管位置改变，宫旁组织水肿，子宫动脉结扎过程中可能损伤输尿管。以及经典的改良 B - Lynch 缝合术，有一定的止血效果，但有一定的局限性，且术后易并发泌尿系感染、肺部感染、发热等不良反应[8]。
　　在该研究中，应用连续缝合修补胎盘剥离创面的内膜及部分肌层，可对子宫下段部位肌层中分布的螺旋小动脉进行压迫止血，同时不穿透子宫浆膜层，创伤小，手术时间由既往的（105.7±1.4）min缩短至（78.7±1.0）min，子宫术后复旧效果好，术后住院时间短，由（7.3±0.2）d减少至（4.7±0.1）d。患者手术时间的缩短可减少术中手术窗口暴露的时间，减少感染的机会，术后抗生素预防感染时间减少，以及住院时间减少，可一定程度上减轻患者经济负担。 　　近年来，郭永平等[9]的研究中，应用子宫下段横形环状压迫缝合术进行止血，手术时间可减少2/3，术中出血量减少约1/2，效果显著，目前在临床中该类似的手术方法应用较为广泛。在该研究结果中表明，研究组患者手术中出血量（737.7±14.5）mL vs （1078.8±31.1）mL、术中输血量（388.5±19.1）mL vs （528.8±26.3）mL均明显低于对照组（P<0.05），与国内其他学者[10-12]报道的相关类型缝合方法止血效果相符合，但是手术时间要减少，术后住院时间更短，患者术后子宫复旧更快。
　　综上所述，连续缝合修补创面，操作简单，容易掌握，对子宫创伤小，子宫复旧快，是剖宫产中快速有效止血方式之一，可以减少子宫切除概率，减少患者创伤，有助于产后康复，提高生活质量。此外手术中快速暴露出血区域与手术医师的临床经验和熟练程度密切相关，同时术中充分的补液、输血时手术成功的保障。
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　　（收稿日期：2019-12-24）
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